【摘要】：目的：本研究以原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea, PD)為疾病載體,運用靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI)技術(shù),探討針刺治療PD的可能機制。方法：1、將符合納入標準的12例PD受試者,隨機分為穴位針刺組(A組,選取雙側(cè)三陰交穴)和非穴針刺組(B組,選取雙側(cè)非經(jīng)非穴,即與三陰交穴水平,位于三陰交穴與足太陽膀胱經(jīng)中點)2組,每組6例。每次月經(jīng)來潮前7天開始治療,每日一次,每次留針30min,至月經(jīng)來潮為止,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。分別在治療前和每次治療后對受試者的疼痛視覺模擬(VAS)以及連續(xù)治療三個周期后痛經(jīng)癥狀評分標準(CMSS)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)進行評估,將收集的數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。2、受試者將在針刺治療前和連續(xù)治療三個療程后進行兩次rs-fMRI掃描,且兩次掃描均在月經(jīng)期1-3天內(nèi)疼痛時進行,應用低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)算法對針刺后組內(nèi)及組間的fMRI圖像進行對比,觀察PD患者針刺治療后組內(nèi)及組間靜息狀態(tài)下腦功能的差異。結(jié)果：1、兩組PD受試者在年齡、體重、身高、病程、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)以及針刺前的VAS評分、CMSS評分、SDS評分、SAS評分資料一致(P0.05)2、針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴對原發(fā)性痛經(jīng)受試者的鎮(zhèn)痛效應評估,結(jié)果顯示：(1)兩組每一療程后的VAS評分較治療前均有所降低,且呈現(xiàn)第三療程第二療程第一療程趨勢,第三療程后較治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療后兩組組間比較無顯著性差異(P0.05),但均值A組B組。提示兩組均能改善痛經(jīng)癥狀,且A組有優(yōu)于B組的趨勢。(2)針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴后CMSS評分較治療前均有降低趨勢。A組差異較明顯(P0.05)；B組無統(tǒng)計學差異(P0.05)；兩組間比較差異不明顯(P0.05),但均值A組B組,提示兩組均能改善受試者的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時間及平均嚴重程度,但A組的改善情況更顯著。(3)針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴后SDS評分和SAS評分較治療前均呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療后兩組組間相比差異不明顯(P0.05)。提示針刺均能夠改善PD受試者的焦慮抑郁狀態(tài),針刺三陰交穴和非經(jīng)非穴在PD患者情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)方面不具有明顯差異。3、針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴對原發(fā)性痛經(jīng)受試者腦功能影響的對比研究(1)針刺三陰交(A組)前后的靜息態(tài)fMRI腦功能成像對比結(jié)果顯示：ALFF增強(激活)的腦區(qū)為左側(cè)額上回(BA6)、左側(cè)額中回(BA6)、左側(cè)額下回(BA9)、左側(cè)前扣帶回(BA33)、左側(cè)中央后回(BA7)、左側(cè)楔葉(BA7)、右側(cè)楔前葉(BA7)、左側(cè)顳上回(BA41)、左側(cè)顳中回(BA9)、右側(cè)頂上小葉(BA7)、左側(cè)鉤回(BA36)減弱(負激活)腦區(qū)為右側(cè)小腦前葉、右側(cè)額中回(BA47)、左側(cè)小腦扁桃體、右側(cè)島葉(BA13)、右側(cè)丘腦。(2)針剌非經(jīng)非穴前后(B組)腦功能成像對比結(jié)果顯示：ALFF增強(激活)的腦區(qū)為左側(cè)豆狀核、左側(cè)顳中回(BA21)。減弱(負激活)腦區(qū)為右側(cè)舌回(BA18)、左側(cè)豆狀核、左側(cè)頂下小葉(BA40)(3)針刺三陰交和針剌非經(jīng)非穴后靜息態(tài)腦功能成像對比結(jié)果顯示,針刺三陰交相較于針刺非經(jīng)非穴組而言在左側(cè)楔葉(BA7)、左側(cè)中央后回(BA7)、右側(cè)頂上小葉(BA7)的激活程度更高。而在左側(cè)額中回(BA47)、左側(cè)前扣帶回(BA32)、左側(cè)小腦蚓、右側(cè)額上回(BA9)、右側(cè)額內(nèi)側(cè)回(BA8)、左側(cè)中央旁小葉(BA31)負激活程度更高。結(jié)論：1、針刺在改善原發(fā)性痛經(jīng)受試者的疼痛及其相關伴隨癥狀方面有積極意義,但樣本量少,僅表現(xiàn)出A組優(yōu)于B組的趨勢,需做進一步研究。2、針刺均能夠改善PD受試者的焦慮抑郁狀態(tài)(P0.05),但這種良性調(diào)節(jié)不具有明顯差異(P0.05)。這可能與針刺三陰交穴和非穴都不同程度激活了負責痛覺及情緒調(diào)控的腦區(qū)有關。3、穴位針刺組和非穴針刺組在針刺得氣方面有統(tǒng)計學差異(P0.05),其中脹感、酸感、麻感在兩組之間差異明顯(P0.05),而重感、疼痛、焦慮、其他感覺方面無統(tǒng)計學差異(P0.05),提示兩組在得氣感覺方面不同。4、穴位針刺組不僅激活了前額葉、中央后回、丘腦等多個與痛覺調(diào)節(jié)相關的腦區(qū),還激活了前扣帶回、腦島等與痛感覺、情感和認知相關的邊緣系統(tǒng),由此我們推測針刺三陰交治療PD可能是激活多個與疼痛相關的腦區(qū),通過它們之間協(xié)同整合作用而鎮(zhèn)痛。5、非穴針刺組針刺后引起了豆狀核、顳中回、舌回和頂下小葉等與痛覺及情緒調(diào)控有一定關系的腦區(qū)變化,說明針刺非經(jīng)非穴后PD受試者癥狀的改善可能與此有關。6、針刺三陰交穴能夠作用于多個與疼痛調(diào)節(jié)、高級認知、記憶、情緒調(diào)節(jié)等相關的腦區(qū),表明針刺三陰交不同于針刺非穴,這可能是穴位特異性所致。由此推測針刺經(jīng)穴和非經(jīng)非穴可能是通過調(diào)節(jié)不同的腦區(qū)來緩解PD癥狀。
【圖文】：

巧巧中度巧大學巧壬學位論文設備及材料逡逑器設備逡逑利用ＧＥ公司出品的３．邋０Ｔ核磁共振掃描儀和標準犯公司３２通道正交數(shù)據(jù)采集。（見圖１）逡逑ＬＨ２００型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（ＨＡＮＳ）（見圖２）：南京濟生醫(yī)療科技產(chǎn)許可證：巧食藥監(jiān)械生產(chǎn)許２００７－００４０號；產(chǎn)品注冊證；蘇食藥監(jiān)邋２２６０３５７。逡逑

２００型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（ＨＡＮＳ）（見圖２）：南京濟生醫(yī)療科許可證：巧食藥監(jiān)械生產(chǎn)許２００７－００４０號；產(chǎn)品注冊證；蘇食藥２２６０３５７。逡逑圖１：核磁共振掃描儀逡逑
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R246.3

【參考文獻】

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