【摘要】：1目的對(duì)健脾泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)患者的效果進(jìn)行觀察,同時(shí)觀察如何影響NLRP3、IL-1β、IL-10,基于NLRP3、IL-1β、IL-10層面來(lái)對(duì)其作用機(jī)制展開(kāi)研究。2方法2.1理論探析探析痛風(fēng)與NLRP3、IL-1β、IL-10、中醫(yī)脾虛濕濁痹阻間所存在的關(guān)聯(lián)性,對(duì)痛風(fēng)患者NLRP3、IL-1β、IL-10變化的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行探討,對(duì)健脾泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)的理論依據(jù)進(jìn)行闡述。2.2臨床研究2.2.1痛風(fēng)患者NLRP3、IL-1β、IL-10變化以及相關(guān)性研究觀察60例痛風(fēng)患者的年齡、病程、性別、BMI、中醫(yī)癥候積分值、生活質(zhì)量(Short Form-36,SF-36)、焦慮抑郁量表(SAS、SDS)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、血尿酸(UA)、24h尿尿酸(24hUUA)、血脂血糖系列、炎癥指標(biāo)等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察。對(duì)照組人員主要選擇了安徽省中醫(yī)院體檢中心的20名健康體檢人員,性別、年齡等指標(biāo)與痛風(fēng)患者保持一致。檢測(cè)主要采用了ELISA試劑盒,檢測(cè)痛風(fēng)患者和健康對(duì)照組NLRP3、IL-1β、IL-10水平,同時(shí)檢測(cè)痛風(fēng)患者血尿酸(UA)、24h尿尿酸(24hUUA)、血糖血脂系列等指標(biāo)。對(duì)痛風(fēng)患者中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活健康調(diào)查表(SF-36)等展開(kāi)觀察。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析NLRP3、IL-1β、IL-10與上述指標(biāo)的相關(guān)性。2.2.2臨床療效研究將痛風(fēng)患者60例隨機(jī)分為治療組(健脾泄?jié)岱?非布司他)和對(duì)照組(非布司他)各30例,對(duì)兩組患者的NLRP3、IL-1β、IL-10等進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活健康調(diào)查表等展開(kāi)觀察。使用SPSS 22.0分析治療前后兩組患者NLRP3、IL-1β、IL-10及多項(xiàng)指標(biāo)變化。3結(jié)果3.1理論探析結(jié)果:3.1.1痛風(fēng)發(fā)病、發(fā)展中,NLRP3、IL-1β、IL-10作用顯著;3.1.2生活質(zhì)量可用于評(píng)價(jià)痛風(fēng)療效;3.1.3中醫(yī)脾虛濕濁為痛風(fēng)基本病機(jī);3.1.4中醫(yī)藥治療痛風(fēng)以健脾泄?jié)釣橹饕畏ā?.2臨床研究結(jié)果3.2.1 NLRP3、IL-1β、IL-10變化以及關(guān)聯(lián)性兩組對(duì)比,痛風(fēng)患者NLRP3、IL-1β、IL-10普遍升高(P0.01)。痛風(fēng)患者NLRP3與BMI呈正相關(guān)(P0.05),與年齡、病程無(wú)明顯相關(guān)性;IL-1β與年齡呈正相關(guān)(P0.01),與病程、BMI無(wú)明顯相關(guān)性;IL-10與病程呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與年齡、病程無(wú)明顯相關(guān)性。痛風(fēng)患者NLRP3與GLU、TG、T-CHOL、LDL-C呈正相關(guān)(P0.05或P0.01),與HDL-C關(guān)聯(lián)性并不顯著;IL-1β與TG、T-CHOL呈正相關(guān)(P0.01);IL-10和T-CHOL呈負(fù)相關(guān)(P0.05),和HDL-C呈正相關(guān)(P0.01)。關(guān)節(jié)疼痛和NLRP3、IL-1β呈正相關(guān)(P0.01);關(guān)節(jié)腫脹與NLRP3、IL-1β呈正相關(guān)(P0.01),與IL-10呈負(fù)相關(guān)(P0.05);關(guān)節(jié)屈伸不利與IL-1β呈正相關(guān)(P0.01)與NLRP3、IL-10無(wú)明顯相關(guān)性;痛風(fēng)石與NLRP3呈正相關(guān)(P0.01),與IL-10呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與IL-1β無(wú)相關(guān)性;關(guān)節(jié)重著與NLRP3、IL-1β呈正相關(guān)(P0.05);與IL-10呈負(fù)相關(guān)(P0.01);神疲乏力和IL-1β呈正相關(guān)(P0.05或P0.01),IL-10呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與NLRP3無(wú)明顯相關(guān)性。痛風(fēng)患者NLRP3與VAS疼痛評(píng)分呈正相關(guān)(P0.05),與SAS、SDS及生活質(zhì)量中的GH、PF、RP、SF、BP、VT、MH均無(wú)明顯相關(guān)性;IL-1β與VAS疼痛評(píng)分、SAS、SDS呈正相關(guān)(P0.05),與GH、RP、RE、SF、VT、MH呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01);IL-10和VAS疼痛評(píng)分及SDS呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01),與PF、RP、SF、BP、MH呈正相關(guān)(P0.05或P0.01),與SAS、VT、GH、RE無(wú)明顯相關(guān)性。痛風(fēng)患者NLRP3與hs-CRP、ESR、UA呈正相關(guān)(P0.05),與24hUUA呈負(fù)相關(guān)(P0.05);IL-1β與hs-CRP、ESR、UA呈正相關(guān)(P0.05),與24hUUA成負(fù)相關(guān)(P0.05);IL-10與hs-CRP、ESR及UA呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01),與24hUUA呈正相關(guān)(P0.01)。3.2.2健脾泄?jié)岱街委熗达L(fēng)的臨床療效有效率86.67%和76.67%,差異不大(P0.05);不過(guò)治療組有著相對(duì)更高的痊愈率(P0.05)。3.2.3健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)患者NLRP3、IL-1β、IL-10的影響經(jīng)治療,治療組和對(duì)照組治療后的NLRP3、IL-1β顯著下降(P0.01),IL-10上升(P0.01);治療組的NLRP3、IL-1β有效降低,IL-10得到有效提高(P0.05或P0.01)。3.2.4健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)患者UA、24hUUA、hs-CRP、ESR的影響接受治療后,痛風(fēng)患者UA、ESR、hs-CRP水平降低,同時(shí)24hUUA升高(P0.01),兩組比較,治療組UA、ESR、hs-CRP水平降幅顯著,在促24hUUA排泄方面也十分顯著(P0.05或P0.01)。3.2.5健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)患者血糖、血脂的影響治療組患者在接受治療后GLU、TG、T-CHOL、LDL-C降低(P0.01),HDL-C無(wú)明顯變化;對(duì)照組血糖、血脂等指標(biāo)無(wú)明顯變化;對(duì)比對(duì)照組,治療組患者GLU、TG、T-CHOL、LDL-C降低更為顯著(P0.05或P0.01),HDL-C在兩組治療后并無(wú)太大差別。3.2.6健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)患者中醫(yī)證候影響兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分無(wú)明顯差異(P0.05);兩組患者治療后,中醫(yī)各癥狀積分下降(P0.01);治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、痛風(fēng)石及神疲乏力方面比對(duì)照組更加顯著(P0.05或P0.01)。治療組與對(duì)照組對(duì)比,關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)重著在治療后差異不大。3.2.7健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)患者VAS評(píng)分、焦慮抑郁積分及生活質(zhì)量評(píng)分的影響治療前兩組患者VAS評(píng)分、焦慮抑郁積分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異不大(P0.05);治療后,兩組患者VAS疼痛評(píng)分顯著降低(P0.01),治療組患者SDS、SAS水平降低(P0.05或P0.01),GH、RF、RP、RE、SF、BP、VT、M水平升高(P0.01);對(duì)照組患者GH、RF、RP、RE、SF、BP、VT、MH水平均升高(P0.01),SDS、SAS水平與治療前十分接近;與對(duì)照組對(duì)比,治療組在降低VAS疼痛評(píng)分以及SAS、SDS水平及提高的GH、RE、SF、MH水平更為顯著(P0.05或P0.01)。4結(jié)論4.1痛風(fēng)患者NLRP3、IL-1β、IL-10水平顯著升高;4.2痛風(fēng)患者的NLRP3、IL-1β、IL-10水平與年齡、病程、BMI、血糖、血脂、UA、關(guān)節(jié)癥狀等密切相關(guān);4.3健脾泄?jié)岱侥軌蝻@著升高痛患者血清IL-10水平,降低NLRP3、IL-1β水平;4.4健脾泄?jié)岱侥芙档脱蛩峒按龠M(jìn)24小時(shí)尿尿酸排泄水平,降低痛風(fēng)患者h(yuǎn)s-CRP等炎癥指標(biāo);4.5健脾泄?jié)岱綄?duì)全身關(guān)節(jié)癥狀緩解有著積極作用;改善患者生活質(zhì)量。4.6探討健脾泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)炎癥反應(yīng)的可能干預(yù)機(jī)制痛風(fēng)是由MSU晶體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。體內(nèi)尿酸代謝如果失去平衡,此時(shí)就會(huì)引發(fā)MSU晶體析出。MSU晶體被免疫細(xì)胞吞噬,NLRP3此時(shí)會(huì)被激活。激活途徑有多個(gè),進(jìn)而釋放IL-1β,釋放大量炎癥介質(zhì),產(chǎn)生炎癥級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)。從而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。同時(shí),促炎細(xì)胞因子大量堆積,IL-10產(chǎn)生增加以促進(jìn)促炎一抗炎細(xì)胞因子平衡和炎癥的恢復(fù)。健脾泄?jié)岱芙档屯达L(fēng)患者NLRP3炎性體活化,降低IL-1β水平,升高IL-10水平,保護(hù)腎臟,從而促進(jìn)尿酸排泄,使得痛風(fēng)全身癥狀得到緩解。因此,健脾泄?jié)岱ǒ熜э@著,使得患者有更高的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259
【圖文】：

2 兩組患者血清 NLRP3、IL-1β、IL-10 的比較（x ± s）Fig.1,2 comparison of urine levels of NLRP3、IL-1β and IL-10in thetwogroups（x ± s）2.2 痛風(fēng)患者 NLRP3、IL-1β、IL-10 與年齡、病程、BMI 的關(guān)系痛風(fēng)患者 NLRP3 與 BMI 呈正相關(guān)(P <0.05)，與年齡、病程無(wú)明顯相關(guān)性；IL-1β與年齡呈正相關(guān)(P <0.01)，與病程、BMI 無(wú)明顯相關(guān)性；IL-10 與病程呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與年齡、病程無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表 3，圖 3。表 3 痛風(fēng)患者 NLRP3、IL-1β、IL-10 與年齡、病程、BMI 的關(guān)系Table 3 Relationship between NLRP3, IL-1β, IL-10 and age, duration of disease, andBMI in patients with gout指標(biāo) NLRP3 IL-1β IL-10

圖 3 痛風(fēng)患者 NLRP3、IL-1β、IL-10 與年齡、病程、BMI 的關(guān)系Fig.3 Correlation analysis of urine NLRP3、IL-1βand IL-10 withageanddurationofdiseaseingoutpatients2.3 痛風(fēng)患者 NLRP3、IL-1β、IL-10 與血糖、血脂的相關(guān)性痛風(fēng)患者中，NLRP3 和 GLU、TG、T-CHOL、LDL-C 呈正相關(guān)(P<0.05 或P<0.01)，與 HDL-C 關(guān)聯(lián)不大；IL-1β 和 TG、T-CHOL 呈正相關(guān)(P<0.01)，與 HDL-C、LDL-C、GLU 關(guān)聯(lián)不大；IL-10 和 T-CHOL 呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，和 HDL-C 呈正相關(guān)(P<0.01)，與 TG、LDL-C、GLU 關(guān)聯(lián)不大。詳見(jiàn)表 4，圖 4。表 4 痛風(fēng)患者血清 NLRP3、IL-1β、IL-10 與 TG、T-CHOL、HDL-C、LDL-C、GLU 的相關(guān)性分析(r，n=60)Tab.4 Correlation analysis between NLRP3、IL-1β、IL-10 and TG、T-CHOL、HDL-C、LDL-C、GLU in gout patients(r，n=60)

相關(guān)度（r） 圖 4 痛風(fēng)患者血清 NLRP3、IL-1β、IL-10 與 TG、T-CHOL、HDL-C、LDL-C、GLU 的相關(guān)性分析(r，n=60)Fig.4 Correlation analysis between NLRP3、IL-1β、IL-10 and TG、T -CHOL、HDL-C、LDL-C、GLU in gout patients(r，n=60)2.4 痛風(fēng)患者 NLRP3、IL-1β、IL-10 與中醫(yī)癥候積分值的相關(guān)性痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛與 NLRP3、IL-1β 成正相關(guān)(P <0.01)；關(guān)節(jié)腫脹與 NLRP3、IL-1β 成正相關(guān)（P<0.01），與 IL-10 成負(fù)相關(guān)（P<0.05）；關(guān)節(jié)屈伸不利與 IL-1β成正相關(guān)（P<0.01）與 NLRP3、IL-10 無(wú)明顯相關(guān)性；痛風(fēng)石與 NLRP3 成正相關(guān)（P<0.01），與 IL-10 成負(fù)相關(guān)（P<0.05），與 IL-1β 無(wú)相關(guān)性；關(guān)節(jié)重著與 NLRP3、IL-1β 成正相關(guān)（P<0.05）；與 IL-10 成負(fù)相關(guān)；神疲乏力和 IL-1β 成正相關(guān)（P<0.05或 P<0.01），IL-10 成負(fù)相關(guān)（P<0.05），與 NLRP3 無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表 5，圖 5

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本文編號(hào)：2772033