【摘要】：目的:基于數(shù)據(jù)挖掘(Data Mining,DM)技術(shù),探討現(xiàn)代醫(yī)家診治感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)的中醫(yī)證候、治法及用藥規(guī)律,揭示及評價祛風(fēng)和解法在PIC治療中的療效價值地位,并介紹劉瓊教授臨證運用祛風(fēng)和解法治療PIC的用藥經(jīng)驗,為臨床提供借鑒。方法:文獻(xiàn)研究部分,通過多個數(shù)據(jù)庫(維普、中國知網(wǎng)、萬方)收集從2000年3月至2018年2月國內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)中涉及運用中醫(yī)中藥治療PIC的有效處方,建立系統(tǒng)而規(guī)范的EXCEL信息庫[1-2],錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System,TCMISS)(V2.5)軟件,統(tǒng)計當(dāng)中證型分布、方劑及藥物使用頻次,并基于關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘的方法得出收錄處方中的組方規(guī)律、藥物關(guān)聯(lián)性和核心藥物組合以及挖掘出具有開發(fā)意義的潛在新方。臨床研究部分,在此前對現(xiàn)代醫(yī)家治療PIC的“祛風(fēng)”及“調(diào)暢氣機(jī)”治法的總結(jié)基礎(chǔ)上,觀察劉瓊教授門診符合PIC患者的處方用藥,統(tǒng)計分析劉瓊教授臨證運用祛風(fēng)和解法治療PIC“太陽少陽并病證”病案中處方的用藥規(guī)律,探討其中理法方藥的思路,并作系統(tǒng)化和科學(xué)化整理,利于學(xué)術(shù)思想的傳承。成果:文獻(xiàn)研究:通過挖掘現(xiàn)代醫(yī)家治療PIC的220首有效中藥處方,發(fā)現(xiàn):①明確列出證型者,以風(fēng)邪犯肺證最多見,其次是風(fēng)痰戀肺證、風(fēng)寒戀肺證;未說明證型的處方占54.0%,以藥測證,該部分處方證候中可能以風(fēng)邪犯肺證為主。②大多數(shù)醫(yī)家以自擬方或經(jīng)驗方治療,經(jīng)典方劑中最常用止嗽散,其次為小青龍湯、小柴胡湯等;③按藥物歸經(jīng)分類,主要歸肺經(jīng),次入脾胃;④按藥物四氣歸類,溫藥、寒藥、平藥比例較高,分別占46.8%、28.0%、22.2%;⑤按藥物五味歸類,苦、甘、辛味藥物使用較多,分別占36.0%、29.4%、29.1%。⑥常用藥物按頻次高低依次為:甘草(196)、杏仁(132)、桔梗(132)、紫菀(112)、百部(95)、荊芥(79)、麻黃(78)、蟬蛻(74)、陳皮(68)、半夏(65)。⑦藥物間關(guān)聯(lián)度最高組合有:百部-紫菀-杏仁-桔梗-甘草-麻黃-陳皮-蟬蛻。⑧提取出核心藥物組合12個:防風(fēng)-黃芪-白術(shù);防風(fēng)-白術(shù)-桑白皮;白芍-陳皮-百部;白芍-紫菀-百部;黃芩-柴胡-杏仁;黃芩-麻黃-杏仁;黨參-黃芩-柴胡;黨參-黃芩-麻黃;大棗-半夏-生姜;半夏-干姜-細(xì)辛;大棗-蟬蛻-生姜;半夏-干姜-細(xì)辛;大棗-蟬蛻-生姜;蟬蛻-生姜-僵蠶。⑨挖掘出潛在新方6個:NO.1桑白皮、防風(fēng)、黃芪、白術(shù);NO.2百部、紫菀、白芍、陳皮;N0.3黃芩、柴胡、麻黃、杏仁;NO.4黃芩、柴胡、麻黃、黨參;NO.5半夏、細(xì)辛、干姜、生姜、大棗;NO.6僵蠶、蟬蛻、生姜、大黃。通過本部分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘,可以認(rèn)識到“風(fēng)邪犯肺”和“氣機(jī)不利”是PIC的重要病機(jī),臨床論治PIC需重視兼顧“祛風(fēng)”和“調(diào)暢氣機(jī)”兩方面,“少陽失樞、風(fēng)邪伏肺”可能更好地涵蓋PIC的病機(jī)特點,提示祛風(fēng)和解法具有一定的臨床價值,值得進(jìn)一步深入研究。臨床研究:通過總結(jié)劉瓊教授臨證運用祛風(fēng)和解法治療PIC“太陽少陽并病證”的84個病案,挖掘其中蘊含的用藥規(guī)律,發(fā)現(xiàn):①劉瓊教授臨證運用祛風(fēng)和解法常用小柴胡湯合止嗽散為主方加減。②常用中藥154味,主要為解表、清熱、化痰止咳平喘、補益類。藥物主要歸肺脾胃三經(jīng);按性能歸類,溫藥及寒藥為主;苦、辛、甘味藥物為主。③挖掘出核心藥物組合:柴胡-黃芩-半夏-桔梗-甘草-黨參;④常用對藥2個,角藥7對,4味藥組合2個,用藥以寒溫互用,苦辛甘并進(jìn),和解表里、善用蟲藥為特點。⑤挖掘出12個核心藥物組合:No1:五味子-干姜-生姜;No2:百部-桔梗-白前-紫菀;No3:牡蠣-桂枝-合歡皮;No4:牡蠣-桂枝-龍骨;No5:款冬花-紫菀-牡丹皮;No6:桔梗-白前-紫菀-陳皮;No7:黃芩-銀柴胡-半夏;No8黃芩-半夏-烏梅;No9黨參-大棗-地龍;No10:黨參-僵蠶-地龍-生姜;Nol1:茯苓-青黛-梔子;No12:茯苓-青黛-膽南星-海蛤殼。⑥潛在新方組合8個:No.1五味子、干姜、生姜;No.2百部、白前、枳殼、桔梗、紫菀;No.3牡蠣、龍骨、合歡皮、桂枝;No.4款冬花、紫菀、牡丹皮、桔梗、白前、陳皮;No.5黃芩、銀柴胡、半夏、烏梅;No.6黨參、大棗、地龍、僵蠶、生姜;No.7茯苓、青黛、桅子、膽南星;No.8茯苓、青黛、甘草、海蛤殼。結(jié)論:現(xiàn)代醫(yī)家中醫(yī)辨病辨證PIC多以八綱辨證為主,外感六淫,表解不徹為其發(fā)病主要原因。其中外邪殘存以風(fēng)邪為主,風(fēng)為百病之長,常夾帶它邪致病,但總體病性寒熱偏性不顯,故臨床常用止嗽散為主方加減。在用藥規(guī)律方面,除了注重祛除余邪外,還重視脾胃、肝膽三焦等臟腑在該病中所起的作用,大抵不離宣暢全身氣機(jī)。以藥測法,可以推測重視調(diào)暢氣機(jī)在PIC具有廣闊的前景和滿意的臨床療效。綜上所述,揭示了祛除風(fēng)邪及調(diào)暢氣機(jī)均是PIC治療中的重要治則,祛風(fēng)和解法具有一定的臨床實用價值,值得臨床進(jìn)一步研究及推廣運用。劉瓊教授從六經(jīng)角度豐富了 PIC的辨證論治體系,認(rèn)為PIC病程遷延,易出現(xiàn)病邪傳變,病位可從太陽傳入少陽,但仍存在殘留風(fēng)邪深伏太陽肺衛(wèi),出現(xiàn)太陽少陽并病證候,以少陽失樞、風(fēng)邪伏肺為病機(jī),更好地涵蓋了 PIC的病機(jī)特點。并提出祛風(fēng)和解法,選方多以小柴胡湯合止嗽散為主方化裁。此外,注重兼顧兼夾證候,隨證配合祛風(fēng)解痙、燥濕化痰、清熱利濕、養(yǎng)陰潤燥之法。用藥精當(dāng),以平為期,以和為度,具有寒溫互用,苦辛甘并進(jìn),和解表里、善用蟲藥的特點,值得臨床借鑒。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R256.11

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本文編號：2784113