【摘要】：背景:中風(fēng)是目前世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘障的首位病因,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)現(xiàn)有近700萬(wàn)中風(fēng)病病人,其中約70%遺留不同程度的功能障礙。中風(fēng)后偏癱步態(tài)是中風(fēng)后病人常見(jiàn)的殘障癥狀之一,由于病人下肢肌張力異常導(dǎo)致內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩,表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂或足跖屈,足背屈、外翻功能受限,行走時(shí)患肢承重力減低,呈劃圈步態(tài)或拖曳步態(tài)。這種狀態(tài)長(zhǎng)期存在會(huì)嚴(yán)重影響病人的平衡、行走和獨(dú)立生活,不利于健康恢復(fù),并給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。針刺是治療中風(fēng)病的有效方法之一,治療中風(fēng)后偏癱亦有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。撳針因其具有針刺疼痛小、作用時(shí)間長(zhǎng)、不妨礙病人活動(dòng)、操作較簡(jiǎn)單的特點(diǎn)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞,已有學(xué)者將撳針引入中風(fēng)病康復(fù)的治療中,并取得了較好療效。既往對(duì)中風(fēng)偏癱步態(tài)的評(píng)價(jià)多采用康復(fù)醫(yī)學(xué)量表,其敏感性和客觀性存在一定弊端。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,足底步態(tài)分析系統(tǒng)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床,為評(píng)定中風(fēng)后偏癱步態(tài)提供了量化的生物力學(xué)依據(jù)。目的:通過(guò)對(duì)比分析試驗(yàn)組(撳針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù))與對(duì)照組(假撳針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù))患者治療前后生物力學(xué)指標(biāo)和臨床量表的改變情況,以客觀數(shù)據(jù)的形式明確表達(dá)撳針能否更有助于中風(fēng)病偏癱的康復(fù)及其產(chǎn)生的生物力學(xué)效應(yīng)機(jī)制。方法:納入符合標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后偏癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均接受中風(fēng)偏癱的基礎(chǔ)支持治療和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí),試驗(yàn)組患者在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后接受撳針治療,選取患者患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、懸鐘、三陰交、跗陽(yáng)為治療穴位。對(duì)照組患者使用假撳針,穴位和操作方法與試驗(yàn)組相同。兩組患者均進(jìn)行四周治療。分別在入組時(shí)、治療后對(duì)所有患者進(jìn)行RSSCAN步態(tài)系統(tǒng)測(cè)試和臨床量表評(píng)分。通過(guò)兩組組內(nèi)指標(biāo)的比較來(lái)分析兩種康復(fù)方案的療效,通過(guò)兩組組間指標(biāo)的比較來(lái)分析撳針治療中風(fēng)后偏癱步態(tài)康復(fù)的療效及生物力學(xué)效應(yīng)機(jī)制。結(jié)果:共納入54位受試者,10位因未完成完整治療周期而脫落。所有統(tǒng)計(jì)分析對(duì)象為符合方案集的44位受試者。試驗(yàn)組和對(duì)照組在入組基線時(shí)的一般資料、步態(tài)信息結(jié)果、臨床量表評(píng)分無(wú)顯著差異,具有可比性。療效方面,兩組患者經(jīng)四周的治療后,步速均有顯著改善(P0.05),試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更為明顯(P0.05)。對(duì)照組患側(cè)總時(shí)間療后較療前顯著改善(P0.05);余患側(cè)支撐時(shí)間、擺動(dòng)時(shí)間、試驗(yàn)組總時(shí)間較療前未見(jiàn)明顯改善(P0.05)。兩組患者的步長(zhǎng)、步幅和對(duì)照組步寬療后較療前明顯改善(P0.05),試驗(yàn)組患者的步長(zhǎng)改善較對(duì)照組更為明顯(P0.05),步幅改善方面兩組組間未見(jiàn)明顯差異(P0.05)。兩組患者的NIHSS、FMA-下肢、BBS、BI、SS-QOL、HAMD量表評(píng)分均較療前明顯改善(P0.05),試驗(yàn)組與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。相關(guān)性分析以符合PPS集的所有患者為整體,比較基線時(shí)所有患者患側(cè)的指標(biāo),結(jié)果顯示步速與FMA-下肢量表評(píng)分存在顯著正相關(guān)(P0.05);步長(zhǎng)與NIHSS存在顯著負(fù)相關(guān)(P0.05),與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(guān)(P0.05);步幅與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(guān)(P0.05);步寬與BBS存在顯著負(fù)相關(guān)(P0.05)。整體而言患側(cè)與健側(cè)的步態(tài)指標(biāo)相比,患者患側(cè)支撐時(shí)間明顯小于健側(cè)支撐時(shí)間(P0.05),患側(cè)擺動(dòng)時(shí)間明顯大于健側(cè)擺動(dòng)時(shí)間(P0.05),兩側(cè)總時(shí)間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩側(cè)步長(zhǎng)、步幅、步寬未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。M1區(qū)和H2區(qū)健側(cè)最大壓強(qiáng)明顯大于患側(cè)最大壓強(qiáng),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。余區(qū)域兩側(cè)最大壓強(qiáng)未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:基礎(chǔ)康復(fù)治療可以改善中風(fēng)偏癱患者的步態(tài)情況,加用撳針可以更好的提高患者的步行能力,且在改善患者的神經(jīng)功能缺損、平衡能力、日常生活能力、回歸社會(huì)參與能力、情緒調(diào)節(jié)方面更有增效作用。相關(guān)性研究則表明步態(tài)信息與臨床量表有顯著相關(guān)性,印證了步態(tài)評(píng)測(cè)用于中風(fēng)后偏癱患者功能評(píng)定的可行性和有效性。通過(guò)比較中風(fēng)患者患側(cè)和健側(cè)的步態(tài)指標(biāo),初步提示中風(fēng)偏癱患者在步行時(shí)可能更依賴于健側(cè)承重。所有患者均未見(jiàn)有不良事件發(fā)生,證實(shí)了基礎(chǔ)康復(fù)和撳針療法的安全性。
【圖文】：

受試者目視前方，自然行走，，沒(méi)有刻意踏板；在平板上沒(méi)有明顯的步態(tài)改變。ＲＳＳＣＡＮ步逡逑道步態(tài)測(cè)試系統(tǒng)與電腦數(shù)據(jù)采集軟件直接相連，能夠提供步速、支撐時(shí)間、擺動(dòng)時(shí)間、逡逑總時(shí)間、步長(zhǎng)、步幅、步寬等多個(gè)生物力學(xué)數(shù)據(jù)，如圖１。分別在入組基線狀態(tài)、４周逡逑治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行ＲＳＳＣＡＮ步道系統(tǒng)測(cè)試。逡逑２３逡逑

注：患／健側(cè)步幅差呈正態(tài)性分布，采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，／＞０．邋０５。逡逑表３６患側(cè)、健側(cè)步寬情況逡逑分組邐ｘ土ｓ邐（ｃｍ）邐Ｍａｘ邐（ｃｍ）邐Ｍｉｎ邐（ｃｍ）邐ｔ邐Ｐ逡逑患側(cè)邐１２．４３±３．９３邐２０．５邐１．５邐－０．４７３邐０．６３６逡逑健側(cè)邐１２．０５邋±３．７８邐１８．６邐４．２逡逑注：患／健側(cè)步寬差Ｓ非正態(tài)性分布，采用非參檢驗(yàn)，／＞＞（）．邋０５。逡逑ＲＳＳＣＡＮ系統(tǒng)將足底分為１（）個(gè)區(qū)域，分R%為：足底嵲趾Ｒ（Ｈ）、小趾區(qū)（Ｔ２－５）、逡逑第一跖骨區(qū)（Ｍｌ）、第二跖骨區(qū)（Ｍ２）、第三跖骨區(qū)（Ｍ３）、第四跖骨區(qū)（Ｍ４）、第五跖骨a懾義希ǎ停擔(dān)�、謨撮濜（ＭＦ）、足跟恼E嗲ǎ齲保┖妥愀獠嗲ǎ齲玻�，緡撨冮况壤_跡菜盡＝峁義先綾硭荊海停燁停保保睬〔嘧畬笱骨棵饗源笥諢疾嘧畬笱骨�，具有统汁学测牃eɑВ煎義希埃埃擔(dān)�。余区域林v嘧畬笱骨課醇饗醞臣蒲Р鉅歟ǎ蓿希澹埃擔(dān)�。辶x

本文編號(hào)：2706949