【摘要】：背景和目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析作為一種高質(zhì)量證據(jù)類型,能夠提高統(tǒng)計(jì)效能,得到更精確的結(jié)論,為臨床指南推薦意見(jiàn)提供充分的證據(jù)支撐。在針刺領(lǐng)域,高質(zhì)量針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、改善患者結(jié)局和節(jié)約醫(yī)療資源具有重要作用,而科學(xué)透明與報(bào)告完整是高質(zhì)量針刺研究的基礎(chǔ)。隨著不同研究主題針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析數(shù)量快速增長(zhǎng),越來(lái)越多的研究指出其報(bào)告質(zhì)量有待提高,尤其是針刺干預(yù)特征的信息。報(bào)告指南是提高醫(yī)學(xué)研究透明性和完整度的重要手段,為研發(fā)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告指南,課題組與國(guó)際系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告規(guī)范——系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析優(yōu)先報(bào)告條目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses of Acupuncture,PRISMA)工作組合作,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法制訂適合于針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的報(bào)告指南(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses of Acupuncture,PRISMA-A)。方法:1)應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,分析當(dāng)前評(píng)價(jià)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析報(bào)告和方法學(xué)質(zhì)量采用的標(biāo)準(zhǔn)及其適用性,同時(shí)收集現(xiàn)有研究指出的針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析存在的主要質(zhì)量問(wèn)題。2)采用問(wèn)卷調(diào)查法,實(shí)地調(diào)查針刺臨床工作者和科研工作者對(duì)針刺臨床證據(jù)的使用行為和態(tài)度,同時(shí)收集針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析報(bào)告條目。3)結(jié)合前兩部分的結(jié)果凝練初始條目,參考國(guó)際報(bào)告指南制訂手冊(cè)和PRISMA聲明的方法,應(yīng)用德?tīng)柗品ê蛯＜夜沧R(shí)法確定納入條目清單。國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)和PRISMA工作組對(duì)PRISMA-A進(jìn)行外部評(píng)審,通過(guò)預(yù)試驗(yàn)收集系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析作者的反饋意見(jiàn),進(jìn)一步完善清單。4)應(yīng)用PRISMA-A評(píng)價(jià)最新發(fā)表的針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,探索用PRISMA-A評(píng)價(jià)其報(bào)告質(zhì)量的可信度和適用性。結(jié)果:1)對(duì)19篇評(píng)價(jià)了針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析方法學(xué)或報(bào)告質(zhì)量的研究進(jìn)行分析:方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中,10篇(52.63%)采用Oxman-Guyatt系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)估量表,7篇(36.84%)使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews,AMSTAR);報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià),有5篇(26.32%)文獻(xiàn)使用了 PRISMA聲明,2篇(10.53%)采用針刺臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(STRICTA,Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture)。評(píng)價(jià)結(jié)果指出針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析在針刺干預(yù)措施相關(guān)信息的報(bào)告中問(wèn)題突出。2)收集到來(lái)自北京、上海、南京、成都和蘭州五個(gè)城市的251份問(wèn)卷,43.03%的被調(diào)查者認(rèn)為針刺證據(jù)的報(bào)告信息完整性只能偶爾滿足或不滿足其需求,對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中提供針刺治療疾病的現(xiàn)有研究和理論基礎(chǔ),西醫(yī)和(或)中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),針刺干預(yù)的具體信息和方案細(xì)節(jié),結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)都在7.5分以上(總分10分)。調(diào)查結(jié)果為后期報(bào)告指南提供了基礎(chǔ)條目來(lái)源。3)29名來(lái)自全國(guó)各地的針刺臨床專家和科研工作者、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、期刊編輯和報(bào)告指南制訂專家組成了德?tīng)柗茖＜医M,并進(jìn)行三輪德?tīng)柗茊?wèn)卷調(diào)查;13名多學(xué)科研究人員組成面對(duì)面共識(shí)專家組,舉行了為期一天的面對(duì)面共識(shí)會(huì)議;5名中醫(yī)研究領(lǐng)域、針刺領(lǐng)域、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和報(bào)告指南領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外研究者組成評(píng)審專家團(tuán)隊(duì),對(duì)共識(shí)形成的清單和文章進(jìn)行了評(píng)審;預(yù)試驗(yàn)調(diào)查中有13名(23.21%)回復(fù)并給出評(píng)價(jià)反饋。最終確定了 PRISMA-A清單,共32個(gè)條目,包含5個(gè)新增條目,6個(gè)改編條目,和21個(gè)PRISMA原始條目。4)應(yīng)用PRISMA-A評(píng)價(jià)228篇2016～2018年期刊發(fā)表的針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析報(bào)告質(zhì)量,結(jié)果顯示將PRISMA-A用于評(píng)價(jià)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析報(bào)告質(zhì)量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)值為0.98。擴(kuò)展條目中的目標(biāo)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),針刺干預(yù)具體類型,結(jié)局測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),針刺感應(yīng)信息(如“得氣”)的報(bào)告率分別為57.46%、67.11%、47.81%和18.86%。結(jié)論:1)通過(guò)分析現(xiàn)有針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)前用于評(píng)價(jià)其報(bào)告質(zhì)量的工具主要是PRISMA,缺乏適用于規(guī)范針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析的報(bào)告指南,特別是在針刺干預(yù)的特征信息方面。2)多數(shù)證據(jù)使用者希望針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析能夠更全面地報(bào)告針刺干預(yù)相關(guān)的重要信息。因此,需要專門的報(bào)告指南來(lái)規(guī)范和改善針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的報(bào)告。3)本研究開(kāi)發(fā)的PRISMA-A報(bào)告指南,嚴(yán)格遵循國(guó)際報(bào)告指南制訂方法,并得到了PRISMA工作組和國(guó)際同行的指導(dǎo)與認(rèn)可。4)用PRISMA-A分析近三年針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的報(bào)告質(zhì)量發(fā)現(xiàn),PRISMA-A可靠且實(shí)用,能夠反映報(bào)告的真實(shí)特征。因此,PRISMA-A有望促進(jìn)未來(lái)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析報(bào)告的完整性和透明性,為針刺臨床工作提供更為可靠且有價(jià)值的證據(jù)信息,從而促進(jìn)臨床決策和患者保健。
【圖文】：

發(fā)表年份逡逑＝邋＾＝邋＝邋ＣＮＫＩ邋—？一ＰｕｂＭｅｄ逡逑圖１－３針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Ｍｅｔａ分析發(fā)表趨勢(shì)逡逑１．１．３邐針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析報(bào)告現(xiàn)狀逡逑系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析的質(zhì)f埿枰轄韉姆椒ㄑШ屯暾該韉謀ǜ媯曳椒ㄥ義涎w懸前評(píng)價(jià)主要依賴于研究中報(bào)告的信息。Ｙａｌｉ邋Ｌｉｕ等人對(duì)４７６個(gè)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)逡逑和Ｍｅｔａ分析的報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，其報(bào)告完整度還存在問(wèn)題，報(bào)告最差的條逡逑爵主要在方法部分，如計(jì)劃書(shū)和注冊(cè)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、其他相關(guān)分析及其結(jié)果等，逡逑其次為檢索、數(shù)據(jù)提取等相關(guān)PI息［１３］。在這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析中，，僅３篇報(bào)逡逑告完整；對(duì)于報(bào)告信息不完整的情況，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)相比逡逑Ｃｏｃｈｒａｎｅ系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告：，還有很大的提升空間［１３］。Ｘｉｕｘｉａ邋Ｌｉ等人對(duì)１９９７？２０１５逡逑３逡逑

邐＼逡逑／體外研究Ａ逡逑圖１－２證據(jù)金字塔逡逑２５０逡逑２Ｍ邐＾ｖ－逡逑Ｈ邋＼逡逑／邋、逡逑－邐－ｊ一逡逑Ｉ邐／逡逑＾邋１逡逑ｉ00逡逑５0逡逑0邋ｈ逡逑發(fā)表年份逡逑＝邋＾＝邋＝邋ＣＮＫＩ邋—？一ＰｕｂＭｅｄ逡逑圖１－３針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Ｍｅｔａ分析發(fā)表趨勢(shì)逡逑１．１．３邐針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析報(bào)告現(xiàn)狀逡逑系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析的質(zhì)f埿枰轄韉姆椒ㄑШ屯暾該韉謀ǜ媯曳椒ㄥ義涎w懸前評(píng)價(jià)主要依賴于研究中報(bào)告的信息。Ｙａｌｉ邋Ｌｉｕ等人對(duì)４７６個(gè)針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)逡逑和Ｍｅｔａ分析的報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，其報(bào)告完整度還存在問(wèn)題，報(bào)告最差的條逡逑爵主要在方法部分，如計(jì)劃書(shū)和注冊(cè)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、其他相關(guān)分析及其結(jié)果等，逡逑其次為檢索、數(shù)據(jù)提取等相關(guān)PI息［１３］。在這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Ｍｅｔａ分析中，僅３篇報(bào)逡逑告完整；對(duì)于報(bào)告信息不完整的情況，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)相比逡逑Ｃｏｃｈｒａｎｅ系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告：，還有很大的提升空間［１３］。Ｘｉｕｘｉａ邋Ｌｉ等人對(duì)１９９７？２０１５逡逑３逡逑
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246;R-03


本文編號(hào)：2597152