【摘要】：目的:通過觀察益經(jīng)抗衰膏治療腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能下降(DOR)的臨床療效,以FSH等于25mIU/mL作為界值分層比較,評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能下降(DOR)早期治療的有效性。方法:選取2017年1月至2018年10月,在江蘇省中醫(yī)院婦科、生殖醫(yī)學(xué)科門診就診,診斷為DOR的患者,符合中醫(yī)腎虛肝郁證。將納入研究的60例患者分為治療組及對(duì)照組,各30例。根據(jù)FSH數(shù)值,分為高FSH組(25FSH40mIU/mL)、低FSH組(10FSH≤25 mIU/mL)。治療組予益經(jīng)抗衰膏方口服,對(duì)照組予芬嗎通片(雌二醇片-雌二醇地屈孕酮片)口服,共12周,分別于初診、服藥12周觀察患者的性激素水平(E2、LH、FSH)、AMH、超聲下卵巢參數(shù)(AFC、OV、PSV)、中醫(yī)證候積分以及安全性指標(biāo),隨訪3月觀察患者的自然妊娠情況。結(jié)果:(1)中醫(yī)證候積分:治療組在改善主要證候積分(經(jīng)量及顏色、胸脅、乳房脹痛、腰骶酸痛)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05);兩組對(duì)于月經(jīng)周期改善相當(dāng),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組在改善次要證候積分(經(jīng)行不暢夾血塊,精神抑悶或煩躁,夜寐欠佳,夜尿頻多)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05);兩組在改善頭暈耳鳴、少腹脹痛方面相當(dāng),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組總積分下降較對(duì)照組明顯,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)性激素及AMH水平:組內(nèi)比較,治療組和對(duì)照組的FSH、LH較前下降,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組AMH較前升高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),E2較前升高,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組的E2較前升高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0 1),AMH較前輕微上升,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組間比較,兩組FSH、LH、FSH/LH在治療前后前后雖有改善,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組AMH較對(duì)照組升高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而對(duì)照組E2較治療組升高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)超聲下卵巢參數(shù):治療后,兩組的OV、AFC、PSV均較治療前改善,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);組間比較,兩組治療后對(duì)OV、AFC的改善相當(dāng),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而治療組在改善PSV方面優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)綜合療效及自然妊娠情況:兩組有效率、療效分布相當(dāng),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后評(píng)價(jià),治療組自然妊娠率為6.9%(2/29),對(duì)照組自然妊娠率為3.4%(1/28);隨訪3月,治療組自然妊娠率為10.3%(4/29),對(duì)照組自然妊娠率為3.4%(1/28),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)根據(jù)FSH數(shù)值分層比較:治療后,無論高FSH組還是低FSH組患者,治療組和對(duì)照組治療后的FSH、LH、OV的水平都較前改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。在低FSH組的患者中,對(duì)照組的E2較治療前提高,FSH/LH較前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組AMH水平較前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組和對(duì)照組的AFC、PSV較治療前提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。對(duì)高FSH組的患者治療后分析,發(fā)現(xiàn)治療組、對(duì)照組患者的E2水平較前升高,且治療組的AMH水平較前提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0I,P0.05),而對(duì)照組的AMH變化不大,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療組AFC、PSV水平較前升高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而對(duì)照組的AFC也較前提高,差異接近有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054),其PSV治療前后雖有升高,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)“治未病”劑型代表的益經(jīng)抗衰膏治療腎虛肝郁型DOR綜合療效與芬嗎通相當(dāng),且能患者改善臨床癥狀,有效改善性激素水平和超聲下卵巢參數(shù),還可以提高AMH水平,且用藥安全可靠,只有輕微胃腸道不良反應(yīng),值得臨床推廣。(2)通過對(duì)FSH分層比較發(fā)現(xiàn),益經(jīng)抗衰膏和芬嗎通均可以改善高FSH組患者和低FSH組患者的性激素水平,但是高FSH組患者綜合療效不如低FSH組患者,且自然妊娠率低,說明“既病防衰,早期治療”至關(guān)重要。(3)益經(jīng)抗衰膏中部分中藥具有類雌激素樣效應(yīng),可能通過多靶點(diǎn)作用模式,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸,改善卵巢的功能。
【圖文】：

圖２－１兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分組內(nèi)比較逡逑３．２．２兩組患者次要中醫(yī)證候積分比較治療前，經(jīng)Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和檢驗(yàn)，六個(gè)次要中醫(yī)證逡逑候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＞０．０５），具有可比性。治療后，組內(nèi)比較，治療組六個(gè)次逡逑要證候較治療前明顯改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ＰＣ０．０１）；而對(duì)照組經(jīng)行不暢夾逡逑血塊改善不明顯，，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（Ｐ＞0．0５），其余證侯較前明顯改善，差異逡逑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１，ＰＣ０．０５）。組間比較，治療組在改善經(jīng)行不暢夾血塊，精神逡逑抑悶或煩躁，夜寐欠佳，夜尿頻多優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１，ＰＣ０．０５）；逡逑兩組在改善頭暈耳鳴方面，少腹脹痛相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），見表２－５、逡逑圖邋２－２。逡逑邐表２－５邐兩組患者治療前后次要中醫(yī)證候積分比較（Ｊ邋土Ｓ）治療前邐治療后逡逑主要證候逡逑治療組邐對(duì)照組邐Ｐ邐治療組邐對(duì)照組邐Ｐ逡逑經(jīng)行不暢夾血塊邐０．９０±０．７７邐０＿９６邋土０．６９邐０．６１１邐０．２７±０．４５Ａ邐０．７１±０．７１邐０．０１３＊逡逑精yL抑悶或煩躁邐１．２１±０．６８邐１．１８邋士０．６１邐０．９７８邐０．４５±０．５７Ａ邐０．７９±０．５７Ａ邐０．０２５＊逡逑

３．２．３兩組患者中醫(yī)證候總積分比較組內(nèi)比較，治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候總積分較治療逡逑前下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ＰＣ０．０１）。組間比較，治療組的總積分較對(duì)照組明逡逑顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ＰＣ０．０１），見表２－６、圖２－３。逡逑邐表２－６邋兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分情況比較（ｆ邋土Ｓ）逡逑組別邐例數(shù)（例）邐治療前總積分邐治療后總積分逡逑治療組邐２９邐１５．５９±５．６５邐５．５５±３．２６Ａ＊＊逡逑對(duì)照組邐２８邐１５．６４±７．１０邐１０．１８邋士邋５．５６ａ逡逑組間比較邋ｔ邐－０．０３３邐－３．８１０逡逑Ｐ邐０．９７３邐０．０００逡逑注：與本組治療前比較／＾＜０．０１；與對(duì)照組比較ＰＭ＜０．０１逡逑兩組治疔前后證候總積分逡逑２５邋ｒ逡逑２０邋－邐＂逡逑１５邋＇邐Ｈ邐■邐ｊ逡逑１０邋■邐＿邐ｔ邐ｍ逡逑治療組邐對(duì)照組逡逑ａ治療前ａ治療后逡逑圖２－３兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較逡逑２２逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R271.9

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本文編號(hào)：2684416