【摘要】：背景膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。我國目前大約有超過1.1億的患者在承受膝關(guān)節(jié)炎的痛苦,其中有癥狀的患病率達(dá)到8.1%,其患病率與年齡成正相關(guān),甚至與全因死亡率相關(guān),并存在性別差異。中國2012年約有20萬例膝關(guān)節(jié)置換術(shù),給患者帶來了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到2020年膝骨關(guān)節(jié)炎將成為世界范圍內(nèi)第四大致殘性疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎已成為當(dāng)今世界人類健康的主要問題,給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對骨關(guān)節(jié)炎的病因仍未完全清楚,其發(fā)生機(jī)制是由于關(guān)節(jié)透明軟骨細(xì)胞變性,細(xì)胞外基質(zhì)變異、降解,炎性細(xì)胞因子釋放粘附,從而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng),最終引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能喪失。究其原因,可能與與年齡的增長、性別、職業(yè)、種族、肥胖、積累下勞損、內(nèi)分泌及代謝異常、環(huán)境等因素有關(guān)。西醫(yī)多采用口服藥物和手術(shù)治療本病。有口服單純止痛藥、非甾體類抗炎藥,此類藥物副作用大,多引起消化道的不良反應(yīng);軟骨保護(hù)劑起效時間長即時效果不佳。手術(shù)方法有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)置換術(shù)等,患者多因心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)因素而拒絕治療。相比之下,中醫(yī)藥療法更具優(yōu)勢,針灸因其簡、便、易、廉及良好的鎮(zhèn)痛效果,在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上廣泛應(yīng)用。黃石璽教授在多年的臨床工作中采用毫針作為新型的火針針具,治療膝骨關(guān)節(jié)病效果顯著。本人作為社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師,接觸的患者多為轄區(qū)內(nèi)中老年人群,膝骨關(guān)節(jié)病的患病率較高,該病多因疼痛及活動障礙給患者帶來了巨大的痛苦。在黃石璽教授的指導(dǎo)下,門診跟診學(xué)習(xí)后,將毫火針聯(lián)合閃罐療法應(yīng)用于臨床,效果確切,故在此總結(jié)黃石璽教授的治療經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步驗(yàn)證該法的療效。目的:總結(jié)黃石璽教授治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn),觀察毫火針配合閃罐法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,科學(xué)客觀地評價該方法的效果及提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有效率,將其推廣運(yùn)用到臨床治療中。方法采用區(qū)組隨機(jī),平行對照的研究方法,在2017年3月至2017年12月什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,隨機(jī)將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對照組,每組各30例。觀察組采用毫火針聯(lián)合閃罐法,對照組采用毫針聯(lián)合閃罐法治療,兩組患者取穴相同,即均在患膝阿是穴、鶴頂穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陰陵泉、血海、梁丘。操作時,觀察組在膝關(guān)節(jié)附近選用罐口光滑的2號玻璃罐,以閃火法迅速將罐扣在膝關(guān)節(jié)周邊,吸拔10次,以局部皮膚潮紅為宜。然后選取阿是穴(疼痛最嚴(yán)重、條索或結(jié)節(jié)處)、內(nèi)膝眼、犢鼻穴以毫火針點(diǎn)刺。最后以平補(bǔ)平瀉手法針刺鶴頂穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陰陵泉、血海穴、梁丘穴,留針20分鐘。對照組無毫火針點(diǎn)刺,閃罐及毫針針刺法與治療組相同,兩組治療頻次、總時間和次數(shù)相同,均為隔日1次,每周治療3次,連續(xù)治療4周后結(jié)束。在治療前,治療的第1、2、3、4周和治療結(jié)束后1月(隨訪),對兩組患者分別進(jìn)行視覺模擬評分(VAS評分)。在治療前,治療第2周、治療結(jié)束后及結(jié)束后1月進(jìn)行WOMAC關(guān)于疼痛、僵硬、功能活動度三方面的評分及進(jìn)行療效評價。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。所有數(shù)值采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果1組內(nèi)比較(1)兩組患者分別在治療第1、2、3、4周,隨訪1月,各時點(diǎn)的VAS評分相比每次治療前,p0.01,說明觀察組與對照組治療均有效,都有明顯的鎮(zhèn)痛效果。(2)兩組患者治療第2周、治療第4周,隨訪1月時WOMAC關(guān)于疼痛、僵硬、活動功能三方面的評分較每次治療前,p0.05,說明觀察組與對照組在改善關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動功能方面均有效。2組間比較(1)VAS評分:治療1周后,兩組間比較p0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后兩組疼痛情況相當(dāng);從治療第2周、3周、4周及隨訪期比較,兩組間p0.05,說明觀察組的疼痛程度要輕于對照組。由此可以說明觀察組與對照組在短期療效上(1周以內(nèi)),效果相當(dāng)。但從長期來看,觀察組在改善疼痛方面效果優(yōu)于對照組,且療效穩(wěn)定。(2)治療后、隨訪時各時點(diǎn)兩組間比較,在WOMAC關(guān)于疼痛的評分方面,組間比較p0.05,說明治療組的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于對照組,與VAS評分結(jié)果一致;在WOMAC關(guān)于僵硬程度的評分上,p0.05,說明兩組療效相當(dāng);WOMAC關(guān)節(jié)活動度評分比較,p0.05,說明在改善關(guān)節(jié)活動功能方面,觀察組療效優(yōu)于對照組。3總體療效上治療后觀察組總有效率為93.33%,對照組為86.67%,說明在減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動方面,觀察組優(yōu)于對照組。1月后隨訪,觀察組總有效率為93.33%,對照組為86.67%,說明觀察組療效確切、穩(wěn)定。結(jié)論觀察組與對照組在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上均有效。在對減輕患者疼痛,改善日常功能活動方面,觀察組優(yōu)于對照組,且在治療結(jié)束1月后療效仍存在。觀察組與對照組相比較在治療方法上僅存在毫火針的差異,驗(yàn)證了黃石璽教授毫火針為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)療效確切,臨床上值得推廣運(yùn)用。
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R249;R246.9

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