【摘要】：一、目的探索高脂血癥中醫(yī)證素特點(diǎn)、證素與中藥用藥的關(guān)聯(lián)性、證素與臨床生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。從理論、診斷、治療環(huán)節(jié)探索高脂血癥統(tǒng)一便捷的中醫(yī)辨證方法及治療的規(guī)律性、客觀性、規(guī)范性,為高脂血癥中醫(yī)臨床診斷和中藥治療提供參考依據(jù)。二、方法(1)文獻(xiàn)研究。(1)理論研究。用文獻(xiàn)調(diào)查法、比較研究法、概念分析法等研究方法梳理古代和現(xiàn)代有關(guān)高脂血癥和中醫(yī)證素文獻(xiàn),通過歸納演繹、抽象概括、分析綜合等思維方法歸納概括高脂血癥中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)證素領(lǐng)域研究觀點(diǎn)。(2)數(shù)據(jù)挖掘。從相關(guān)期刊論文、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫三大數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)中醫(yī)藥治療高脂血癥的臨床研究文獻(xiàn)。一方面從篩選的文獻(xiàn)中提取中醫(yī)證型,統(tǒng)一規(guī)范中醫(yī)證候名。依據(jù)證型分解證素的理論來提取中醫(yī)證素。一方面從文獻(xiàn)中提取中醫(yī)治療部分的中藥,并統(tǒng)一規(guī)范中藥名稱、四氣、五味、歸經(jīng)及功效。建立高脂血癥文獻(xiàn)中醫(yī)證素與中藥研究數(shù)據(jù)庫。用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件和關(guān)聯(lián)規(guī)則對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對病位證素、病性證素、中藥藥性及使用的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析證型、病位證素、病性證素與中藥之間關(guān)系,中藥配伍關(guān)系,對它們間的關(guān)聯(lián)關(guān)系采用cytoscape進(jìn)行可視化展示。(2)臨床研究。臨床采集209名原發(fā)性高脂血癥患者一般資料、中醫(yī)四診臨床信息和TC、TG、LDL-C、HDL-C、PT、APTT等一系列臨床常用生化指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)。運(yùn)用“中醫(yī)智能(輔助)診療系統(tǒng)10.0版”軟件對患者的中醫(yī)四診信息分析提取中醫(yī)證素(病位證素、病性證素),建立高脂血癥中醫(yī)證素與臨床生化指標(biāo)研究數(shù)據(jù)庫。采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件對病位證素、病性證素與性別、年齡、臨床生化指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用Logistic回歸分析,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果(1)文獻(xiàn)研究。(1)理論研究。高脂血癥從中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)上大多認(rèn)為飲食不節(jié)、過逸少勞、情志內(nèi)傷、痰濁不化、瘀血阻滯、臟腑失調(diào)。證素與高脂血癥為數(shù)不多的研究顯示病位證素以脾、肝、腎為常見。病性證素虛實(shí)都有,實(shí)性病性證素以痰、瘀、氣滯常見,虛性病性證素以氣虛、陰虛常見。(2)數(shù)據(jù)挖掘。從篩選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的120篇文獻(xiàn)中提取的中醫(yī)證型經(jīng)過規(guī)范證候名得到主要中醫(yī)證型14個(gè),提取的病位證素7個(gè),分別是脾、腎、肝、經(jīng)絡(luò)、膽、胃、心神(腦)。病位證素脾,腎,肝三者占到88.55%。提取的主要病性證素12個(gè),分別是痰、血瘀、陰虛、氣虛、濕、氣滯、陽虛、火(熱)、精(髓)虧、血虛、毒、陽亢。治療高脂血癥高頻使用中藥的四氣主要為“溫、平、微寒、寒、微溫”,五味主要為“甘,苦,辛”,歸經(jīng)主要為“肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)”。排在前10位的高頻使用單味藥分別是山楂,丹參,澤瀉,茯苓,何首烏,半夏,白術(shù),決明子,陳皮,大黃。高頻使用中藥用藥種類主要是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、消食藥、清熱藥、理氣藥和化痰藥。主要病位證素脾、肝、腎與中藥置信度和關(guān)聯(lián)度高的是:脾與澤瀉、茯苓、丹參、山楂;腎與何首烏、澤瀉;肝與何首烏、決明子;頻數(shù)排前的病性證素痰、血瘀、陰虛、濕、氣滯、陽虛、火(熱)與中藥置信度和關(guān)聯(lián)度高的是:痰與山楂、澤瀉、半夏、丹參、茯苓;血瘀與山楂、丹參;濕與山楂、茯苓、澤瀉;陰虛與何首烏、枸杞子、山楂、澤瀉;氣滯與柴胡、山楂、白芍、丹參;陽虛與附子、厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)、干姜、淫羊藿;火(熱)與決明子,大黃,山楂,柴胡,丹參,茵陳。中藥配伍提示有三個(gè)組合常用,組合一:半夏、陳皮、茯苓、白術(shù);組合二:山楂、大黃、丹參、決明子、何首烏、澤瀉;組合三:枸杞子,山茱萸,山藥,熟地黃。(2)臨床研究。臨床篩選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的209名高脂血癥患者中男性患者95名(45.45%),女性患者114名(54.55%)。將收集的中醫(yī)四診信息通過“中醫(yī)智能(輔助)診療系統(tǒng)10.0版”軟件提取得到病位證素12個(gè),分別是病位證素肝、心、胸膈、胃、肺、脾、腎、經(jīng)絡(luò)、筋骨、膀胱、心神(腦)、大腸。病性證素18個(gè),分別是病性證素痰、陰虛、濕、陽亢、血瘀、火(熱)、血虛、氣虛、氣滯、燥、陽虛、津虧、氣逆、水停、動風(fēng)、不固、動血、血熱。分析發(fā)現(xiàn):病位證素脾、肝、心和病性證素氣虛、氣滯與性別之間有顯著性意義(P0.05),高脂血癥患者中女性患者的病位證素脾、肝、心和病性證素氣虛、氣滯較男性出現(xiàn)的概率大。病位證素脾與TG、LDL-C、HDL-C、PT、ALT、TC、HGB、TBIL、ALP之間有顯著性意義(P0.05),病位證素脾與TG、LDL-C、HDL-C、PT、ALT、HDL-C呈負(fù)相關(guān)系,病位證素脾與TC、HGB、TBIL、ALP呈正相關(guān)系。TG、LDL-C、HDL-C、PT、ALT水平越低,TC、HGB、Tbil、ALP水平越高,病位證素脾的可能性越大。病位證素心與PT、APTT、ALT之間有顯著性意義(P0.05),病位證素心與PT呈負(fù)相關(guān)系,病位證素心與APTT,ALT呈正相關(guān)系,PT水平越低,APTT,ALT水平越高,病位證素心的可能性越大。病性證素氣虛與TC、LDL-C之間有顯著性意義(P0.05)。病性證素氣虛與TC呈負(fù)相關(guān)系,病性證素氣虛與LDL-C呈正相關(guān)系,TC水平越低,LDL-C水平越高,病性證素氣虛的可能性越大。病性證素痰與APTT之間有顯著性意義(P0.05),病性證素痰與APTT呈負(fù)相關(guān)系,APTT水平越高,病性證素痰的可能性越小,病性證素非痰的可能性越高。病性證素陽亢、陰虛、火(熱)與GLU之間有顯著性意義(P0.05),病性證素陽亢與GLU呈負(fù)相關(guān)系,病性證素陰虛、火(熱)與Glu呈正相關(guān)系,Glu水平越高,病性證素陽亢的可能性越小,病性證素陰虛或火(熱)的可能性越大。病性證素濕與APTT之間有顯著性意義(P0.05),病性證素濕與APTT呈負(fù)相關(guān)系,APTT時(shí)間越短,病性證素濕的可能性越高。病性證素燥與RBC之間有顯著性意義(P0.05),病性證素燥與RBC呈正相關(guān)系,RBC水平越高,病性證素燥的可能性越大。四、結(jié)論(1)通過臨床分析與文獻(xiàn)分析結(jié)合得到高脂血癥中醫(yī)證素分布規(guī)律,以病位證素肝、脾、腎為最密切,病性證素是有虛有實(shí),以實(shí)性病性證素痰、血瘀、濕、氣滯,虛性病性證素氣虛,陰虛等為常見。這一結(jié)論與前期理論研究成果基本相符。(2)研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥各個(gè)常見證素相關(guān)聯(lián)的中藥及高脂血癥中藥用藥配伍組合規(guī)律。高脂血癥的治療以肝脾腎為中心,祛痰、瘀、濕、氣滯實(shí)邪,平衡氣血陰陽,調(diào)和臟腑。(3)高脂血癥中醫(yī)證素和臨床常用生化指標(biāo)之間存在相關(guān)性為中醫(yī)臨床辨證論治提供有意義的提示。如TC與病位證素脾呈正相關(guān)系,TC水平增高提示病位在脾的可能性增加。(4)中醫(yī)證素既有中醫(yī)辨證內(nèi)涵,又能客觀規(guī)范辨證方法,中醫(yī)證素和現(xiàn)代臨床生化指標(biāo)有一定相關(guān)性,能指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥,所以證素辨證用于高脂血癥診療有可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259
【圖文】：

圖 2-1 文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果Fig.2-1 Document screening process and results2.3.2 中醫(yī)證型、病位證素及病性證素頻數(shù)統(tǒng)計(jì)2.3.2.1 證型統(tǒng)計(jì)分析通過整理統(tǒng)計(jì)的頻數(shù)在前 14 位的證型頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析見表 2-1。在 120 篇文獻(xiàn)中，頻數(shù)從高到低順序排在前五位的證型是痰瘀互結(jié)證（頻數(shù)31次，占比20.13%）、痰證（頻數(shù) 26 次，占比 16.88%）、肝腎陰虛證（頻數(shù) 11 次，占比 7.14%）、氣滯血瘀證（頻數(shù) 10 次，占比 6.49%）、血瘀證（頻數(shù) 10 次，占比 6.49%）。14種主要中醫(yī)證型所占百分比如圖 2-2 所示。表 2-1（續(xù)）證型頻數(shù)表Table 2-1(contimued table) Syndrome frequency table序號 證型 頻數(shù)

高脂血癥中醫(yī)證素與中藥用藥規(guī)律及生化指標(biāo)的相關(guān)性研究表 2-1（續(xù)）證型頻數(shù)表Table 2-1(contimued table) Syndrome frequency table序號 證型 頻數(shù)7 脾虛濕困證 68 脾腎陽虛證 59 濕痰證 510 肝郁氣滯證 411 腎陽虛證 412 脾濕痰盛證 313 肝膽濕熱證 214 脾虛痰濕證 2

病位證素所占百分比如圖2-3 所示。表 2-2 病位證素頻數(shù)表Table 2-2 Frequency table of disease location elements序號 病位 頻數(shù)1 脾 432 腎 383 肝 354 經(jīng)絡(luò) 65 膽 46 胃 47 心神(腦） 1

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳仲杰;吳中朝;王京京;韓彬;龐莉;王文艷;焦s

本文編號：2756818