【摘要】：第一部分椎板窗分型研究目的:通過對國人下腰椎椎板窗形態(tài)特征進行分型,以期規(guī)范小針刀椎管內松解治療腰椎間盤突出癥(Lumber Disc Herniation,LDH)的穿刺路徑及操作手法。方法:調取2013年1月至2015年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院影像科行下腰椎L3~S1間隙CT掃描的影像資料100例(男50例,女50例),運用椎板窗分型法分別對L3~4、L4~5、L5~S1節(jié)段進行分型,觀察各節(jié)段、各椎板窗的形態(tài)分布規(guī)律,并統(tǒng)計、分析其椎管橫徑、椎板窗橫徑及窗徑比值。分型完畢后,針對各型椎板窗的特點,設計出各型的穿刺路徑及操作手法。結果:各節(jié)段各型椎板窗的比例:L3~4節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型11%、Ⅱ型21%、Ⅲ型68%;L4~5節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型62%、Ⅱ型32%、Ⅲ型6%;L5~S1節(jié)段各型所占的比例分別為:Ⅰ型100%、Ⅱ型0%、Ⅲ型0%。各節(jié)段、各型均值窗徑比值測量:Ⅰ型L3~4節(jié)段為71.4%,L4~5節(jié)段為70.9%,L5~S1節(jié)段為98.5%;Ⅱ型L3~4節(jié)段為60.5%,L4~5節(jié)段為57.0%;Ⅲ型L3~4節(jié)段為48.3%,L4~5節(jié)段為44.6%;L5~S1節(jié)段無Ⅱ型和Ⅲ型。在L3~4、L4~5節(jié)段中,同一節(jié)段均值窗徑比:Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型。結論:總結各型冠狀位椎板窗形態(tài)分布規(guī)律,發(fā)現各型穿刺安全區(qū),設計各型的穿刺路徑及操作手法,對規(guī)范小針刀椎管內松解具有臨床指導意義。第二部分椎板窗分型指導下小針刀椎管內穿刺研究(預試驗)目的:根據椎板窗分型指導進行小針刀椎管內穿刺,觀察小針刀的刀刃是否位于椎管內松解的特定區(qū)域,即上位椎體下關節(jié)突內下緣處,以驗證椎板窗分型研究的合理性。方法:選取福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院骨傷一科2017年6月至2017年10月收治的因腰椎間盤突出癥行小針刀椎管內松解的志愿者6名。在行CT平掃后,根據椎板窗分型指導行小針刀椎管內穿刺,留置小針刀,再次行CT平掃。結果:在椎板窗分型指導下行小針刀椎管內穿刺志愿者共6名,其中1名志愿者因俯臥時間超過10分鐘,無法耐受,而退出試驗。其余5名志愿者留置小針刀后再次行俯臥位CT平掃,小針刀的刀刃均在椎管內松解的特定區(qū)域,即上位椎體下關節(jié)突內下緣處。結論:此研究驗證了椎板窗分型研究的合理性,在椎板窗分型指導下行小針刀椎管內穿刺,小針刀的刀刃位置恰好在椎管內松解的特定區(qū)域。第三部分椎板窗分型指導下小針刀椎管內松解的臨床研究目的:根據椎板窗分型指導小針刀椎管內松解的穿刺路徑與操作手法,探討其能否提高小針刀椎管內松解的安全性及臨床療效。方法:選取福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院骨傷一科2017年12月至2018年12月收治的因腰椎間盤突出癥行小針刀椎管內松解的患者60例。隨機分為試驗組(椎板窗組)與對照組(傳統(tǒng)組)各30例,試驗組在椎板窗分型指導下行小針刀椎管內松解,對照組以傳統(tǒng)方式行小針刀椎管內松解,兩組在小針刀松解完畢后均行封閉治療。收集并記錄兩組患者術前視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分、日本骨科協(xié)會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)評分,術中穿刺時間、神經根觸激率,術后直腿抬高試驗改善角度、VAS評分、JOA評分,計算術后SIT值、JOA改善率,統(tǒng)計術中、術后不良事件發(fā)生率。結果:兩組患者術中穿刺時間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術中神經根觸激差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后直腿抬高試驗改善角度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后JOA評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后1周SIT療效評價差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后1個月SIT療效評價差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后1周JOA改善率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者術后1個月JOA改善率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組患者在接受治療過程時及治療完成后均無不良事件發(fā)生。對照組患者在治療完成后出現不良事件1例,癥狀為頭暈,不良事件發(fā)生率為3.3%。結論:在椎板窗分型指導下行小針刀椎管內松解的安全性高于傳統(tǒng)術式。在椎板窗分型指導下行小針刀椎管內松解用于治療腰椎間盤突出癥,在疼痛改善及功能恢復方面的療效均優(yōu)于傳統(tǒng)術式。
【學位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R246.9

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本文編號：2593820