【摘要】：背景:中風是目前世界范圍內(nèi)導致殘障的首位病因,根據(jù)流行病學調(diào)查顯示,中國現(xiàn)有近700萬中風病病人,其中約70%遺留不同程度的功能障礙。中風后偏癱步態(tài)是中風后病人常見的殘障癥狀之一,由于病人下肢肌張力異常導致內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩,表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂或足跖屈,足背屈、外翻功能受限,行走時患肢承重力減低,呈劃圈步態(tài)或拖曳步態(tài)。這種狀態(tài)長期存在會嚴重影響病人的平衡、行走和獨立生活,不利于健康恢復,并給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和衛(wèi)生負擔。針刺是治療中風病的有效方法之一,治療中風后偏癱亦有較多的臨床經(jīng)驗。撳針因其具有針刺疼痛小、作用時間長、不妨礙病人活動、操作較簡單的特點越來越受到臨床醫(yī)師的青睞,已有學者將撳針引入中風病康復的治療中,并取得了較好療效。既往對中風偏癱步態(tài)的評價多采用康復醫(yī)學量表,其敏感性和客觀性存在一定弊端。隨著科學技術的發(fā)展,足底步態(tài)分析系統(tǒng)近年來廣泛應用于臨床,為評定中風后偏癱步態(tài)提供了量化的生物力學依據(jù)。目的:通過對比分析試驗組(撳針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術)與對照組(假撳針聯(lián)合現(xiàn)代康復技術)患者治療前后生物力學指標和臨床量表的改變情況,以客觀數(shù)據(jù)的形式明確表達撳針能否更有助于中風病偏癱的康復及其產(chǎn)生的生物力學效應機制。方法:納入符合標準的中風后偏癱患者,隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均接受中風偏癱的基礎支持治療和現(xiàn)代康復訓練。同時,試驗組患者在現(xiàn)代康復訓練結(jié)束后接受撳針治療,選取患者患側(cè)陽陵泉、陰陵泉、梁丘、懸鐘、三陰交、跗陽為治療穴位。對照組患者使用假撳針,穴位和操作方法與試驗組相同。兩組患者均進行四周治療。分別在入組時、治療后對所有患者進行RSSCAN步態(tài)系統(tǒng)測試和臨床量表評分。通過兩組組內(nèi)指標的比較來分析兩種康復方案的療效,通過兩組組間指標的比較來分析撳針治療中風后偏癱步態(tài)康復的療效及生物力學效應機制。結(jié)果:共納入54位受試者,10位因未完成完整治療周期而脫落。所有統(tǒng)計分析對象為符合方案集的44位受試者。試驗組和對照組在入組基線時的一般資料、步態(tài)信息結(jié)果、臨床量表評分無顯著差異,具有可比性。療效方面,兩組患者經(jīng)四周的治療后,步速均有顯著改善(P0.05),試驗組較對照組改善更為明顯(P0.05)。對照組患側(cè)總時間療后較療前顯著改善(P0.05);余患側(cè)支撐時間、擺動時間、試驗組總時間較療前未見明顯改善(P0.05)。兩組患者的步長、步幅和對照組步寬療后較療前明顯改善(P0.05),試驗組患者的步長改善較對照組更為明顯(P0.05),步幅改善方面兩組組間未見明顯差異(P0.05)。兩組患者的NIHSS、FMA-下肢、BBS、BI、SS-QOL、HAMD量表評分均較療前明顯改善(P0.05),試驗組與對照組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。相關性分析以符合PPS集的所有患者為整體,比較基線時所有患者患側(cè)的指標,結(jié)果顯示步速與FMA-下肢量表評分存在顯著正相關(P0.05);步長與NIHSS存在顯著負相關(P0.05),與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(P0.05);步幅與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(P0.05);步寬與BBS存在顯著負相關(P0.05)。整體而言患側(cè)與健側(cè)的步態(tài)指標相比,患者患側(cè)支撐時間明顯小于健側(cè)支撐時間(P0.05),患側(cè)擺動時間明顯大于健側(cè)擺動時間(P0.05),兩側(cè)總時間未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩側(cè)步長、步幅、步寬未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。M1區(qū)和H2區(qū)健側(cè)最大壓強明顯大于患側(cè)最大壓強,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。余區(qū)域兩側(cè)最大壓強未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:基礎康復治療可以改善中風偏癱患者的步態(tài)情況,加用撳針可以更好的提高患者的步行能力,且在改善患者的神經(jīng)功能缺損、平衡能力、日常生活能力、回歸社會參與能力、情緒調(diào)節(jié)方面更有增效作用。相關性研究則表明步態(tài)信息與臨床量表有顯著相關性,印證了步態(tài)評測用于中風后偏癱患者功能評定的可行性和有效性。通過比較中風患者患側(cè)和健側(cè)的步態(tài)指標,初步提示中風偏癱患者在步行時可能更依賴于健側(cè)承重。所有患者均未見有不良事件發(fā)生,證實了基礎康復和撳針療法的安全性。
【圖文】：

受試者目視前方，自然行走，，沒有刻意踏板；在平板上沒有明顯的步態(tài)改變。ＲＳＳＣＡＮ步逡逑道步態(tài)測試系統(tǒng)與電腦數(shù)據(jù)采集軟件直接相連，能夠提供步速、支撐時間、擺動時間、逡逑總時間、步長、步幅、步寬等多個生物力學數(shù)據(jù)，如圖１。分別在入組基線狀態(tài)、４周逡逑治療結(jié)束后對患者進行ＲＳＳＣＡＮ步道系統(tǒng)測試。逡逑２３逡逑

注：患／健側(cè)步幅差呈正態(tài)性分布，采用配對ｔ檢驗，／＞０．邋０５。逡逑表３６患側(cè)、健側(cè)步寬情況逡逑分組邐ｘ土ｓ邐（ｃｍ）邐Ｍａｘ邐（ｃｍ）邐Ｍｉｎ邐（ｃｍ）邐ｔ邐Ｐ逡逑患側(cè)邐１２．４３±３．９３邐２０．５邐１．５邐－０．４７３邐０．６３６逡逑健側(cè)邐１２．０５邋±３．７８邐１８．６邐４．２逡逑注：患／健側(cè)步寬差Ｓ非正態(tài)性分布，采用非參檢驗，／＞＞（）．邋０５。逡逑ＲＳＳＣＡＮ系統(tǒng)將足底分為１（）個區(qū)域，分R%為：足底嵲趾Ｒ（Ｈ）、小趾區(qū)（Ｔ２－５）、逡逑第一跖骨區(qū)（Ｍｌ）、第二跖骨區(qū)（Ｍ２）、第三跖骨區(qū)（Ｍ３）、第四跖骨區(qū)（Ｍ４）、第五跖骨a懾義希ǎ停擔�、謨撮濜（ＭＦ）、足跟恼E嗲ǎ齲保┖妥愀獠嗲ǎ齲玻�，緡撨冮况壤_跡菜盡＝峁義先綾硭荊海停燁停保保睬〔嘧畬笱骨棵饗源笥諢疾嘧畬笱骨�，具有统汁学测牃eɑВ煎義希埃埃擔�。余区域林v嘧畬笱骨課醇饗醞臣蒲Р鉅歟ǎ蓿希澹埃擔ｅ義

本文編號：2706949