【摘要】：目的:奚肇慶教授從事肺系疾病臨床和科研49年,對急性咳嗽診治積累大量臨床經(jīng)驗,本文綜合分析奚肇慶教授從風(fēng)咳、痰咳論治,診治急性咳嗽的獨特辨證思想及方藥規(guī)律,為闡釋奚肇慶教授治療急性咳嗽的臨床診治學(xué)術(shù)思想提供可參數(shù)據(jù)。方法:綜合文獻(xiàn)研究急性咳嗽淵源,分析其病因病機(jī)以及臨床診治,進(jìn)一步分析奚肇慶教授治療急性咳嗽的學(xué)術(shù)思想,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)篩選2013年3月—2015年12月江蘇省中醫(yī)院奚肇慶教授名醫(yī)工作室診療急性咳嗽患者,共120病例,其中風(fēng)咳67例,痰咳53例。收集病人年齡,性別,病程,臨床癥狀,病情等資料。分析風(fēng)咳與痰咳的患者治療前后的主要癥狀和次要癥狀進(jìn)行評分,比較治療的有效率、總體療效、單個癥狀改善情況總積分�；颊哂^察療效時間:7天為一療程,連續(xù)觀察2個療程。基于中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)軟件(V 2.5),從單味藥、藥對、常用藥物核心組合三方面,分析奚肇慶教授治療急性咳嗽的用藥規(guī)律,同時分析奚肇慶教授治療急性咳嗽藥物種類、四氣、五味、歸經(jīng)及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)律,并對相關(guān)咳嗽病案進(jìn)行解析闡釋奚肇慶教授對急診咳嗽診治學(xué)術(shù)思想在實際中的應(yīng)用。統(tǒng)計方法:運(yùn)用SPSS 22.0軟件,對計量資料進(jìn)行描述分析。對計數(shù)資料,描述其例數(shù)和百分比。對連續(xù)型數(shù)據(jù)采用方差分析,統(tǒng)計結(jié)果以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。不服從正態(tài)分布者,采用非參數(shù)檢驗。結(jié)果:1)急性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇,多由六淫外邪侵襲肺系,或臟腑功能失調(diào),內(nèi)傷及肺,肺氣不清,失于宣肅而上逆所成。眾醫(yī)家遵循中醫(yī)特色理論對咳嗽的辨證論治,其中風(fēng)咳為其主要證候,主要治療方法包括湯藥、中成藥內(nèi)服、針灸治療、中藥霧化、穴位敷貼等方式。2)通過分析2013年至3月—2015年12月就診江蘇省中醫(yī)院門診奚肇慶工作室,明確診斷為急性咳嗽風(fēng)咳和痰咳120例急性咳嗽患者(48.47±15.79歲)結(jié)果顯示,男性41例,占34.17%,女性79例,占65.83%,平均病程5.13±3.93天,痰咳病程4.87±3.52天,風(fēng)咳病程5.33±4.23天;患病季節(jié)以夏,秋為主,均占比30%,春季患病人數(shù)最低(17.5%);患者治療前總體癥狀積分為5.92±2.52,治療后總體癥狀積分顯著降至1.01±1.19,癥狀消失率84.34±17.58(P0.01);120例咳嗽患者,經(jīng)治療后54例患者痊愈(45.00%),44例顯效(36.67%),22例有效(18.33%)。風(fēng)咳痊愈率49.25%,痰咳痊愈率39.62%,經(jīng)Wilcoxon符號檢驗,評價120例咳嗽患者咳嗽癥狀積分。結(jié)果顯示經(jīng)治療后咳嗽癥狀日間積分、夜間積分、總分均有顯著降低�？偡制骄档�4.29分;風(fēng)咳患者痰量較少,治療前94.03%患者為少痰,治療后,患者痰量顯著改善,77.6%患者從痰少改善為無痰;對患者療程進(jìn)行比較,痰咳療程較長,多集中于4～13天,風(fēng)咳療程顯著較短,多在9天以內(nèi)。3)奚肇慶教授急性咳嗽辨治及方藥分析結(jié)果顯示:奚肇慶教授認(rèn)為引起咳嗽的病因六淫七情失調(diào),引起五臟六腑功能失調(diào)相關(guān)。咳嗽的病位主要在肺,涉及到心、肝,脾,腎等臟腑,其中正虛是內(nèi)因。奚肇慶教授將急性咳嗽分為:風(fēng)咳(風(fēng)邪犯肺)上焦和痰咳(中下焦),治療原則為急則治標(biāo),緩則標(biāo)本。用藥規(guī)律:經(jīng)分析120例126個方次結(jié)果顯示:奚肇慶教授治療急性咳嗽所涉及中藥主要為化痰止咳平喘藥702次,補(bǔ)虛藥508次,依次為解表藥271次,清熱藥166次,理氣藥102次等;使用頻次20以上的藥物依序為甘草、黃芪、黃芩、紫菀、白術(shù)、防風(fēng)、桔梗、百部、白芍等;藥物歸經(jīng)頻次以肺經(jīng)為主,依次為脾經(jīng)、心、胃、肝經(jīng)等;用藥以溫性藥為主,其次為平、涼、寒、熱;核心藥物為白芍、桑白皮、百部、黃芪、防風(fēng)、黃芩、白術(shù)、桔梗、陳皮、紫菀、甘草;藥物核心組合以甘草-黃芪、甘草-黃芩、甘草-紫菀、甘草-白術(shù)、甘草-防風(fēng)、甘草-桔梗等為主;基于熵層次聚類新處方為①五味子、枇杷葉、干姜、細(xì)辛;②荊芥,紫蘇子,太子參,人參;③桂枝,蘆根,冬瓜子,茯苓,牛蒡子等為主。120例126個方次,包含了 119味中藥。120例126個方次中奚肇慶教授的常用藥前28味藥,常用藥以止咳化痰平喘為主,其次是補(bǔ)虛藥、解表藥。常用方劑為玉屏風(fēng)散、止嗽散、參蘇飲、千金葦莖湯、桑白皮湯、桂枝湯、連翹散.、黃芪建中湯、六君子、補(bǔ)肺湯加減等。4)通過對鼻淵、咳嗽肺虛風(fēng)襲證、咳嗽氣虛風(fēng)盛證、咳嗽肺虛痰郁證和咳嗽肺腎兩虛,痰濁未清。四則病案分析顯示:奚肇慶教授基于風(fēng)咳和痰咳辨證,用藥獨特,清輕靈動,其治療法則顯著改善患者臨床癥狀。結(jié)論:奚肇慶教授認(rèn)為風(fēng)咳和痰咳為急性咳嗽主要證候,其治療以益氣祛風(fēng)化痰為要,肺為上焦用藥當(dāng)需輕靈,且從風(fēng)從痰論治,其學(xué)術(shù)思想顯著用于咳嗽臨床診治,執(zhí)簡馭繁療效顯著。1)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示:急性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇,風(fēng)咳和痰咳為其主要證候。2)奚教授將咳嗽分為風(fēng)咳和痰咳,本文研究結(jié)果顯示:急性風(fēng)咳和痰咳臨床主證以咳嗽、咽癢和咯痰為主。運(yùn)用止嗽散合玉屏風(fēng)散加減方治療急性咳嗽能有效改善咳嗽癥狀,且縮短治療時間,降低咳嗽癥狀積分,具有良好的臨床療效。3)奚肇慶教授急性咳嗽辨治及方藥分析結(jié)果顯示:咳嗽的其證候分為:風(fēng)咳(風(fēng)邪犯肺)上焦,痰咳(中下焦);治療原則:急則治標(biāo),緩則標(biāo)本兼治;用藥特點:清輕靈動,以歸肺經(jīng),溫性藥為主,藥物組合以甘草-黃芪為核心;關(guān)聯(lián)度分析顯示蘆根-白術(shù)最為相關(guān);用藥核心組合:五味子,枇杷葉,干姜為核心組合;以化痰止咳平喘藥為核心藥物。常用方劑為玉屏風(fēng)散和止嗽散基礎(chǔ)方加減等。風(fēng)咳以玉屏風(fēng)散,止嗽散療效為佳,痰咳以桑白皮湯,參蘇飲,千金葦莖湯為好。4)病案分析顯示:奚肇慶教授運(yùn)用風(fēng)咳和痰咳辨證,用藥獨特,清輕靈動,顯著改善患者臨床癥狀。
【圖文】：

圖１．患者年齡分布直方圖逡逑

化痰止咳平喘藥邐７０２邐３５．００逡逑補(bǔ)虛藥邐５０８邐２５．３２逡逑解表藥邐２７１邐１３．５１逡逑清熱藥邐１６６邐８．２８逡逑理氣藥邐１０２邐５．０８逡逑利水滲濕藥邐７９邐３．９４逡逑活血祛瘀藥邐６４邐３．１９逡逑收澀藥邐３７邐１．８４逡逑芳香化濕藥邐２３邐１．１５逡逑消食藥邐２２邐１．１０逡逑溫里藥邐１２邐０．６０逡逑安神藥邐９邐０．４５逡逑止血藥邐８邐０．４０逡逑平肝息風(fēng)藥邐２邐０．１０逡逑開竅藥邐１邐０．０５逡逑總計邐２００６邐１００逡逑消食藥溫甩藥丨丨：血藥邐、＇逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R256.11

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本文編號：2657618