【摘要】：背景:現(xiàn)階段,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)依然屬于發(fā)病率及病死率較高的心血管疾病。本病具有一定的遺傳傾向,且與年齡、性別等因素存在著密切的聯(lián)系,早期防治,強(qiáng)化控制危險因素,對于改善CHD的預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。本病屬于中醫(yī)的“胸痹、心痛”范疇,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為痰瘀互阻、氣虛血瘀是其主要的證候特征,治療也多遵從益氣活血化痰為原則。五運(yùn)六氣理論是研究天人關(guān)系的重要學(xué)科,能夠在一定程度上闡明疾病的發(fā)生規(guī)律,因此,研究運(yùn)氣與CHD的相關(guān)性,在疾病預(yù)防與治療中有著重要的意義。目的:探究胎孕期運(yùn)氣稟賦與后天CHD發(fā)病情況的相關(guān)性,并根據(jù)運(yùn)氣高危人群與運(yùn)氣保護(hù)人群的運(yùn)氣稟賦特征,深化探討CHD中醫(yī)病機(jī)內(nèi)涵,為開展中醫(yī)藥防治CHD提供新思路。方法:1.人群劃分與運(yùn)氣推算 選取出生于1924年-1984年就診于北京部分三甲醫(yī)院明確診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者為病例組,以相應(yīng)時間段的北京常駐出生人口為對照組。男女分組研究,以3個月(1個季度)為1個出生時段,將每個出生年劃歸為4個出生時段,根據(jù)病例組人群的出生日期,將其劃歸于不同的時間段內(nèi),處于相同出生時間段內(nèi)的人作為一類人群,配以相應(yīng)時間段內(nèi)的對照組,并推算每個出生時間的運(yùn)氣屬性。以40周為一妊娠周期,根據(jù)出生日期推算整個胎孕期的運(yùn)氣稟賦;2.分組分層比較 將所收集的出生在1924年至1984的冠心病患者分別在1920年-2000年、1921年-2000年、1922年-2000年三個不同的區(qū)間內(nèi)每3年分層比較分析,層內(nèi)采用x2檢驗(yàn),判斷本層內(nèi)所研究人群與本層內(nèi)的其他人群的患病情況差異。比較三組相同時間段內(nèi)即相同人群的患病情況,篩選運(yùn)氣高危人群與運(yùn)氣保護(hù)人群并推算運(yùn)氣屬性情況。3.總結(jié)分析分別比較運(yùn)氣高危人群與運(yùn)氣保護(hù)人群的出生季節(jié)分布情況,出生時所稟受歲運(yùn),司天在泉之氣的分布情況,整個胎孕期稟受的歲運(yùn)、司天在泉之氣的分布情況,以及出生時間相鄰的人群中與相隔30年的人群中運(yùn)氣高危人群與運(yùn)氣保護(hù)人群胎孕期運(yùn)氣稟賦分布規(guī)律情況。結(jié)果:男女性運(yùn)氣高危人群出生日期多分布于春夏,與同期運(yùn)氣保護(hù)人群相比,差異具有統(tǒng)計意義(1P0.05);運(yùn)氣保護(hù)人群出生日期多分布于秋冬,與同期運(yùn)氣高危人群相比,差異具有顯著統(tǒng)計意義(P0.05)。在出生時的歲運(yùn)影響方面,出生歲運(yùn)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在出生時感受司天在泉之氣方面,女性運(yùn)氣保護(hù)人群稟受太陽寒水在泉、太陰濕土在泉;男性運(yùn)氣保護(hù)人群稟受少陰君火在泉,與相應(yīng)的運(yùn)氣高危人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),男性運(yùn)氣高危人群出生時稟受厥陰風(fēng)木司天,少陽相火司天,與相應(yīng)的運(yùn)氣保護(hù)人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),男女總體出生時運(yùn)氣高危人群稟受陽明燥金,與相應(yīng)男女總體運(yùn)氣保護(hù)人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在整個胎孕期所稟受的歲運(yùn)方面,女性運(yùn)氣高危人群在胎孕期先感受歲運(yùn)為太水或者太火可能與冠心病的發(fā)病有關(guān)。男性運(yùn)氣高危人群在胎孕階段感受太金與相應(yīng)的運(yùn)氣保護(hù)人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。男性冠心運(yùn)氣保護(hù)人群出生于冬季且感受少水歲運(yùn)或少金歲運(yùn),與相應(yīng)的男性運(yùn)氣高危人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在男女總體胎孕期所稟受的司天在泉之氣方面,運(yùn)氣高危人群在整個胎孕階段稟受陽明在泉太陰司天或太陽在泉少陽司天或少陽司天厥陰在泉陽明司天的司天在泉客氣組合時,與相應(yīng)的男女總體運(yùn)氣保護(hù)人群之間相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中女性運(yùn)氣高危人群稟受少陽在泉少陰司天與其相應(yīng)的運(yùn)氣保護(hù)人群比較,存在一定差異,當(dāng)運(yùn)氣高危人群在整個胎孕階段稟受陽明在泉太陰司天的司天在泉的客氣組合時,與相應(yīng)的運(yùn)氣保護(hù)人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。此外,運(yùn)氣保護(hù)人群在胎孕階段z受太陰司天太陽在泉,太陽司天太陰在泉的司天在泉的客氣組合時與相應(yīng)運(yùn)氣高危人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);男性方面,運(yùn)氣保護(hù)人群在胎孕階段稟賦陽明司天少陰在泉或厥陰司天少陽在泉的客氣組合時,與相應(yīng)的運(yùn)氣高危人群相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對出生時間相鄰,運(yùn)氣稟賦相相近而出現(xiàn)冠心病運(yùn)氣高危人群與冠心病運(yùn)氣保護(hù)人群交替出現(xiàn)的情況進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對男性而言,出生時間相鄰,運(yùn)氣高危人群向運(yùn)氣保護(hù)人群轉(zhuǎn)換,多因胎兒在生長發(fā)育階段從逆自然四時之氣轉(zhuǎn)向順自然四時之氣,并且有少陰君火或者少陽相火的加入,或者運(yùn)氣稟賦中太金歲運(yùn)與陽明燥金對人體影響的削弱;另一方面,冠心病運(yùn)氣保護(hù)人群向運(yùn)氣高危人群轉(zhuǎn)變,多因?yàn)樘涸谏L發(fā)育階段從順自然四時之氣生長轉(zhuǎn)向逆自然四時之氣生長,同時伴隨陽明燥金、太金的加入或者感金的運(yùn)氣過盛;對于女性而言,冠心病運(yùn)氣高危人群向運(yùn)氣保護(hù)人群轉(zhuǎn)變,多因在胎兒生長從逆自然四時之氣轉(zhuǎn)向順自然四時之氣的基礎(chǔ)上伴隨太陽寒水在泉的存在,女性從運(yùn)氣保護(hù)人群向運(yùn)氣高危人群轉(zhuǎn)變,多因胎兒生長轉(zhuǎn)向逆自然四時之氣生長,出現(xiàn)水火交爭,壯火內(nèi)盛的情況。對相隔30年胎孕階段所稟受的運(yùn)氣情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)運(yùn)氣高危人群中胎孕階段z受少土少陰在泉太金太陽司天,以及少土陽明司天少陰在泉太金太陽司天為男女共同的運(yùn)氣危險因素。結(jié)論:根據(jù)運(yùn)氣稟賦的情況,胎兒在胎孕期逆自然四時之氣生長,男性在此階段感金運(yùn)較盛,特別是在此階段先感受金運(yùn),是造成冠心病運(yùn)氣高危人群的主要危險因素。而女性在此階段先感太火,太水的情況,能夠造成心陽被郁,可能促使冠心病運(yùn)氣高危人群的形成。女性冠心病運(yùn)氣保護(hù)人群多在胎孕階段下焦感受寒水濕土之氣,而運(yùn)氣高危人群多為在胎孕階段重感君相二火;男性方面,冠心病的運(yùn)氣保護(hù)人群多為在胎孕階段下焦感溫?zé)嶂畾�。此�?陽明燥金司天在泉與運(yùn)氣稟賦中存在明顯水火交爭的情況是男女冠心病高危人群的共有特征。上述各運(yùn)氣高危人群運(yùn)氣稟賦可以在胎孕階段為冠心病“陽微陰弦”的病理特點(diǎn)打下基礎(chǔ),是引起后天發(fā)病的重要危險因素。而胎孕期運(yùn)氣環(huán)境穩(wěn)定,冠心病陽微陰弦”的病理特點(diǎn)難以建立是取得冠心病運(yùn)氣保護(hù)的主要原因。
【圖文】：

口數(shù)為９４０１７９４例。其中收集男性１６２１９例，，相應(yīng)時間段內(nèi)的對照組４６９４２５８例，女性逡逑１０９１１例，相應(yīng)對照組４７０７５３６例，以１０年為統(tǒng)計時段，出生時間的人口分布規(guī)律及發(fā)逡逑病情況見表１和圖１．邋１－圖１．邋２。逡逑表１冠心病患病資料情況逡逑男邐女逡逑出生時段邐逡逑常住人口邐常住人口逡逑（年）邐病例數(shù)（人）邐患病率（％）病例數(shù)（人）邐患病率（％）逡逑（人）邐（人）逡逑１９２４－１９３３邐１９６２邐２３３６４６邐０．８３９７３２邐２０５２邐２４２１５９邐０．８４７３７７逡逑１９３４－１９４３邐３９３７邐４３６８３０邐０．９０１２６６邐４３２１邐４８３８６５邐０．８９３０１８逡逑１９４３－１９５３邐４２１９邐６８３４８５邐０．６１７２７８

口數(shù)為９４０１７９４例。其中收集男性１６２１９例，相應(yīng)時間段內(nèi)的對照組４６９４２５８例，女性逡逑１０９１１例，相應(yīng)對照組４７０７５３６例，以１０年為統(tǒng)計時段，出生時間的人口分布規(guī)律及發(fā)逡逑病情況見表１和圖１．邋１－圖１．邋２。逡逑表１冠心病患病資料情況逡逑男邐女逡逑出生時段邐逡逑常住人口邐常住人口逡逑（年）邐病例數(shù)（人）邐患病率（％）病例數(shù)（人）邐患病率（％）逡逑（人）邐（人）逡逑１９２４－１９３３邐１９６２邐２３３６４６邐０．８３９７３２邐２０５２邐２４２１５９邐０．８４７３７７逡逑１９３４－１９４３邐３９３７邐４３６８３０邐０．９０１２６６邐４３２１邐４８３８６５邐０．８９３０１８逡逑１９４３－１９５３邐４２１９邐６８３４８５邐０．６１７２７８
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259

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本文編號：2643621