【摘要】：研究目的:本研究以按照要求入組的64例原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象,施以平補平瀉手法分別針刺魚際穴與太沖穴,對原發(fā)性高血壓病患者即時降壓療效進行臨床交叉試驗對比觀察。第一,與臨床降壓要穴太沖穴對比,探討魚際穴降壓的實際臨床效果,以驗證針刺魚際穴對原發(fā)性高血壓病即時降壓的有效性。第二,增補魚際穴之降壓功效(以期擴大腧穴的主治范圍),探索腧穴主治的新功效。第三,為臨床針刺提供依據(jù),為急救降壓探索新的方法與穴位。高血壓病大多數(shù)會伴有心腦血管系統(tǒng)等疾病,及時施治以爭取搶救時間對高血壓病高�，F(xiàn)象有巨大的臨床意義。第四,為針刺魚際的即時降壓建立可行性操作規(guī)范。故本研究為原發(fā)性高血壓病的針刺臨床治療提供新的思路,同時填補魚際穴降壓新主治。研究方法:對北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心已建立的原發(fā)性高血壓病慢病檔案人群中進行篩選,按照本研究設置的納入標準納入71例患者,嚴格按照納入標準、剔除標準選擇病例,脫落后入組64例患者,其中男27例,占42.19%;女37例,占57.81%。其中年齡最小者為49歲,最大者為65歲,平均年齡(57.59±4.88)歲。病程最輕者時長為1年,最長者為27年,平均病程為(7.33±5.91)年。針刺前收縮壓(149.03±8.57)mmHg,針刺前舒張壓(87.50±8.31)mmHg,針刺前心率(76.84±8.77)次/分鐘。利用隨機數(shù)字表法將其按照1:1比例隨機分為先針刺魚際穴后針刺太沖穴組(治療組)32例和先針刺太沖穴后針刺魚際穴組(對照組)32例,進行交叉對照試驗研究:交叉對照試驗設計可有效消除影響療效的相關(guān)因素,故使試驗結(jié)論更為精準。即在同一個體進行自身對照試驗,也可在不同個體中進行組間對照試驗�；颊呦群蠼邮軆煞N針刺干預,得到兩種結(jié)果,減少了樣本含量,有更好的倫理性和經(jīng)濟性。同一患者接受兩次治療,前一次治療結(jié)束需經(jīng)過洗脫期(排除上一次試驗治療的療效對下一次治療造成的試驗數(shù)據(jù)偏移)后,再接受下一次治療,對試驗結(jié)果進行兩組組間及治療組組內(nèi)針刺不同時間段的療效差異分析。分別于針刺前、針刺后即刻、針刺后5分鐘、針刺后10分鐘、針刺后20分鐘(起針)、起針后5分鐘進行血壓及心率的測量并予以記錄,觀察患者血壓、心率的癥狀變化,通過對試驗所得數(shù)據(jù)進行科學統(tǒng)計分析和客觀評價。研究結(jié)果:1.針刺魚際穴各時段降壓效果分析(1)針刺魚際穴即刻降壓療效分析:在試驗的64例中,顯效1例,有效16例,總有效率為26.56%;針刺魚際穴即刻降壓與針刺前血壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);針刺魚際穴即刻降壓與針刺太沖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組數(shù)據(jù)顯示針刺魚際組與針刺太沖組降壓程度相當。(2)針刺魚際穴5分鐘后降壓療效分析:在試驗的64例中,其中顯效4例,有效25例,總有效率為45.31%;針刺魚際穴5分鐘后降壓與針刺前血壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);針刺魚際穴5分鐘后降壓與針刺太沖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組數(shù)據(jù)顯示針刺魚際組與針刺太沖組降壓程度相當。(3)針刺魚際穴10分鐘后降壓療效分析:在試驗的64例中,其中顯效10例,有效26例,總有效率為56.25%;針刺魚際穴10分鐘后降壓與針刺前血壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);針刺魚際穴10分鐘后降壓與針刺太沖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組數(shù)據(jù)顯示針刺魚際組與針刺太沖組降壓程度相當。(4)針刺魚際穴20分鐘后降壓療效分析:針刺魚際穴降壓療效在該時間點最佳。在試驗的64例中,其中顯效8例,有效29例,總有效率為57.81%;針刺魚際穴20分鐘后降壓與針刺前血壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);針刺魚際穴20分鐘后降壓與針刺太沖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組數(shù)據(jù)顯示針刺魚際組與針刺太沖組降壓程度相當。(5)針刺魚際穴起針后5分鐘降壓療效分析:在試驗的64例中,其中顯效9例,有效27例,總有效率為56.25%;針刺魚際穴起針后5分鐘降壓與針刺前血壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);針刺魚際穴起針后5分鐘降壓與針刺太沖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組數(shù)據(jù)顯示針刺魚際組與針刺太沖組降壓程度相當。2.針刺魚際穴各時段心率變化分析針刺魚際組各時間段與針刺前心率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。針刺魚際組各時間段與太沖組比較,其中針刺即刻、針刺5分鐘兩組數(shù)據(jù)顯示,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),即針刺魚際穴即刻、針刺5分鐘時平緩心率療效優(yōu)于太沖組。研究結(jié)論:1本研究通過觀察針刺魚際穴與針刺太沖穴即刻降壓療效的臨床交叉試驗對比研究,證明針刺魚際穴具有一定的即時降壓療效,對中醫(yī)針刺即刻降壓領域做出了進一步的探索,具有一定的創(chuàng)新性。2本研究兩組總體降壓療效比較,針刺魚際穴與太沖穴降壓療效相當,無顯著差異。3臨床觀察顯示,針刺魚際穴20分鐘后降壓程度、平緩心率效果最佳。且魚際穴位于手部,在急救狀態(tài)下,其針刺的可操作性遠比位于足部的太沖穴操作更為方便快捷。4因納入樣本均為原發(fā)性高血壓病患者且長期服用降壓藥物,在相對穩(wěn)定的高血壓狀態(tài)下,針刺魚際穴尚能降壓,對針刺臨床治療原發(fā)性高血壓病具有重大的意義。綜上,本研究提示了針刺魚際穴取穴簡便、方便、見效快、療效佳等臨床優(yōu)點,值得進一步擴大樣本含量及相關(guān)機制的實驗研究,為日后推廣該穴位降壓在臨床及日常生活中的應用提供依據(jù)。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R246.1

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