【摘要】：第一部分椎板窗分型研究目的:通過(guò)對(duì)國(guó)人下腰椎椎板窗形態(tài)特征進(jìn)行分型,以期規(guī)范小針刀椎管內(nèi)松解治療腰椎間盤突出癥(Lumber Disc Herniation,LDH)的穿刺路徑及操作手法。方法:調(diào)取2013年1月至2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院影像科行下腰椎L3~S1間隙CT掃描的影像資料100例(男50例,女50例),運(yùn)用椎板窗分型法分別對(duì)L3~4、L4~5、L5~S1節(jié)段進(jìn)行分型,觀察各節(jié)段、各椎板窗的形態(tài)分布規(guī)律,并統(tǒng)計(jì)、分析其椎管橫徑、椎板窗橫徑及窗徑比值。分型完畢后,針對(duì)各型椎板窗的特點(diǎn),設(shè)計(jì)出各型的穿刺路徑及操作手法。結(jié)果:各節(jié)段各型椎板窗的比例:L3~4節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型11%、Ⅱ型21%、Ⅲ型68%;L4~5節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型62%、Ⅱ型32%、Ⅲ型6%;L5~S1節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型100%、Ⅱ型0%、Ⅲ型0%。各節(jié)段、各型均值窗徑比值測(cè)量:Ⅰ型L3~4節(jié)段為71.4%,L4~5節(jié)段為70.9%,L5~S1節(jié)段為98.5%;Ⅱ型L3~4節(jié)段為60.5%,L4~5節(jié)段為57.0%;Ⅲ型L3~4節(jié)段為48.3%,L4~5節(jié)段為44.6%;L5~S1節(jié)段無(wú)Ⅱ型和Ⅲ型。在L3~4、L4~5節(jié)段中,同一節(jié)段均值窗徑比:Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型。結(jié)論:總結(jié)各型冠狀位椎板窗形態(tài)分布規(guī)律,發(fā)現(xiàn)各型穿刺安全區(qū),設(shè)計(jì)各型的穿刺路徑及操作手法,對(duì)規(guī)范小針刀椎管內(nèi)松解具有臨床指導(dǎo)意義。第二部分椎板窗分型指導(dǎo)下小針刀椎管內(nèi)穿刺研究(預(yù)試驗(yàn))目的:根據(jù)椎板窗分型指導(dǎo)進(jìn)行小針刀椎管內(nèi)穿刺,觀察小針刀的刀刃是否位于椎管內(nèi)松解的特定區(qū)域,即上位椎體下關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣處,以驗(yàn)證椎板窗分型研究的合理性。方法:選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院骨傷一科2017年6月至2017年10月收治的因腰椎間盤突出癥行小針刀椎管內(nèi)松解的志愿者6名。在行CT平掃后,根據(jù)椎板窗分型指導(dǎo)行小針刀椎管內(nèi)穿刺,留置小針刀,再次行CT平掃。結(jié)果:在椎板窗分型指導(dǎo)下行小針刀椎管內(nèi)穿刺志愿者共6名,其中1名志愿者因俯臥時(shí)間超過(guò)10分鐘,無(wú)法耐受,而退出試驗(yàn)。其余5名志愿者留置小針刀后再次行俯臥位CT平掃,小針刀的刀刃均在椎管內(nèi)松解的特定區(qū)域,即上位椎體下關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣處。結(jié)論:此研究驗(yàn)證了椎板窗分型研究的合理性,在椎板窗分型指導(dǎo)下行小針刀椎管內(nèi)穿刺,小針刀的刀刃位置恰好在椎管內(nèi)松解的特定區(qū)域。第三部分椎板窗分型指導(dǎo)下小針刀椎管內(nèi)松解的臨床研究目的:根據(jù)椎板窗分型指導(dǎo)小針刀椎管內(nèi)松解的穿刺路徑與操作手法,探討其能否提高小針刀椎管內(nèi)松解的安全性及臨床療效。方法:選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院骨傷一科2017年12月至2018年12月收治的因腰椎間盤突出癥行小針刀椎管內(nèi)松解的患者60例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(椎板窗組)與對(duì)照組(傳統(tǒng)組)各30例,試驗(yàn)組在椎板窗分型指導(dǎo)下行小針刀椎管內(nèi)松解,對(duì)照組以傳統(tǒng)方式行小針刀椎管內(nèi)松解,兩組在小針刀松解完畢后均行封閉治療。收集并記錄兩組患者術(shù)前視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)評(píng)分,術(shù)中穿刺時(shí)間、神經(jīng)根觸激率,術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)改善角度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分,計(jì)算術(shù)后SIT值、JOA改善率,統(tǒng)計(jì)術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者術(shù)中穿刺時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)中神經(jīng)根觸激差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)改善角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后1周SIT療效評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月SIT療效評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后1周JOA改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月JOA改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組患者在接受治療過(guò)程時(shí)及治療完成后均無(wú)不良事件發(fā)生。對(duì)照組患者在治療完成后出現(xiàn)不良事件1例,癥狀為頭暈,不良事件發(fā)生率為3.3%。結(jié)論:在椎板窗分型指導(dǎo)下行小針刀椎管內(nèi)松解的安全性高于傳統(tǒng)術(shù)式。在椎板窗分型指導(dǎo)下行小針刀椎管內(nèi)松解用于治療腰椎間盤突出癥,在疼痛改善及功能恢復(fù)方面的療效均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246.9

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本文編號(hào)：2593820