【摘要】：研究目的回顧性研究缺血性腦卒中兩個(gè)亞型大動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈閉塞型相關(guān)病例,探究?jī)烧咧嗅t(yī)證素分布規(guī)律及臨床用藥特點(diǎn)。研究意義1.通過(guò)對(duì)兩者證素異同的分析,探究?jī)烧咧嗅t(yī)病機(jī)的異同,以便更具針對(duì)性的防治缺血性腦卒中大小動(dòng)脈病變。2.通過(guò)分析兩者用藥方面的異同,有利于總結(jié)兩者的用藥規(guī)律,以探究治則治法方面的異同。研究方法1.通過(guò)對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)(2001年-2018年)中與缺血性腦卒中相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)研,以朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》作為參考,結(jié)合與本研究相關(guān)證素中所包括的癥狀作為最初藍(lán)本,結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中缺血性中風(fēng)的常見癥狀,對(duì)兩種疾病提煉癥狀要點(diǎn),最終制成“證素癥狀臨床調(diào)查表”。2.回顧性研究北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科2015年05月-2018年05月期間明確診斷為缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型與缺血性腦卒中小動(dòng)脈閉塞型的患者,病歷資料完整,共收集150例。3.將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果1.中醫(yī)證素結(jié)果:(1)缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型75例患者,經(jīng)臨床癥狀提取整理后出現(xiàn)25種證素,頻數(shù)≥20的證素由高到低為:肝、動(dòng)風(fēng)、經(jīng)絡(luò)、痰、熱、心、氣虛、瘀、濕、血虛、氣滯、陽(yáng)虛、腎共十三種證素。(2)缺血性腦卒中小動(dòng)脈閉塞型75例患者,經(jīng)臨床癥狀提取整理后出現(xiàn)27種證素,頻數(shù)≥20的證素由高到低為:動(dòng)風(fēng)、肝、痰、濕、熱、心、氣滯、血虛、經(jīng)絡(luò)、腎、陽(yáng)虛共十一種證素。(3)缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈閉塞型兩個(gè)亞型相同證素為:肝、經(jīng)絡(luò)、腎、心、動(dòng)風(fēng)、痰、瘀、熱、濕、氣滯、氣虛、血虛、陽(yáng)虛等。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀、陰虛、陽(yáng)亢這些證素在缺血性腦卒中兩亞型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀這四個(gè)證素上,大動(dòng)脈粥樣硬化型明顯大于小動(dòng)脈閉塞型;在陰虛和陽(yáng)亢這兩個(gè)證素上,小動(dòng)脈閉塞型大于大動(dòng)脈粥樣硬化型。在肝、動(dòng)風(fēng)、熱、心、濕、血虛、氣滯等證素上無(wú)明顯差異。2.臨床中藥結(jié)果:(1)缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型75例患者,共出現(xiàn)164味中藥,高頻中藥為:當(dāng)歸、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、石菖蒲、黃芪、丹參、清半夏、生甘草、陳皮、黃芩、雞血藤、桃仁、天麻、地龍、黃連、枳殼、膽南星、桂枝。藥性為寒(36.40%)、溫(35.15%)、平(21.21%);藥味為甘(29.55%)、苦(29.17%)、辛(25.38%);主要?dú)w經(jīng)為肝(19.46%)、肺(15.33%)、脾(14.84%)、胃(13.63%)、心(10.95%)、腎(10.94%)。(2)缺血性腦卒中小動(dòng)脈閉塞型75例患者,共出現(xiàn)160味中藥,高頻中藥為:川芎、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、清半夏、丹參、黃芪、生甘草、生牡蠣、白芍、天麻、石菖蒲、生龍骨、葛根、陳皮、枳殼、柴胡、黃連、桂枝。藥性為溫(33.74%)、寒(33.74%)、平(23.31%)、藥味為苦(30.86%)、甘(28.13%)、辛(26.17%);主要?dú)w經(jīng)為肝(19.85%)、脾(15.44%)、肺(14.95%)、胃(12.01%)、腎(11.52%)、心(10.78%)。(3)兩組相同高頻中藥為:當(dāng)歸、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、石菖蒲、黃芪、丹參、清半夏、生甘草、陳皮、天麻、黃連、枳殼、桂枝、柴胡、黃芩、雞血藤、桃仁、地龍、膽南星、砂仁、紅花、生地、生姜、夏枯草、梔子、鉤藤、玄參、瓜蔞、白芍、川牛膝、葛根、遠(yuǎn)志、炒蒼術(shù)、懷牛膝、杜仲、大黃、生龍骨、生牡蠣、西洋參、五味子、白蒺叕、茯神、黃精、黃柏、三七、阿膠等48種中藥。其中在桃仁、雞血藤、膽南星、瓜萎、大黃、白芍、五味子、阿膠、黃精、龍骨、牡蠣、葛根的用藥上有明顯差異。桃仁、雞血藤、膽南星、瓜萎、大黃在大動(dòng)脈粥樣硬化型中應(yīng)用多于小動(dòng)脈閉塞型;五味子、阿膠、黃精、龍骨、牡蠣、葛根、白芍在小動(dòng)脈閉塞型中應(yīng)用多于大動(dòng)脈粥樣硬化型。兩組藥物性味歸經(jīng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異。結(jié)論(1)通過(guò)提取缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈閉塞型證素,兩者在肝、動(dòng)風(fēng)、熱、心、濕、血虛、氣滯、陽(yáng)虛、腎證素上無(wú)明顯差異。可知兩者均為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,主要病機(jī)責(zé)之于肝腎心陰陽(yáng)失調(diào),風(fēng)火相煽,痰濕內(nèi)盛,氣滯血澀。(2)兩者在經(jīng)絡(luò)、痰、氣虛、瘀、陰虛、陽(yáng)亢證素上有顯著差異。大動(dòng)脈粥樣硬化型更多表現(xiàn)為痰、瘀、氣虛、經(jīng)絡(luò)證素;而小動(dòng)脈閉塞型多表現(xiàn)為陰虛、陽(yáng)亢證素。(3)缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈閉塞型的中醫(yī)治療中,兩者在共同高頻用藥方面基本涵蓋了缺血性中風(fēng)痰、瘀、虛、風(fēng)、火等病因病機(jī),治療上多以益氣活血化瘀、化痰熄風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒為主。兩者所用中藥在四氣五味歸經(jīng)分布上無(wú)差異,藥性以寒溫平為主;藥味以甘苦辛為主;主要?dú)w經(jīng)是肝肺脾胃心腎,大腸經(jīng)次之。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R277.7

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本文編號(hào)：2744158