【摘要】：目的:通過(guò)臨床觀察溫和灸聯(lián)合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,并進(jìn)一步通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明溫和灸聯(lián)合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)作用機(jī)制,從而為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供更好的方法和依據(jù)。方法:1、臨床研究:將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,分成三組:電針組、溫和灸組、溫和灸配合電針組(以下均簡(jiǎn)稱針加灸組),每組各30例,溫和灸組運(yùn)用溫和灸治療,電針組運(yùn)用電針治療,針加灸組運(yùn)用溫和灸及電針治療,各組均治療4周。治療前后均進(jìn)行中醫(yī)癥候積分、WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分,并使用ELISA法檢測(cè)治療前后患者血清中促炎癥細(xì)胞因子TNF-α及IL-1β的含量。2、實(shí)驗(yàn)研究:對(duì)50只SD雄性大鼠使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,首先隨機(jī)分為兩組:正常組、造模組,其中正常組10只,造模組40只,然后對(duì)造模組40只老鼠進(jìn)行KOA造模,模型成功后將40只造模組的大鼠再次隨機(jī)分組,分為模型組、電針組、溫和灸組、針加灸組4組,每組各10只。造模成功后除正常組及模型組外,各組予以相應(yīng)治療4周,其中電針組予以電針治療,溫和灸組予以溫和灸治療,針加灸組予以溫和灸聯(lián)合電針治療,并記錄其造模前后及治療后的膝圍、大腿圍、Lequesne MG評(píng)分,并在治療結(jié)束后留取各組大鼠的關(guān)節(jié)軟骨組織、血清標(biāo)本,用Western Blot法檢測(cè)軟骨組織中IL-1β蛋白表達(dá),使用ELISA法檢測(cè)大鼠血中IL-1β、TNF-α含量,并進(jìn)行大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨組織病理切片、HE染色觀察軟骨細(xì)胞形態(tài)。結(jié)果:1、臨床研究結(jié)果:(1)一般情況比較:三組在年齡、性別、病程、不同中醫(yī)證型病例分布均無(wú)明顯差異(P0.05),資料具有可比性。(2)中醫(yī)癥候積分:與治療前比較,治療后三組的中醫(yī)癥候積分都顯著下降(P0.05),其中針加灸組在改善中醫(yī)癥候積分方面比電針組、溫和灸組療效更顯著(P0.05)。(3)中醫(yī)臨床療效:三組均取得較好的療效,且針加灸組比電針組、溫和灸組療效更好(P0.05)。其中各中醫(yī)證型的KOA治療療效為:寒濕痹阻證(有效率100%)陽(yáng)虛寒凝證(96.3%)瘀血閉阻證(88.9%)肝腎虧虛證(76.9%),各證型療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)WOMAC評(píng)分:治療后三組WOMAC量表評(píng)分較治療前均明顯下降(P0.05);與電針組、溫和灸組相比,針加灸組WOMAC量表評(píng)分下降更加顯著(P0.05)。(5)VAS評(píng)分:治療后三組VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分較治療前均顯著下降(P0.05);與電針組、溫和灸組相比,針加灸組VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分下降更加明顯(P0.05)。(6)血清中TNF-α、IL-1β的含量:與治療前相比,治療后三組KOA患者血清中TNF-α、IL-1β的含量都明顯下降(P0.05);與電針組、溫和灸組相比,針加灸組下降程度更加明顯(P0.05)。(7)三組治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常。2、實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果:(1)大鼠膝圍及腫脹度、大腿圍及腫脹度:造模前各組無(wú)明顯差異(P0.05),造模后各組與正常組相比均出現(xiàn)明顯腫脹(P0.05),三組治療組治療后與造模后比較均出現(xiàn)膝圍、大腿圍及腫脹的明顯消退(P0.01),并且三組比較,針加灸組消退更明顯(P0.05)。(2)Lequesne MG評(píng)分:造模前各組無(wú)明顯差異(P0.05),造模后各組與正常組相比均出現(xiàn)Lequesne MG評(píng)分明顯上升(P0.05),三組治療組治療后Lequesne MG評(píng)分與造模后比較均有顯著的下降(P0.01),并且三組比較,針加灸組下降更明顯(P0.05)。(3)膝關(guān)節(jié)軟骨組織中IL-1β蛋白表達(dá):各組軟骨組織中IL-1β蛋白表達(dá)與正常組比較均明顯的升高(P0.05),三個(gè)治療組比模型組軟骨組織中IL-1β蛋白表達(dá)明顯減少(P0.05),并且三組治療組中針加灸組表達(dá)最少(P0.05)。(4)大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量:各組血清中IL-1β、TNF-α含量與正常組比較均明顯升高(P0.05),三個(gè)治療組比模型組比則明顯IL-1β、TNF-α含量要少(P0.05),并且三組治療組中針加灸組表達(dá)最少(P0.05)。(5)HE染色顯示與正常組比較,模型組有明顯的軟骨細(xì)胞破壞,治療組軟骨細(xì)胞破壞程度較模型組輕,其中針加灸組軟骨細(xì)胞破壞程度在三個(gè)治療組中最輕。結(jié)論:溫和灸配合電針能明顯改善KOA關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等相關(guān)癥狀,有較好的治療KOA的作用。并且其作用機(jī)制有可能就是抑制KOA的重要致病因子即促炎癥細(xì)胞因子IL-1β、TNF-α的表達(dá),減輕炎癥反應(yīng),緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。并且這種治療方法副作用較小,值得臨床推廣使用。
【學(xué)位授予單位】：湖北民族大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9

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