【摘要】：目的:探討桃紅四物湯對(duì)腰椎間盤突出癥(LDH)患者經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)(PTED)術(shù)后殘余痛的臨床療效,分析桃紅四物湯對(duì)PTED術(shù)后殘余痛的機(jī)理,發(fā)揮中華醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì),促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù),為傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)PTED術(shù)后殘余痛提供新思路。方法:本研究收集于2017年11月至2018年11月,選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱外科診斷LDH明確,并接受經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)(PTED)術(shù)后殘余痛患者60名。按入院先后順序進(jìn)行1-兩組患者術(shù)后均予常規(guī)護(hù)理、治療(抗炎、補(bǔ)液)及功能鍛煉,試驗(yàn)組:PTED術(shù)后第1天,即予桃紅四物湯中藥顆粒沖服,1天2次,1次1袋,療程為7天;對(duì)照組:PTED術(shù)后第1天,即予布洛芬緩釋膠囊(芬必得)0.3g Bid口服,共服用7天。兩組患者分別于術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3、7、14天四個(gè)時(shí)點(diǎn),觀察VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及中醫(yī)證候積分,所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,并對(duì)兩組患者功能評(píng)價(jià)及總體療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:1.兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)節(jié)段等基線資料比較,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.VAS評(píng)分比較:兩組患者組內(nèi)比較:兩組患者術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后3、7、14天比較,術(shù)后3天與7天、術(shù)后3天與14天、術(shù)后7天與14天,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者組間比較:術(shù)后當(dāng)天組間比較,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3天、7天和14天各組間比較,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者VAS評(píng)分均呈不同程度下降,且試驗(yàn)組下降趨勢(shì)較對(duì)照組更大,說(shuō)明試驗(yàn)組緩解疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組。3.JOA評(píng)分比較:兩組患者組內(nèi)比較:兩組患者術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后3、7、14天比較,術(shù)后3天與7天、術(shù)后3天與14天、術(shù)后7天與14天,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者組間比較:術(shù)后當(dāng)天組間比較,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3天、7天和14天各組間比較,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者JOA評(píng)分均呈不同程度上升,且試驗(yàn)組上升趨勢(shì)較對(duì)照組更大,說(shuō)明試驗(yàn)組對(duì)腰椎功能康復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組。4.中醫(yī)證侯癥狀積分比較:兩組患者組內(nèi)比較:兩組患者術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后3、7、14天比較,術(shù)后3天與7天、術(shù)后3天與14天、術(shù)后7天與14天,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者組間比較:術(shù)后當(dāng)天組間比較,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3天、7天和14天各組間比較,P0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中醫(yī)證侯癥狀積分均呈不同程度下降,且試驗(yàn)組下降趨勢(shì)較對(duì)照組更大,說(shuō)明試驗(yàn)組證候癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。5.總體療效比較:試驗(yàn)組總有效率達(dá)93.33%,對(duì)照組總有效率為86.67%,P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明試驗(yàn)組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:桃紅四物湯與布洛芬緩釋膠囊對(duì)腰椎間盤突出癥患者PTED術(shù)后殘余痛均具有確切療效,且桃紅四物湯療效優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊,對(duì)促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義,值得臨床推廣及深入研究。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R274.9
【圖文】：

圖 3-1 兩組 VAS 評(píng)分變化趨勢(shì)圖.2.2 JOA 評(píng)分比較兩組患者 JOA 評(píng)分符合正態(tài)分布與方差齊性，且符合兩因素重復(fù)方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，故采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較不同治療時(shí)間變化對(duì)患者 JOA 評(píng)分的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析交互項(xiàng)治療球形檢驗(yàn)＞0.05，不符合 Mauchly's 球形假設(shè)。治療和時(shí)間的交互作用 P 值<0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析：①時(shí)間因素包括術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后 3、4 天共四個(gè)時(shí)點(diǎn)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行組內(nèi)兩兩比較：兩組患者術(shù)后與術(shù)后 3、7、14 天比較，P＝0.000＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩者術(shù)后 3 天與術(shù)后 7 天、術(shù)后 3 天與術(shù)后 14 天、術(shù)后 7 天與術(shù)后 1，P＝0.000＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②治療因素有試驗(yàn)組和對(duì)照

圖 3-2 兩組 JOA 評(píng)分變化趨勢(shì)圖2.3 中醫(yī)證候癥狀積分比較兩組患者中醫(yī)證候癥狀積分符合正態(tài)分布與方差齊性，且符合兩重復(fù)測(cè)量方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，故采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析比同治療隨時(shí)間變化對(duì)患者中醫(yī)證候癥狀積分的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析交治療球形檢驗(yàn) P 值＞0.05，不符合 Mauchly's 球形假設(shè)。治療和時(shí)間互作用 P 值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析：①時(shí)間因素包后當(dāng)天與術(shù)后 3、7、14 天共四個(gè)時(shí)點(diǎn)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行組內(nèi)兩較：兩組患者術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后 3、7、14 天比較，P＝0.000＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后 3 天與術(shù)后 7 天、術(shù)后 3 天與術(shù)后 14 后 7 天與術(shù)后 14 天，P＝0.000＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②治療

圖 3-3 兩組中醫(yī)證候癥狀積分變化趨勢(shì)圖2.4 總體療效比較兩組患者總體療效：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組 30 名患者，治愈 17 例，好 例，無(wú)效 2 例，總有效率達(dá) 93.33%；對(duì)照組 30 名患者，治愈 9 例轉(zhuǎn) 17 例，無(wú)效 4 例，總有效率為 86.67%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.0460.041＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者總體療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)，且試驗(yàn)組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表 13，圖 3-4）表 13 兩組病例總體療效比較 （n，%）組別 例數(shù)（n） 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%） Z P試驗(yàn)組 30 17 11 2 93.33%

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