【摘要】：目的膝骨關節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是臨床上以膝關節(jié)疼痛、僵硬以及關節(jié)活動功能障礙為主要特征的退行性骨關節(jié)病。本病為目前老年人群當中的多發(fā)病、常見病。本病會極大影響生活質量,甚至勞動能力喪失,最終導致殘疾。針灸對本病的研究與治療歷史悠久,療效確切,且副作用小,已被越來越多的廣大群眾所接受。針刺深度是影響針刺效果的重要因素之一,也是針刺量效關系中的重要組成部分。從《黃帝內經(jīng)》到后世各代醫(yī)家,對其皆有論述,但是都未形成完備的理論體系。針刺治療KOA時的最佳針刺深度,還未有系統(tǒng)化的理論及臨床研究。在臨床實踐觀察過程中,發(fā)現(xiàn)深刺對本病的治療效果可能更優(yōu)于常規(guī)深度針刺。本研究通過臨床隨機對照試驗,對比深刺法與常規(guī)深度針刺法在治療KOA時的臨床療效差異,以期得出針刺治療本病的更佳針刺深度,為臨床治療本病以及在針刺量效關系領域的針刺深度方面的研究貢獻一份微薄力量。方法本研究采取隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)法,將符合納入標準的60例膝骨關節(jié)炎患者以隨機數(shù)字表法分為試驗組(深刺組)與對照組(常規(guī)深度針刺組)。兩組患者同取膝關節(jié)周圍血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、曲泉、膝陽關及阿是穴。試驗組針刺深度40-50mm,對照組針刺深度20-30mm,兩組均采用平補平瀉手法,留針20分鐘,并給予紅光照射,每周治療3次,共治療20次為1個療程,每組患者均治療1個療程。兩組均在治療開始前、治療第20次后、治療結束后的第4周,分別進行VAS(Visual Analogus Scale,疼痛視覺模擬評分法)及WOMAC(the Western Ontario and McMaster Index,西安大略和麥克瑪斯特大學骨關節(jié)炎量表)評分,并參照《中醫(yī)臨床病證診斷》中的膝骨關節(jié)炎療效指標給予療效評定。治療及隨訪結束后,對相關數(shù)據(jù)進行整理,經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,觀察兩組的臨床療效差異。結果本研究結果如下:1.兩組患者治療開始前與治療第20次后進行組內比較,治療第20次后的VAS評分、WOMAC總評分,以及WOMAC疼痛部分、僵硬部分及關節(jié)活動部分評分,均較本組治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。表明兩種不同深度的針刺方法,均能夠減輕膝關節(jié)各項癥狀,對膝骨關節(jié)炎起到確切的治療作用。2.兩組患者治療開始前與治療結束后第4周進行組內比較,治療結束后第4周的VAS評分、WOMAC總評分,以及WOMAC疼痛部分、僵硬部分及關節(jié)活動部分評分,均較本組治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。表明兩種不同深度的針刺方法,在治療結束后第4周仍顯示出了良好的治療效果,兩種方法對膝骨關節(jié)炎的治療作用都有一定的持續(xù)療效。3.兩組患者治療第20次后進行組間比較,VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);WOMAC量表總分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);進一步對WOMAC量表各部分評分進行比較,WOMAC量表疼痛部分分數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),WOMAC量表僵硬部分及關節(jié)功能部分評分比較,試驗組低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表明兩種治療方法在緩解膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)僵硬及關節(jié)活動功能方面,深刺法具有更好的治療效果。4.兩組患者治療結束后第4周進行組間比較,試驗組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);試驗組WOMAC量表總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);進一步對WOMAC各部分評分進行比較,WOMAC量表疼痛部分分數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);試驗組WOMAC量表僵硬部分及關節(jié)功能部分評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表明深刺法在治療結束后第4周表現(xiàn)出的持續(xù)療效優(yōu)于常規(guī)深度針刺法。5.兩組患者治療第20次后療效評定比較,試驗組的總有效率為96.67%,對照組的總有效率為93.10%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表明深刺法的總體療效更優(yōu)于常規(guī)深度針刺法。結論針刺治療膝骨關節(jié)炎,深刺法和常規(guī)深度針刺法均可以明顯改善膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)各項臨床癥狀,具有良好的臨床療效。深刺法在改善膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)僵硬及關節(jié)功能方面,具有更好的臨床療效;且深刺法比常規(guī)深度針刺法在治療結束后維持療效方面具有更明顯的優(yōu)勢;深刺法比常規(guī)深度針刺法的臨床總有效率更高,提示深刺法有更好的臨床效果,可以在臨床更多的推廣應用。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R246.9
【圖文】：

邐１５／１４逡逑兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，ｘ２＝３．４６３，Ｐ＝０．０６３＞０．０５，表明兩組患者性別差異無統(tǒng)計逡逑學意義，具有可比性，具體見表１及圖２？兩組患者年齡經(jīng)獨立樣本ｔ檢驗，ｔ＝ｌ．邋９９０，逡逑Ｐ＝０．０５１＞０．０５，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性，具體見表２。兩組患者病程逡逑經(jīng)獨立樣本ｔ檢驗，ｔ＝－０．４７９，邋Ｐ＝０．６３４＞０．０５，表明差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．邋０５），具逡逑有可比性，具體見表３。兩組患者患膝分布經(jīng)卡方檢驗，ｘ２＝－０．０１５，邋Ｐ＝０．９０２＞０．０５，表逡逑４０逡逑

■試驗Ｍ邋■對照紙逡逑圖３兩組治療前ＴＯＭＡＣ各項評分比較逡逑如圖３所示，綜上所述，兩組患者在治療前的ＶＡＳ評分，Ｗ０ＭＡＣ總分，Ｗ０ＭＡＣ疼痛逡逑部分、僵硬部分及關節(jié)功能部分評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞0．邋０５），故具有逡逑可比性。逡逑３．邋２評價指標比較逡逑３．２．１邋ＶＡＳ評分比較逡逑（１）兩組患者治療前和治療第２０次后ＶＡＳ評分組內比較逡逑對比兩組患者治療前及治療第２０次后ＶＡＳ評分差異，具體見表７。逡逑表７兩組患者治療前后ＶＡＳ評分比較（Ｓ±ｓ）逡逑組別邋例數(shù)治療前（分）治療第２０次后（分）治療前后差值（分）邋ｔ邐Ｐ逡逑試驗組邐３０邐４．９３土邋１．２０邐２．３７±１．２７邐２．５７土邋１．０４邐１３．５１７邐０．０００逡逑對照組邐２９邐５．００±邋１．邋１７邐２＿邋９３±邋１．２５邐２．０７±０．７０邐１５．８３５邐０．０００逡逑試驗組治療第２０次后ＶＡＳ評分低于治療前，經(jīng)配對ｔ檢驗，ｔ＝１３．邋５１７，Ｐ＝０．邋０００＜０．邋０５，逡逑前后差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0．邋０５），且統(tǒng)計學差異顯著（Ｐ＜０．邋０１）；對照組治療第２０次逡逑后ＶＡＳ評分低于治療前，經(jīng)配對ｔ檢驗，ｔ＝１５．邋８３５，邋Ｐ＝０．邋０００＜０．邋０５，前后差異有統(tǒng)計學逡逑意義（Ｐ＜０．邋０５）

圖４兩組治療前后ＶＡＳ評分比較逡逑ＷＯＭＡＣ評分比較逡逑（１）組內對比兩組患者治療前及治療第２０次后ＷＯＭＡＣ評分逡逑組內對比兩組患者治療前及治療第２０次后ＷＯＭＡＣ評分差異，具體見表１０。逡逑表１０兩組患者治療前與治療第２０次后ＷＯＭＡＣ評分比較（Ｉ土ｓ）逡逑目邋分組邋治療前（分）治療第２０次后（分）差值（分）邋ｔ邐Ｐ逡逑邋總分試驗組邋５１．００土邋１０．９４邐２３．９０±１０．２３邐２７．邋１０±７．５８邐１９．５７９邐０．０００逡逑對照組邐５０．２１±１０．７１邐２８．４１邋土９．８８邐２１．７９±５．邋７２邐２０．５１０邐０．邋０００逡逑評分邐試驗組邐１１．９０±２．４５邐５．２０±２．０７邐６．７０±２．邋１４邐１７．１８１邐０．０００逡逑對照組邐丨丨．９０±２．５５邐５．００±１．８９邐６．９０±２．２６邐１６．４５２邐０．０００逡逑評分邐試驗組邐４．０７±１．８９邐２．５０±１．４１邐１．５７±１．３８邐６．２１０邐０．０００逡逑

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