【摘要】：髕股關(guān)節(jié)是維持膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的主要解剖構(gòu)成,由髕骨與股骨滑車(chē)構(gòu)成,因退變、創(chuàng)傷等因素均可導(dǎo)致或誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損退變,引起膝關(guān)節(jié)局部關(guān)節(jié)間室的退行性關(guān)節(jié)炎。髕股關(guān)節(jié)炎屬于老年性膝關(guān)節(jié)炎的一部分,發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為局部或廣泛疼痛以及行走受限,重則表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)形態(tài)改變,臨床可查及髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)減小。基于我國(guó)龐大的人口基數(shù)和不斷加重的老齡化趨勢(shì),退行性膝關(guān)節(jié)病變分布尤為廣泛,據(jù)相關(guān)研究顯示膝骨性關(guān)節(jié)炎中約有60%以上有髕股關(guān)節(jié)的退行性改變。疼痛是髕股關(guān)節(jié)炎首發(fā)和最主要的癥狀,也是患者就診的主要因素。臨床診療過(guò)程中常將髕股關(guān)節(jié)炎籠統(tǒng)地融合于膝骨性關(guān)節(jié)炎一并治之,早期發(fā)病多選擇休息制動(dòng),亦或口服非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs);中期多以關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等;重度退變目前多以關(guān)節(jié)置換為主,對(duì)髕骨的處理則主要以減壓為主�，F(xiàn)有的治療良莠不齊,且有過(guò)度醫(yī)療之嫌,診療針對(duì)性的下降也使得臨床效果不盡如人意,并使患者間接承受了膝痛困擾和不必要的經(jīng)濟(jì)、思想負(fù)擔(dān),影響患者的生活質(zhì)量。它的高發(fā)率以及其所決定的膝關(guān)節(jié)的重要功能決定了更趨縝密、效果更佳的診療方案產(chǎn)生的必要性。目前,中醫(yī)藥技術(shù)在髕股關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用也比較常見(jiàn),因治療方案的迥異和隨訪流程的不同,其療效也各有千秋,并且這種經(jīng)驗(yàn)性療法的治療機(jī)理也難以闡釋清晰。因此,如何在髕股關(guān)節(jié)炎早期或者發(fā)病中期更好地處理就顯得尤為重要。本院在前期臨床研究中使用鈹針治療筋骨退行性病變積累了廣泛的臨床成果,其對(duì)筋膜疾病的療效也都得到認(rèn)可。通過(guò)既往對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的鈹針治療發(fā)現(xiàn),鈹針?biāo)山庑g(shù)能有效降低患者的膝前疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng),療效確切�；诖�,并結(jié)合中醫(yī)“筋束骨”理論,為了使膝關(guān)節(jié)退變的診療更加縝密和高效,特將研究范圍縮小至髕股關(guān)節(jié),我們提出了鈹針?biāo)山庑g(shù)可有效緩解髕股關(guān)節(jié)炎疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的學(xué)術(shù)假設(shè)。借助網(wǎng)絡(luò)化的臨床研究中央隨機(jī)系統(tǒng),通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法,進(jìn)一步完善鈹針?biāo)山庑g(shù)治療早、中期髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的操作規(guī)范,提出“筋束骨”理論指導(dǎo)下鈹針對(duì)髕股關(guān)節(jié)炎的臨床效果及優(yōu)勢(shì),通過(guò)與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉相比較,分析關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)和特色。為了進(jìn)一步明確鈹針?biāo)山庑g(shù)的作用機(jī)理,我們采用有限元分析的方法研究了髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)變化,并提出鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶可改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的假說(shuō),通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶后可降低局部的高壓性應(yīng)力,重新調(diào)配膝關(guān)節(jié)載荷及應(yīng)力的分布,有利于減輕軟骨之間的磨損。本研究的創(chuàng)新性表現(xiàn)為在“筋束骨”理論指導(dǎo)下,將既往髕股關(guān)節(jié)炎的診療思維由“骨病治骨”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)筋治骨”、“筋骨并治”模式,并首次采用有限元分析方法研究鈹針?biāo)山庑g(shù)的生物力學(xué)機(jī)制,為其他中醫(yī)有創(chuàng)操作治療筋骨疾病提供新的研究方法與思路。鈹針治療髕股關(guān)節(jié)炎疼痛研究的開(kāi)展有利于提高患者的治愈率,促進(jìn)中醫(yī)鈹針的推廣應(yīng)用,生物力學(xué)機(jī)制的研究將進(jìn)一步增加中醫(yī)特色診療的說(shuō)服力,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究的開(kāi)展迎合了國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥的趨勢(shì),醫(yī)療操作的簡(jiǎn)便性及成本的降低也符合醫(yī)改的要求。因此,本研究將以前瞻性的視角分析臨床應(yīng)用中的實(shí)際問(wèn)題,以切實(shí)消除髕股關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能為研究核心,使髕股關(guān)節(jié)炎的治療更加規(guī)范和高效。1 鈹針?biāo)山庑g(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的隨機(jī)對(duì)照研究1.1 研究目的在中醫(yī)“筋束骨”理論指導(dǎo)下,結(jié)合髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn),通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究,完善鈹針?biāo)山庑g(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的操作規(guī)范,評(píng)價(jià)鈹針治療早、中期髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。依據(jù)治療結(jié)果探討鈹針緩解早、中期髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的機(jī)理及臨床意義,為鈹針治療筋骨退行性病變的中醫(yī)特色化診療提供臨床參考。1.2 資料與方法本研究為多中心隨機(jī)對(duì)照研究,病例分別來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門(mén)診及骨傷科研究所、北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京豐盛醫(yī)院。采用臨床隨機(jī)對(duì)照方法,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化隨機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行隨機(jī)分組,將156例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組和對(duì)照組各78例;試驗(yàn)組采用鈹針?biāo)山庑g(shù)治療,對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)穿刺。設(shè)計(jì)治療及觀察周期總共為5周,分別記錄治療前和治療3次后、治療5次后的VAS評(píng)分、壓痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并對(duì)比兩組患者的總體療效。1.3 研究結(jié)果兩組病例在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、體重指數(shù)、發(fā)病誘因、首次VAS評(píng)分及壓痛測(cè)定、治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分無(wú)差別(P0.05)。通過(guò)臨床治療與隨訪,兩組髕股關(guān)節(jié)炎患者均得到有效的治療,臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)比較表現(xiàn)為:(1)治療前、后比較:兩組患者的治療3次和5次后的VAS評(píng)分、壓痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較前改善(P0.05);(2)末次臨床觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比:①VAS評(píng)分:試驗(yàn)組為1.57±0.92;對(duì)照組為1.56±1.16,P=0.1940.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組無(wú)明顯差距;②局部壓痛測(cè)定:試驗(yàn)組為2.30±1.02;對(duì)照組為2.10±1.18,P=0.000.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為試驗(yàn)組的局部疼痛減輕更明顯;③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;試驗(yàn)組為126.30±11.24;對(duì)照組為131.57± 10.83,P=0.000.05,表明對(duì)照組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善更多;④Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分:試驗(yàn)組為82.66±9.17;對(duì)照組為77.30±8.26,試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組,P=0.000.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為試驗(yàn)組療效更佳;(3)總體療效評(píng)價(jià);治療5次后試驗(yàn)組優(yōu)良率為84.62%,總有效率94.87%,對(duì)照組優(yōu)良率為69.23%,總有效率為92.31%,兩組患者的總有效率基本一致,但試驗(yàn)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組。1.4 結(jié)論在中醫(yī)“筋束骨”理論指導(dǎo)下,使用鈹針?biāo)山庑g(shù)治療早、中期髕股關(guān)節(jié)炎療效確切,能有效減輕患者的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,與關(guān)節(jié)穿刺相比還可明顯降低醫(yī)療成本消耗,副作用較少,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床借鑒應(yīng)用。2 鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的有限元分析2.1 研究目的通過(guò)膝關(guān)節(jié)三維有限元模型的構(gòu)建并在其有效性驗(yàn)證的基礎(chǔ)上,研究鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的機(jī)理,從生物力學(xué)方面探索分析鈹針?biāo)山庑g(shù)改變髕骨運(yùn)行軌跡并降低髕股關(guān)節(jié)壓力的作用機(jī)制,為髕股關(guān)節(jié)疾病的診治提供生物力學(xué)支持,為膝關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用研究開(kāi)拓新思路。2.2 研究方法選取一名正常男性(年齡29歲,身高171cm,體重58kg)膝關(guān)節(jié),經(jīng)CT掃描獲得原始影像資料。利用有限元軟件從膝關(guān)節(jié)的三維模型構(gòu)建入手,經(jīng)幾何重建、逆向工程、網(wǎng)格劃分、材料賦值以及加載分析等步驟,建立筋、骨結(jié)構(gòu)完整的膝關(guān)節(jié)有限元模型,并通過(guò)文獻(xiàn)驗(yàn)證有限元模型的有效性和工況加載的科學(xué)性。加載條件設(shè)置為膝關(guān)節(jié)垂直加載500N負(fù)荷,股四頭肌腱承受平均值大約為200N的牽張應(yīng)力。分別在有限元模型屈膝30°位和屈膝90°位狀態(tài),模擬鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶,對(duì)比研究不同屈膝狀態(tài)下鈹針干預(yù)對(duì)髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的改善情況,通過(guò)研究結(jié)果揭示髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制以及鈹針?biāo)山庑g(shù)的作用機(jī)理。2.3 研究結(jié)果(1)建立了高仿真的膝關(guān)節(jié)有限元模型并驗(yàn)證其有效性本研究基于解剖學(xué)特點(diǎn)總計(jì)構(gòu)建獨(dú)立的組織單元14個(gè),細(xì)化的組織單元可達(dá)21個(gè)。結(jié)構(gòu)更趨完善的有限元模型能更加直觀準(zhǔn)確地反應(yīng)髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制及活動(dòng)軌跡,并為進(jìn)一步的分析計(jì)算提供了良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。本模型經(jīng)與既往文獻(xiàn)的同等條件加載測(cè)試發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)主要承載面的應(yīng)力大小及改變機(jī)制均一致(差異性在1%-13.5%之間),并與更多文獻(xiàn)對(duì)照數(shù)據(jù)的差異性發(fā)現(xiàn)應(yīng)力變化均相似,進(jìn)而證明本模型的有效性。(2)明確鈹針改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的生物力學(xué)機(jī)理工況加載研究發(fā)現(xiàn):髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力大小關(guān)系為:屈膝90°未干預(yù)屈膝90°干預(yù)屈膝30°未干預(yù)屈膝30°干預(yù)。鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶后髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)的應(yīng)力峰值較干預(yù)前均有所下降,分別為:①屈膝30°位:髕骨軟骨下降0.498MPa(9.06%↓),股骨滑車(chē)下降 0.886MPa(16.27%↓);②屈膝90°位:髕骨軟骨下降0.558MPa(8.6%↓),股骨滑車(chē)下降0.607MPa(9.94%↓)。結(jié)合等效力云圖可以發(fā)現(xiàn),外側(cè)支持帶松解后,髕骨軟骨的應(yīng)力峰值隨即下降,尤以外側(cè)的高反應(yīng)區(qū)減少明顯;脛股關(guān)節(jié)的應(yīng)力也更加廣泛地分布于脛骨平臺(tái)和半月板的承載面上,隨著應(yīng)力承載面的擴(kuò)大其所受到的應(yīng)力峰值也下降。2.4 結(jié)論鈹針?biāo)山怏x骨外側(cè)支持帶可有效緩解髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力集中,改善髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡并重新分配應(yīng)力,使關(guān)節(jié)應(yīng)力更加廣泛均勻地分散于關(guān)節(jié)面,降低關(guān)節(jié)活動(dòng)中的應(yīng)力峰值,進(jìn)而減少應(yīng)力集中產(chǎn)生的高壓綜合癥對(duì)局部關(guān)節(jié)軟骨的高應(yīng)力性磨損。
【圖文】：

逑兩組患者的性別構(gòu)成中可見(jiàn)女性較男性多，而發(fā)病患者的分布則左、右兩側(cè)逡逑無(wú)明顯差異（圖１、圖２）。逡逑ＪＪ邋＝逡逑？｝Ｅｊ｜邐３邋＞0邋ＪＣ邋Ｍ邋＜０邋ｓｏ邋？！邐＞！邋Ｍ邋？逡逑圖１兩組患者性別構(gòu)成對(duì)比（單位：例）邋圖２兩組患者發(fā)病患側(cè)構(gòu)成（單位：例）逡逑兩組患者的發(fā)病年齡主要集中在６０歲左右，以５５－６５歲之間較常見(jiàn)，試驗(yàn)組逡逑年齡為４２－７３歲，平均年齡５８．邋６６歲；對(duì)照組年齡為４３－７．５歲，平均年齡６０．邋１５逡逑歲。其年齡階段構(gòu)成見(jiàn)表２和圖３，各年齡階段構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意逡逑義（Ｐ＞邋０．０５）。兩組觀察病例的體重指數(shù)均偏高，主要集中在２３－２６之間，超重逡逑患者例數(shù)均較高（ＢＭＩ＞２４為超重），試驗(yàn)組介于１８－２８之間，對(duì)照組介于１９－２８逡逑之間，其構(gòu)成分布見(jiàn)圖４。逡逑表２兩組患者年齡階段病例分布（單位：例）逡逑３５－４５邋歲邐４５－５５邋歲邐５５邋歲－６５邋歲邋６５－７５邋歲逡逑試驗(yàn)組邐８邐１３邐４６邐Ｈ逡逑對(duì)照組邐１０邐１５邐４１邐１２逡逑－？－ｌｉｔｔｅ紺＿＊－對(duì)暌結(jié)逡逑３５－４５歲逡逑５０逡逑NB，邋／Ｍ邋－逡逑？－

逑兩組患者的性別構(gòu)成中可見(jiàn)女性較男性多，，而發(fā)病患者的分布則左、右兩側(cè)逡逑無(wú)明顯差異（圖１、圖２）。逡逑ＪＪ邋＝逡逑？｝Ｅｊ｜邐３邋＞0邋ＪＣ邋Ｍ邋＜０邋ｓｏ邋？！邐＞！邋Ｍ邋？逡逑圖１兩組患者性別構(gòu)成對(duì)比（單位：例）邋圖２兩組患者發(fā)病患側(cè)構(gòu)成（單位：例）逡逑兩組患者的發(fā)病年齡主要集中在６０歲左右，以５５－６５歲之間較常見(jiàn)，試驗(yàn)組逡逑年齡為４２－７３歲，平均年齡５８．邋６６歲；對(duì)照組年齡為４３－７．５歲，平均年齡６０．邋１５逡逑歲。其年齡階段構(gòu)成見(jiàn)表２和圖３，各年齡階段構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意逡逑義（Ｐ＞邋０．０５）。兩組觀察病例的體重指數(shù)均偏高，主要集中在２３－２６之間，超重逡逑患者例數(shù)均較高（ＢＭＩ＞２４為超重），試驗(yàn)組介于１８－２８之間，對(duì)照組介于１９－２８逡逑之間，其構(gòu)成分布見(jiàn)圖４。逡逑表２兩組患者年齡階段病例分布（單位：例）逡逑３５－４５邋歲邐４５－５５邋歲邐５５邋歲－６５邋歲邋６５－７５邋歲逡逑試驗(yàn)組邐８邐１３邐４６邐Ｈ逡逑對(duì)照組邐１０邐１５邐４１邐１２逡逑－？－ｌｉｔｔｅ紺＿＊－對(duì)暌結(jié)逡逑３５－４５歲逡逑５０逡逑NB，邋／Ｍ邋－逡逑？－７５歲
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9

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8 趙瑞國(guó);王建民;;新鈹針治療頭風(fēng)58例[A];中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)筋診治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文集(2009年)重點(diǎn)論文選編[C];2009年

9 郭效德;藺波;;鈹針及手法配合活絡(luò)湯治療頸椎病氣滯血瘀證臨床研究[A];山東針灸學(xué)會(huì)第四屆全員代表大會(huì)暨山東針灸學(xué)會(huì)第十屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2018年

10 馮德榮;賀誼春;李海鷗;許瓊瑜;歐伊娜;朱芬;;鈹針治療頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合癥520例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第七屆年會(huì)論文摘要集[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前7條

1 陳茂梁 郭兵;提出新病名 建立新治法 骨傷疼痛性疾病研究獲進(jìn)展[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

2 本報(bào)記者 周穎;鈹針：給皮神經(jīng)減壓[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2011年

3 ;鈹針治皮神經(jīng)卡壓性腰臀痛[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2009年

4 衛(wèi)真;別把古法翻新說(shuō)成個(gè)人創(chuàng)造[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2011年

5 本報(bào)記者 操秀英;科技創(chuàng)新放異彩 醫(yī)學(xué)研究齊爭(zhēng)鳴[N];科技日?qǐng)?bào);2014年

6 本報(bào)記者 白毅;立足臨床 致力創(chuàng)新[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2014年

7 北京中醫(yī)藥大學(xué) 張吉;《內(nèi)經(jīng)》“五節(jié)刺”的臨床應(yīng)用[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 陳彥飛;基于“筋束骨”理論鈹針治療髕股關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床研究與有限元分析[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2019年

2 刁吉亭;鈹針治療肩胛提肌止點(diǎn)張力性疼痛的臨床觀察[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2010年

3 蘇永強(qiáng);鈹針治療神經(jīng)末梢張力性疼痛的機(jī)理探討[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 許仕龍;鈹針結(jié)合旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)價(jià)[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2017年

2 張康;鈹針治療跖筋膜炎的臨床療效觀察[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2017年

3 王維娜;鈹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

4 范文哲;鈹針治療末梢神經(jīng)張力性疼痛的機(jī)理研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

5 楊新波;鈹針結(jié)合常規(guī)針刺治療頸性眩暈的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 趙子俊;肩胛提肌起止點(diǎn)張力性疼痛鈹針治療的臨床研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2012年

7 方維;鈹針治療肩胛肌筋膜炎的臨床研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2014年

8 梁偉春;鈹針治療腰臀部皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2005年

9 周曉天;鈹針配合毫針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

10 秦偉凱;從經(jīng)筋論治膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2012年

本文編號(hào)：2621650