本文關(guān)鍵詞：劉志順主任醫(yī)師電針促進(jìn)脊髓炎神經(jīng)功能康復(fù)診療經(jīng)驗(yàn)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景脊髓炎發(fā)病急,病情危重,常引起病人死亡,存活病例中,致殘比例也相對(duì)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病較高,約67%的脊髓炎患者后期遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損的癥狀,主要表現(xiàn)為下肢癱瘓和二便困難,此外還有自主神經(jīng)的失調(diào),給患者的身心都造成不利的影響,是后期的康復(fù)治療的主要困難所在,同時(shí)也給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。該疾病病因和發(fā)病機(jī)制都不明確,西醫(yī)主要使用激素治療,臨床缺少相關(guān)特異性療法,有相關(guān)療法的報(bào)道均因?yàn)榻�、遠(yuǎn)期療效不可靠而不利于臨床地應(yīng)用和推廣。電針治療脊髓炎是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新嘗試,本論文分析總結(jié)劉志順主任醫(yī)師電針促進(jìn)脊髓炎神經(jīng)功能康復(fù)的診療經(jīng)驗(yàn)。目的分析總結(jié)劉志順主任醫(yī)師電針促進(jìn)脊髓炎運(yùn)動(dòng)功能和二便障礙康復(fù)的診療經(jīng)驗(yàn)。方法所選病例為2014.1-2016.3于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科劉志順主任門診治療的脊髓炎患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共21例(完成治療19例),均予以電針治療。前瞻性臨床觀察導(dǎo)師治療19例脊髓炎后引起的運(yùn)動(dòng)功能和二便障礙的療效,評(píng)價(jià)指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、自主排尿、一周尿失禁次數(shù)、24小時(shí)排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、B超殘余尿量、輔助排尿方法、自主排便能力及輔助排便方法,觀察近期療效和隨訪療效；同時(shí)詳細(xì)記錄導(dǎo)師辯證、治則、針灸取穴、操作、電針參數(shù)、治療頻次、總治療時(shí)間和次數(shù)、隨癥加減及輔助治療方法等特點(diǎn)和規(guī)律；在此基礎(chǔ)上,分析總結(jié)導(dǎo)師電針治療脊髓炎引起運(yùn)動(dòng)功能和二便障礙的診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果臨床療效運(yùn)動(dòng)功能方面：11例有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者治療前的平均運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分4(2,5) (M (QR)),12周電針治療后評(píng)分降低為2(0,3),顯示在改善脊髓炎運(yùn)動(dòng)功能障礙方面,電針可能有一定作用,此外,相比治療結(jié)束時(shí),隨訪(6個(gè)月)獲得的10例運(yùn)動(dòng)評(píng)分較穩(wěn)定,表明電針可能有一定遠(yuǎn)期療效；二便功能方面：15例有尿潴留的患者11例恢復(fù)自主或部分自主排尿(11/15,73.33%),平均殘余尿量相比治療前降低186.91±56.89ml(P=0.008),說(shuō)明本方案促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)、減少殘余尿量效果較好。10例尿失禁的患者,在治療12周后,與基線對(duì)比,患者夜尿次數(shù)降低4(0,8)(P=0.033),每周尿失禁次數(shù)減少了12(4,20)(P=0.008),排尿次數(shù)(24小時(shí))降低4(0,8)(P=0.030),(注：三組數(shù)值均為M(QR)),說(shuō)明電針可以抑制脊髓炎所致的膀胱過(guò)度活動(dòng),改善尿失禁。10例排便不能患者中有9例(9/10,90.00%)恢復(fù)自主排便和部分自主排便,減少了輔助排便措施；在5例(5/10,50.00%)恢復(fù)部分自主排便的患者中,4例患者恢復(fù)排便感覺(jué),1例訴偶有肛門處放松感,說(shuō)明電針對(duì)恢復(fù)直腸及肛門感覺(jué)有一定作用。隨訪(6個(gè)月)19例患者的自主排尿能力、排尿次數(shù)(24小時(shí))、每晚夜尿的次數(shù)、每周尿失禁次數(shù)、輔助排尿方法、自主排便能力及輔助排便方法均與治療結(jié)束時(shí)沒(méi)有顯著差別,說(shuō)明電針治療可能具有一定的遠(yuǎn)期療效。治療期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。導(dǎo)師診療經(jīng)驗(yàn)1.劉志順主任醫(yī)師電針治療脊髓炎運(yùn)動(dòng)功能和二便障礙診療經(jīng)驗(yàn)：以“病—癥—位”相結(jié)合的總思路,辨病為主,明確病位為督脈、膀胱和直腸,病機(jī)是督脈受損、膀胱和腸道氣化失司,治則為通利經(jīng)氣,宣通督脈之陽(yáng)氣,促進(jìn)膀胱和腸氣化正常；突出辨主癥,確定病變所及部位,從而辨病癥歸經(jīng),循經(jīng)取穴；主穴：病變節(jié)段夾脊穴(雙側(cè))、中毼(雙側(cè))、次毼(雙側(cè))、會(huì)陽(yáng)(雙側(cè)),深刺以促使氣至病所,電針加強(qiáng)氣至病所,可提高療效。2.診療方案取穴：運(yùn)動(dòng)功能障礙以病變節(jié)段對(duì)應(yīng)夾脊穴為主穴,有痛覺(jué)過(guò)敏者,加局部阿是穴,肢體無(wú)力明顯者,加足三里穴、氣海穴和關(guān)元穴,伴有肢體麻木者,取血海、氣海、膈腧；二便功能障礙以中毼、次毼、會(huì)陽(yáng)為主穴,尿頻多尿者,加三陰交、腎俞、命門,大便干燥者,加陽(yáng)池、支溝、合谷,排便排尿無(wú)力者,加氣海、足三里。操作方法：針刺前使用75%的酒精進(jìn)行局部皮膚的消毒。夾脊穴使用0.30×40mm規(guī)格的針具,選取脊髓病變節(jié)段對(duì)應(yīng)上下夾脊穴,直刺進(jìn)針約25mm；中毼穴及次毼穴使用0.45mm×125mm的芒針,延斜下方約45-60°刺入第二和第三骶后孔,進(jìn)針以操作者手下有針尖突破感即止,進(jìn)針約80mm-100mm;會(huì)陽(yáng)穴使用規(guī)格為0.30 mm×75mm的針具,進(jìn)針時(shí)沿著皮膚向外上方斜刺,以患者自覺(jué)局部酸脹為準(zhǔn),刺入深度約50mm.針刺次毼、中毼、會(huì)陽(yáng)穴時(shí),以患者產(chǎn)生局部酸痛或麻電感,并向前陰或盆底放射為佳。一側(cè)夾脊穴與對(duì)側(cè)各接一組電極,一側(cè)中毼和次毼穴與對(duì)側(cè)中毼、次毼穴各接一組電極,雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴接一組電極,配穴穴位按照常規(guī)針刺方法,不接電針。電針儀頻率調(diào)節(jié)范圍20～40Hz,電流強(qiáng)度需在患者可以忍受的范圍內(nèi)調(diào)至最大,以觀察到患者大腿內(nèi)側(cè)肌收縮為佳,每次留針和接電針同時(shí),均為20分鐘。治療頻次為：前4周5次/周,4周后調(diào)整為隔日一次�？傊委煏r(shí)間為12周。
【關(guān)鍵詞】：脊髓炎 運(yùn)動(dòng)障礙 二便障礙 電針 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 符號(hào)說(shuō)明9-10
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述10-20
• 綜述一 中醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓炎的認(rèn)識(shí)及治療10-13
• 1 中醫(yī)名稱10
• 2 病因病機(jī)10-11
• 3 中醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展11-12
• 參考文獻(xiàn)12-13
• 綜述二 脊髓炎的現(xiàn)代研究進(jìn)展13-20
• 1 含義13-14
• 2 病因及發(fā)病機(jī)制14
• 3 流行病學(xué)資料14
• 4 臨床表現(xiàn)14-15
• 5 診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 6 治療15-17
• 7 預(yù)后17
• 參考文獻(xiàn)17-20
• 第二部分 導(dǎo)師電針促進(jìn)脊髓炎神經(jīng)功能康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)介紹20-23
• 1 “病—癥—位”相結(jié)合的治療思想20
• 2 經(jīng)驗(yàn)穴方20
• 3 主穴方分析20-21
• 4 操作方法21
• 5 針具和電針儀21
• 6 次毼穴、中毼穴定位21-22
• 7 病案舉隅22-23
• 第三部分 導(dǎo)師治療脊髓炎19例臨床觀察23-37
• 前言23
• 臨床觀察實(shí)驗(yàn)23-33
• 1 研究對(duì)象23-25
• 2 研究方法25-27
• 3 結(jié)果27-30
• 4 小結(jié)30
• 5 討論30-33
• 結(jié)語(yǔ)33-34
• 存在問(wèn)題34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄37-40
• 致謝40-41
• 在學(xué)期間主要研究成果41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 崔曉鳴;劉志順主任醫(yī)師電針治療卵巢儲(chǔ)備功能不足診療經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)證[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 程延君;劉志順主任醫(yī)師電針促進(jìn)脊髓炎神經(jīng)功能康復(fù)診療經(jīng)驗(yàn)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 佟U，

本文編號(hào)：268521