【摘要】：目的:總結(jié)導(dǎo)師李桂賢教授治療FC的臨床經(jīng)驗,探究其治療本病的診療規(guī)律,觀察加味逍遙散治療功能性便秘(functional constipation,FC)肝郁氣滯證的臨床療效及安全性。方法:本課題分為系統(tǒng)整理李桂賢教授治療FC的臨床經(jīng)驗總結(jié)和導(dǎo)師經(jīng)驗方加味逍遙散治療FC的臨床研究兩部分。(1)經(jīng)驗總結(jié):通過臨床跟師學(xué)習(xí),抄方、筆記、聽課、病例討論等,定期總結(jié)提煉臨床經(jīng)驗,對導(dǎo)師治療FC的臨床及學(xué)術(shù)經(jīng)驗進行歸納總結(jié)。(2)臨床研究:將86例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肝郁氣滯證FC患者,隨機分為治療組和對照組,各43例。治療組予服用加味逍遙散,對照組予乳果糖口服溶液,治療4周,觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、肛門直腸測壓各項指標(biāo)情況、生活質(zhì)量情況,并評估其預(yù)后情況,應(yīng)用統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果:研究過程中共脫落病例5例,最終完成觀察病例對照組41例,治療組40例。(1)臨床癥狀療效比較:兩組總有效率為分別為92.5%、75.6%,治療組高于對照組(P0.05)。(2)臨床癥狀積分比較:(1)主要癥狀積分:兩組病例各單項主要癥狀治療后均優(yōu)于治療前(P0.05)。治療后排便時間癥狀對照組優(yōu)于治療組,排便頻率、排便困難度、腹脹腹痛治療組優(yōu)于對照組,糞便性狀、排便不盡感無顯著差別(P0.05)。(2)次要癥狀積分:單項次要癥狀中對照組中腸鳴矢氣、乏力太息治療后改善不明顯(P0.05),兩組噯氣呃逆、食少納呆、胸脅滿悶、情志異常癥狀均明顯改善(P0.05),治療組均優(yōu)于對照組(P0.05)。(3)總積分:治療組低于對照組(P0.01)。(3)肛門直腸測壓指標(biāo)比較:兩組病例治療前后直腸靜息壓、肛管靜息壓差異不明顯(P0.05),治療組肛管最大收縮壓、直腸排便壓力、肛門松弛率較治療前明顯升高,初始感覺閾值、初始排便閾值、排便緊迫感閾值、最大耐受容量較治療前明顯降低(P0.05);對照組直腸排便壓力、排便緊迫感閾值、肛門松弛率無明顯差異,肛管最大收縮壓升高明顯,初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受容量較治療前下降(P0.05)。治療后肛管最大收縮壓、直腸排便壓力、排便緊迫感、肛門松弛率治療組明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。(4)兩組病例分型比較:兩組病例FC分型例數(shù)無明顯差異(P0.05)。(5)生活質(zhì)量比較:兩組患者在治療后生活質(zhì)量較治療前均有明顯改善,生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、擔(dān)憂度、滿意度及總分均明顯減少(P0.05),治療組優(yōu)于對照組。(6)安全性及復(fù)發(fā)率比較:兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng);隨訪4周,治療組復(fù)發(fā)率14.7%,對照組復(fù)發(fā)率為37.9%,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P0.05)。結(jié)論:(1)導(dǎo)師治療功能性便秘重視四診合參,辨病與辨證相結(jié)合,以疏肝健脾、通調(diào)氣機為法,兼以理氣和胃,補腎理肺,潤腸通便,強調(diào)“氣機靈動、協(xié)調(diào)平衡”。加味逍遙散是其協(xié)調(diào)肝脾氣機,調(diào)理肝脾氣血,通便降濁的代表方之一。(2)加味逍遙散治療功能性便秘肝郁氣滯證患者療效確切,不僅能顯著緩解臨床癥狀、改善直腸感知閾、增強直腸敏感性、增強肌肉收縮功能,而且能顯著提高生活質(zhì)量,同時安全、有效,值得進一步推廣及研究。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R256.35
【圖文】：

圖 1 布里斯托糞便分型標(biāo)準(zhǔn)（2）肛門直腸測壓指標(biāo)：參照侯曉華主編的《消化道高分辨率測壓圖譜》[57]擬定正常參考值（詳見表5）。FC分型參照美國胃腸病協(xié)會(AGA)[58]及羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)結(jié)腸傳輸和肛門直腸功能將其分為3個類

3.1.2 兩組病例年齡、病程比較研究的 81 例病例中，年齡最小為 18 歲，年齡最大 84 歲。治療組年齡 51.85±14.26 歲，平均年齡 53 歲；對照組年齡 53.90±14.62 歲，平均年齡 55 歲。病程最短為 0.5 年，最長為 12 年，平均病程為 4 年。經(jīng)檢驗，年齡 P=0.83，病程 P=0.14，P 均＞0.05，兩組病例年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表 9、圖 5-7。

3.1.2 兩組病例年齡、病程比較研究的 81 例病例中，年齡最小為 18 歲，年齡最大 84 歲。治療組年齡 51.85±14.26 歲，平均年齡 53 歲；對照組年齡 53.90±14.62 歲，平均年齡 55 歲。病程最短為 0.5 年，最長為 12 年，平均病程為 4 年。經(jīng)檢驗，年齡 P=0.83，病程 P=0.14，P 均＞0.05，兩組病例年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表 9、圖 5-7。

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本文編號：2757364