【摘要】：目的和意義:鼻鼽是一種常見中醫(yī)疾病,指以突然和反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞為主要癥狀的鼻病。以往研究常將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎歸入鼻鼽范疇。變應(yīng)性鼻炎已成為美國的第五大慢性疾病,據(jù)估算,六分之一的美國人受到該疾病的影響。因其癥狀擾人,在發(fā)作時(shí)�？捎绊懭藗兊恼９ぷ鳌W(xué)習(xí)和生活,因而受到了日益增多的關(guān)注。由于變應(yīng)性鼻炎與哮喘等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病有著密切聯(lián)系,其中的免疫學(xué)機(jī)制及防治措施也是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)問題。除變應(yīng)性鼻炎外,以往對于有著類似癥狀的血管運(yùn)動性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病研究甚少。近年來,鼻高反應(yīng)性疾病這一概念的提出及研究逐漸引起耳鼻喉科學(xué)界的關(guān)注,鼻高反應(yīng)性(nasal hyper-reactivity)是指鼻黏膜對某些刺激過度敏感而產(chǎn)生超過生理范圍的過度應(yīng)答,包括血管舒縮、腺體分泌、噴嚏反射以及鼻黏膜免疫細(xì)胞的激活,在臨床上常表現(xiàn)為以噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞為主的鼻部癥狀。由這些反應(yīng)引起的臨床狀態(tài)稱為鼻黏膜高反應(yīng)性疾病,變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動性鼻炎是其最常見的兩種。鼻鼽常于春秋季節(jié)交替之際發(fā)作,西醫(yī)主要治療方法為口服抗組胺藥、抗白三烯藥與外用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑等以控制癥狀,嚴(yán)重者采用免疫療法,而中醫(yī)學(xué)通常根據(jù)患者體質(zhì)及辨證給予口服中藥湯劑治療。中醫(yī)鼻病序貫療法(Sun' s sequential therapy,SST)是由孫書臣教授針對鼻部疾病創(chuàng)立的中藥內(nèi)服與外用相結(jié)合的治療方法。孫教授根據(jù)傳統(tǒng)鼻病處方與自身臨床經(jīng)驗(yàn),選取了鼻科常用處方中揮發(fā)油含量較為豐富的中藥,在治療方法上采取蒸汽熏蒸、收集蒸餾液點(diǎn)鼻、內(nèi)服湯劑三種方式分步進(jìn)行或兩兩組合的形式,對于鼻鼽等一系列鼻病均有良好的治療效果。本研究通過對秋季鼻鼽患者的臨床癥狀、SST治療效果及鼻鼽對應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病范疇及概念進(jìn)行探尋,探索秋季鼻鼽發(fā)作特征與規(guī)律,并為秋季鼻鼽的中醫(yī)證治提供臨床資料與思路。研究方法:對于2018年秋季以鼻鼽特征性癥狀就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科門診的患者進(jìn)行臨床研究,將符合要求的54例患者按血清特異性IgE檢測結(jié)果分為變應(yīng)性鼻炎組(AR組)與非變應(yīng)性鼻炎組(NAR組),通過采集病史信息及視覺模擬量表評分等,探討秋季鼻鼽中AR與NAR患者的癥狀發(fā)作有無差異,對SST治療秋季鼻鼽的臨床療效進(jìn)行評估,并探索中醫(yī)鼻鼽在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的范疇及概念。研究成果:1.秋季鼻鼽患者的噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咳嗽、眼癢、嗅覺減退7個(gè)癥狀表現(xiàn)與AR、NAR兩組無明顯差異;2.AR與NAR患者在噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咳嗽、嗅覺減退6個(gè)癥狀上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在眼癢癥狀上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,AR組眼癢顯著重于NAR組;3.SST對秋季鼻鼽患者的流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢、嗅覺減退6個(gè)癥狀的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SST對AR患者如上6個(gè)癥狀的改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4.SST對NAR組的噴嚏、流涕、鼻癢3個(gè)癥狀改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5.中醫(yī)鼻鼽范疇?wèi)?yīng)包括AR與NAR,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻高反應(yīng)性疾病這一概念更加接近。結(jié)論及意義:1.秋季鼻鼽患者在鼻部癥狀及伴隨癥狀方面與AR、NAR有著一致性,二者的癥狀表現(xiàn)均可涵蓋在秋季鼻鼽患者的癥狀表現(xiàn)之中;2.AR與NAR患者在秋季可表現(xiàn)為相似臨床癥狀,唯有眼癢癥狀表現(xiàn)有所差異,AR組眼癢顯著重于NAR組;3.SST能改善秋季鼻鼽患者的流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢、嗅覺減退6個(gè)癥狀;對AR患者的如上6個(gè)癥狀的改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4.SST能明顯改善NAR組的噴嚏、流涕、鼻癢3個(gè)癥狀;5.根據(jù)本課題所收集的數(shù)據(jù),對比臨床癥狀及治療效果,顯示出中醫(yī)鼻鼽范疇?wèi)?yīng)包括AR與NAR,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻高反應(yīng)性疾病這一概念更加接近。
【圖文】：

圖２秋季鼻鼽癥狀發(fā)作規(guī)律逡逑秋季鼻鼽患者中，發(fā)作特點(diǎn)集中在晨起、受冷、環(huán)境變化（進(jìn)入室內(nèi)／外累以及無規(guī)律。其中晨起３７人次，受冷２９人次，環(huán)境變化（進(jìn)入室內(nèi)／２８逡逑

圖３秋季鼻鼽致敏原統(tǒng)計(jì)逡逑入組的５４例患者中，２４例ｓｌｇＥ呈陽性，３０例呈陰性，ＡＲ與ＮＡＲ患者比例為４：５？逡逑ＡＲ患者中，２０例為秋季變應(yīng)原陽性，４例秋季變應(yīng)原陰性，這４例患者的變應(yīng)原均逡逑塵蝸（屋塵螨和／或粉塵螨）。對ＡＲ患者進(jìn)行致敏原出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)季節(jié)性致敏逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R276.1

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本文編號：2656489