發(fā)布時(shí)間：2020-03-19 09:18

【摘要】：目的:本研究旨在以老年性高血壓患者為研究對(duì)象,采用計(jì)算中醫(yī)證候積分,測(cè)量?jī)?nèi)皮素、一氧化氮和腎素活性,監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓等方法,觀察益水活血方的臨床實(shí)驗(yàn)效果及探討藥物降壓機(jī)制。方法:根據(jù)2013版《中國(guó)高血壓防治指南》表明,老年人高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容,年齡為60歲以上患者,多日三次及以上測(cè)得血壓,收縮壓(systolic blood pressure,SBP≥140mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP≥90mmHg)。本研究依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)納入老年原發(fā)性高血(essentialhypertension,EH)患者90例,隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組各45例,對(duì)照組服用左氨氯地平和治療組服用益水活血方聯(lián)合左氨氯地平,方劑由熟地黃10g、懷牛膝10g、杜仲10g、丹參10g、葛根15g、水蛭3g、茯苓10g、甘草3g、桑寄生15g、山楂10g、赤芍10g、白術(shù)10g組成,益水活血方為顆粒劑。用法:溫水沖服,一日200ml,分早晚各1次服用;療程15天。通過(guò)觀察記錄患者基本情況(包括并發(fā)癥、證候積分、病程、家族史、血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層),檢測(cè)追蹤動(dòng)態(tài)血壓(Ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),癥候積分,尿白蛋白肌酐比值(Urinealbumin-creatinine ratio,ACR),血漿內(nèi)皮素-1(plasmaendothelin1,ET-1),一氧化氮(nitricoxide,NO),醛固酮(Aldosterone,ALD),腎素活性(plasma renin activity,PRA)治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況。對(duì)比觀察治療前后兩組患者安全指標(biāo)。結(jié)果:(1)ABPM療效:兩組治療前后檢驗(yàn)得出ABPM有效率均增加,但治療組ABPM有效率增加更顯著(P0.05),總有效率達(dá)93.33%。老年高血壓患者治療在服用益水活血方聯(lián)合左氨氯地平(治療組)治療ABPM后療效顯著。(2)中醫(yī)癥候療效和積分:兩組實(shí)驗(yàn)前后檢驗(yàn)得出中醫(yī)癥候有效率明顯增加(P0.05),但治療組療效更高(P0.05)。臨床治療后兩組中醫(yī)癥候積分均下降(P0.05),且治療組較對(duì)照組中醫(yī)癥候積分下降明顯(P0.05)。兩組患者治療在服用左氨氯地平(對(duì)照組)和益水活血方聯(lián)合左氨氯地平(治療組)治療后療效均顯著,且服用益水活血方聯(lián)合左氨氯地平的老年高血壓患者中醫(yī)證候療效更為顯著。(3)血壓晝夜節(jié)律:治療組和對(duì)照組在治療前后杓型和反杓型均存在顯著性差異(P0.05),而非杓型變化不明顯(P0.05);治療組與對(duì)照組的杓型和非杓型均存在顯著差異。兩組患者治療前后療效均顯著,且服用益水活血方聯(lián)合左氨氯地平的老年患者血壓晝夜節(jié)律療效改善更為顯著。(4)生化測(cè)試指標(biāo):本課題中檢測(cè)生化指標(biāo)包括NO、ET-1、ACR、mAlb、PRA、和ALD這6項(xiàng)。除對(duì)照組中NO檢測(cè)實(shí)驗(yàn)前后無(wú)明顯變化,治療組和對(duì)照組中實(shí)驗(yàn)前后檢測(cè)數(shù)據(jù)均存在顯著差異(P0.05),其中ET-1、ACR、mAlb、PRA、和ALD檢測(cè)數(shù)據(jù)均存在顯著降低,NO檢測(cè)數(shù)據(jù)均存在顯著提高;治療組較對(duì)照組中實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)差異更為顯著。兩組患者治療后療效均顯著,且服用益水活血方聯(lián)合左氨氯地平的老年患者生化測(cè)試指標(biāo)改善更為顯著。(5)安全指標(biāo):在本研究實(shí)驗(yàn)對(duì)比中益水活血方治療老年高血壓患者尚未呈現(xiàn)任何1例不良反應(yīng)患者,對(duì)患者的肝腎功能及心電圖檢測(cè),血液檢測(cè)和大小便常規(guī)檢查均未呈現(xiàn)1例不良反應(yīng)現(xiàn)象。因此,益水活血方在臨床實(shí)驗(yàn)治療上使用具有較好的安全性。結(jié)論:益水活血方治療老年高血壓方面,能夠起到輔助降壓的作用,改善患者血壓變異常升高;減緩高血壓患者病痛,提高生活質(zhì)量的作用,減少高血壓患者的合并癥的發(fā)生及住院率。益水活血方臨床使用安全、有效、方便、快捷、較適宜于老年高血壓病患者的使用。與對(duì)照組相比,治療組臨床療效更為確切,多途徑控制靶點(diǎn),發(fā)揮較優(yōu)的降壓作用,延緩發(fā)病其進(jìn)程,改善其預(yù)后。其改善血壓晝夜節(jié)律和ABPM,降低中醫(yī)癥候積分、降低ET-1、PRA、ACR、mAlb、ALD水平及升高NO水平方面具有顯著性的優(yōu)勢(shì)。益水活血方可通保護(hù)血管,內(nèi)皮的作用、抑制RAAS的激活等機(jī)制發(fā)揮降低血壓的效果,臨床應(yīng)用安全有效,故值得臨床推廣
【圖文】：

者 3 例；對(duì)照組顯效有效患者 15 例，18 患者例，，無(wú)效患者 12 例。治療組治療后動(dòng)態(tài)血壓總有效率分別為 93.33%和 73.33%，經(jīng) X2檢驗(yàn)治療組和治療后 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)值比較，存在顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）4 所示。臨床試驗(yàn)對(duì)比后實(shí)驗(yàn)組動(dòng)態(tài)血壓的顯效率和有效率均大于對(duì)照組，率低于對(duì)照組見(jiàn)圖 1。表 4 兩組治療后 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓療效比較Table4 The comparison of ABPM index of two groups after therapy 樣本 顯效 有效 無(wú)效 顯效率 有效率 無(wú)效率 總有效組 45 19 23 3 42.22% 51.11% 6.67% 93.33%組 45 15 18 12 33.33% 40.00% 26.67% 73.33%與對(duì)照組比較，*P<0.05。

圖 2 治療后中醫(yī)癥候療效比較Fig. 2 The comparison of clinical efficacy of the two groups3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較老年性高血壓患者治療前后中醫(yī)癥候積分兩組比較分析，治療組在臨床藥治療前后分別為 19.54 分和 7.63 分；對(duì)照組治療前后分別為 18.73 分和 13.74 分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析治療前兩組比（P>0.05），可進(jìn)行治療兩組中醫(yī)癥候積分比較；治療和對(duì)照組治療前后比較均顯著下降（P<0.05）；治療后治療組比對(duì)照組顯著性下（P<0.05），見(jiàn)表 6 及圖 3。表 6 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較Table6 Comparison of symptom scores before and after treatment between the two
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2590035