發(fā)布時(shí)間：2020-04-27 20:09

【摘要】：目的:通過健脾溫腎化瘀利濕法聯(lián)合艾灸治療腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥的臨床研究,觀察治療前后中醫(yī)癥候積分變化,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、總膽固醇)、甲狀腺功能(游離甲狀腺素、促甲狀腺激素)的改善情況等來研究健脾溫腎化瘀利濕方聯(lián)合艾灸治療腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥的臨床療效,同時(shí)探討治療組治療后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、總膽固醇)與甲狀腺功能(游離甲狀腺素、促甲狀腺激素)的相關(guān)性,從而客觀的為中醫(yī)內(nèi)服外治法治療腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥提供理論支持和臨床依據(jù)。方法:收集2016年12月至2018年10月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科住院的腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥患者60例,并且符合脾腎陽虛、瘀水互結(jié)證型的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者按隨機(jī)原則被分為治療組和對(duì)照組,每組各30例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素(醋酸潑尼松片)及左甲狀腺素鈉片口服治療及一般對(duì)癥治療,治療組在此基礎(chǔ)上,加用健脾溫腎化瘀利濕方內(nèi)服及艾灸外治進(jìn)行治療。兩組均以8周為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程。通過《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患者中醫(yī)癥候積分。(1)對(duì)比兩組患者治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、總膽固醇)、甲狀腺功能(游離甲狀腺素、促甲狀腺激素)、中醫(yī)癥候總積分、臨床療效;(2)采用pearson或spearman相關(guān)性分析探討治療組治療后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、總膽固醇)與甲狀腺功能(游離甲狀腺素、促甲狀腺激素)的關(guān)系。結(jié)果:1.治療組總有效率是83.33%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的60.00%(P0.05);2.兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分均明顯下降,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P0.05);3.經(jīng)治療后,兩組24小時(shí)尿蛋白定量、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、TSH(促甲狀腺激素)均明顯下降,且治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,存在顯著差異(P0.05);兩組血清白蛋白、FT4(游離甲狀腺素)均明顯上升,且治療組提升幅度優(yōu)于對(duì)照組,存在顯著差異(P0.05)。4.治療組治療后血清白蛋白與FT4呈正相關(guān)(r~2=0.606,P0.05),與TSH呈負(fù)相關(guān)(r~2=0.314,P0.05);血脂(總膽固醇、甘油三酯)、24小時(shí)尿蛋白定量與FT4呈負(fù)相關(guān)(r~2=0.128,P0.05;r~2=0.681,P0.05;r~2=0.701,P0.05),與TSH呈正相關(guān)(r~2=0.155,P0.05;r~2=0.219,P0.05;r~2=0.287,P0.05)。結(jié)論:腎病綜合征患者治療后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(總膽固醇、甘油三酯)與甲狀腺功能具有相關(guān)性;健脾溫腎化瘀利濕法聯(lián)合艾灸治療對(duì)腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥脾腎陽虛、水瘀互結(jié)證型患者有提高血清白蛋白、FT4,降低24小時(shí)尿蛋白定量、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、TSH的作用,且療效優(yōu)于一般常規(guī)西醫(yī)治療,值得在臨床中加以推廣。
【圖文】：

1.概論腎病綜合征表現(xiàn)為腎小球病變，，該病的發(fā)生與多種原因相關(guān)，臨床上患者病理類型不一，治療效果和預(yù)后差異較大。如圖 1 所示，腎病綜合征不同病理類型的腎活檢表現(xiàn)和診療計(jì)劃各有不同。研究數(shù)據(jù)顯示臨床上腎病綜合征繼發(fā)甲狀腺功能減退癥概率高達(dá) 35.3%[8]。腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥疾病中，兩者相互影響，加大疾病的治療難度。甲狀腺功能減退可導(dǎo)致腎臟損害[9]，主要表現(xiàn)在對(duì)腎血流量和對(duì)尿液濃縮與稀釋功能的影響[10]，腎病綜合征病情控制不佳或疾病反復(fù)，血漿白蛋白不斷從尿里丟失，因甲狀腺與蛋白結(jié)合，故也會(huì)隨著降低，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促甲狀腺素應(yīng)激升高。故腎病綜合征合并甲狀腺功能減退癥可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥或加重原有病情：加重蛋白尿；加重內(nèi)分泌紊亂；水、電解質(zhì)失衡；血脂代謝異常；血栓栓塞、感染、急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)性增加等。故現(xiàn)在臨床上應(yīng)盡早診斷，以做到盡早治療，及時(shí)防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和生存率。

治療后24小時(shí)尿蛋白定量與治療后FT4的相關(guān)系數(shù)r2=0.701(P<0.05)
【學(xué)位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R277.5;R259

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本文編號(hào)：2642608