本文關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)劉志明國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)首批名老中醫(yī),從醫(yī)七十余年形成了辨證論治胸痹的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想。劉如秀教授作為劉老學(xué)術(shù)繼承人,充分繼承劉老學(xué)術(shù)思想,并應(yīng)用于臨床取得良好療效,本人在跟隨劉如秀教授出診期間,認(rèn)真學(xué)習(xí)與總結(jié)劉老學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面,本人通過(guò)學(xué)習(xí)《劉志明醫(yī)案精解》等書籍,學(xué)習(xí)與總結(jié)劉老學(xué)術(shù)思想。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥可無(wú)明顯表現(xiàn),也可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)中無(wú)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥”的病名,將其歸屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”范疇。劉老尤其重視腎虛在胸痹心痛中的作用,腎陰匱乏、心陽(yáng)不足是本病根本病機(jī),邪實(shí)是本病的重要影響因素,包括寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等邪氣,尤以痰濁與瘀血為要,然而諸邪產(chǎn)生與腎虛密不可分。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》曰：“腎病者……虛則心中痛”,可見腎虛在心痛中具有重要發(fā)病作用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥多發(fā)生于中老年人,這說(shuō)明其發(fā)病機(jī)制與衰老有關(guān)�！端貑�(wèn)·上古天真論》云：“五八,腎氣衰……六八,陽(yáng)氣衰竭于上……七八,肝氣衰……腎臟衰,形體皆極。八八則齒發(fā)去。”隨著年齡增長(zhǎng)腎元漸虧,陰陽(yáng)不足,氣血不調(diào),無(wú)力運(yùn)化,化生痰瘀,發(fā)作胸痹心痛之病。腎為先天之本,《景岳全書》對(duì)此論述“五臟之陰,非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)”,腎虛不能濡養(yǎng)心脈,血行不暢,心脈凝滯,發(fā)為胸痹�！肚Ы鹨健吩唬骸胺蛐恼�,火也；腎者,水也；水火相濟(jì)�！薄毒霸廊珪分幸仓赋觯骸吧喜粚幷�,未不由乎下,心氣虛者,未不因乎精”�？梢娙说纳S持與運(yùn)轉(zhuǎn)莫不依賴于心火腎水正常升降,心腎相交,水火既濟(jì),機(jī)體才能夠維持陰陽(yáng)平衡。明代·周慎齋指出：“腎水之中有真陽(yáng),心火之中有真陰”,并得出“欲補(bǔ)心必先實(shí)腎,欲補(bǔ)腎必先寧心”的臨床經(jīng)驗(yàn)。心腎在經(jīng)脈上亦相互連接,心腎同屬少陰,《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……從肺出絡(luò)心,注肺中�！闭f(shuō)明心腎可通過(guò)經(jīng)絡(luò)在生理病理上相應(yīng)。故劉老認(rèn)為胸痹病位在心與腎,并與肝、脾、胃等臟腑功能相互關(guān)聯(lián)。本病病機(jī)證候錯(cuò)雜,腎陰虧虛、心陽(yáng)不足是虛證為本,痰濁與瘀血是實(shí)證為標(biāo),尤其又以腎虛為要。胸痹心痛治療當(dāng)以心腎為主,兼顧他臟；補(bǔ)虛為主,兼顧通陽(yáng)行氣活血化痰,通補(bǔ)兼施,滋腎通陽(yáng)是治療胸痹心痛的重要方法。常見證型分為腎虛陽(yáng)阻、腎精虛損、氣虛血瘀及肝郁痰阻4型,腎虛陽(yáng)阻者多見于中老年人,胸痹心痛的中晚期階段,元?dú)夂膫?而邪實(shí)亦重,治以滋腎通陽(yáng),以冠心爽合劑加減治療；腎精虛損者多見于老年人,病程較長(zhǎng),胸痹心痛的晚期階段,疾病纏綿不愈,元?dú)鈬?yán)重耗傷,損及腎精腎元,治以益腎填精,以地黃飲子加減治療；氣虛血瘀者本證多見于中老年人,胸痹心痛的中早期階段,邪實(shí)較重,正氣耗損尚不嚴(yán)重,治以補(bǔ)氣活血,以四君子合四物湯加減治療,采用母病治其子,溫補(bǔ)脾土的治法能達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)心氣的目的；肝郁痰阻者多見于中年人或中老年女性,胸痹心痛的早期階段,平素情志抑郁或肥甘厚味,氣滯痰阻,正氣尚不虧損,治以疏肝化痰之法,以柴胡疏肝散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。臨床用藥貴在平和,根據(jù)病情辨證選用藥物,如臨床中治療胸痹心痛常用滋腎陰柔藥與辛香溫通藥,但當(dāng)邪實(shí)較重時(shí)則應(yīng)先予祛邪,熟地黃、山萸肉等藥物滋膩呆滯妨礙祛邪,應(yīng)當(dāng)少用為上,邪實(shí)減輕之時(shí)可酌情加量；當(dāng)本虛較重時(shí)則應(yīng)先予扶正,川芎、元胡等藥物溫通走竄損傷陽(yáng)氣,待正氣充足之時(shí)再酌情加用溫通之品。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是冠心病的前期病變,防治其進(jìn)一步發(fā)展對(duì)預(yù)防冠心病具有重要價(jià)值。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出“圣人不治已病治未病……病已成而后藥之……不亦晚乎。”中醫(yī)藥具有防治動(dòng)脈粥樣硬化,改善心絞痛癥狀,降低冠心病發(fā)病率的顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥人應(yīng)提高思想認(rèn)識(shí),改善生活方式,飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合、情志順暢,才能夠達(dá)到預(yù)防冠心病的目的。2.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方冠心爽合劑治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥臨床研究目的：通過(guò)前瞻性的臨床研究,驗(yàn)證冠心爽合劑治療腎虛陽(yáng)阻型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥的臨床療效和安全性,觀察用藥前后心電圖情況,血脂相關(guān)指標(biāo)如膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白Al (ApoAl)、脂蛋白B (ApoB)等,凝血功能如D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)等,炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy),肢體動(dòng)脈硬化如肱-跟脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity, baPWV)、踝肱指數(shù)(Ankle-Brachial Index, ABI)。為國(guó)醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)方的有效性和安全性提供新的科學(xué)依據(jù),為中藥防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥提供新的診療思路。方法：病例來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2014年09月-2015年12月的心內(nèi)科門診及病房,診斷為腎虛陽(yáng)阻型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者30例,予冠心爽合劑治療,由廣安門醫(yī)院制劑室提供,200ml/袋,1袋/次,早晚各服1次,共服用4周。合并其他疾病的患者,給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括針對(duì)高血壓、糖尿病等的口服西藥治療,避免使用降脂藥、擴(kuò)血管藥物等影響實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)的藥物及其他中藥制劑。觀察患者用藥前后中醫(yī)證候指標(biāo)變化、心電圖情況、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白A1(ApoAl)、脂蛋白B(ApoB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、 D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、肱-跟脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity,baPWV)、踝肱指數(shù)(Ankle-Brachial Index,ABI)等療效性指標(biāo),同時(shí)觀察血常規(guī)、肝腎功能及不良事件等安全性指標(biāo)。結(jié)果：(1)治療前后中醫(yī)證候比較：患者治療后與治療前比較,中醫(yī)證候總積分減低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸悶、心悸、氣短、頭暈?zāi)垦�、心煩不寐、口干口渴癥狀明顯改善(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳鳴、舌質(zhì)、脈象改善(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腰膝酸軟積分減低(P0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)治療前后心電圖比較：患者治療后與治療前比較,ST段下移減輕(P0.05),與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但治療前ST段下移值為(0.03±0.04)mv,所以治療后ST段回升未達(dá)到0.05mv,未達(dá)到心電圖評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中“有效”標(biāo)準(zhǔn),故冠心爽合劑對(duì)其作用有待進(jìn)一步討論與觀察。(3)治療前后血脂指標(biāo)比較：患者治療后與治療前比較,TC水平降低(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LDL、ApoB水平均明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TG、HDL、ApoAl血脂改變情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)治療前后凝血功能比較：患者治療后與治療前比較,APTT水平升高,D-Dimer水平無(wú)明顯變化,FIB水平降低,但三者在治療前后,差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)治療前后炎癥指標(biāo)比較：患者治療后與治療前比較,CRP水平明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HCY水平降低(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)治療前后肢體動(dòng)脈硬化比較：患者治療后與治療前比較,baPWV水平明顯降低(P0.01),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ABI水平升高(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)治療前后安全性指標(biāo)比較：患者治療后與治療前比較,血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化(P0.05),皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：本臨床研究表明,冠心爽合劑治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥具有良好臨床療效。該方可以明顯改善患者臨床癥狀,改善血脂、炎性標(biāo)志物以及肢體動(dòng)脈硬化指標(biāo),具有改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)、提高患者生存質(zhì)量、調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝、能夠降低血清炎性因子、抑制斑塊的炎癥反應(yīng)、減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程作用,臨床療效滿意。同時(shí)該方對(duì)患者血常規(guī)、肝腎功能無(wú)不良影響,試驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)不良事件。表明冠心爽合劑治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥療效確切,安全可靠。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥 冠心爽合劑 腎虛陽(yáng)阻證候
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R259
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 縮略語(yǔ)16-17
• 前言17-19
• 第一章 文獻(xiàn)綜述19-34
• 1. 中醫(yī)學(xué)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥的認(rèn)識(shí)和研究概況19-27
• 1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病名的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展19
• 1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展19-20
• 1.3 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展20-22
• 1.4 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展22-25
• 1.5 前景與問(wèn)題25-27
• 2. 中醫(yī)藥對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥危險(xiǎn)因素的影響27-34
• 2.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥的危險(xiǎn)因素27-31
• 2.2 中醫(yī)藥對(duì)危險(xiǎn)因素的影響31-32
• 2.3 前景與展望32-34
• 第二章 名老中醫(yī)劉志明治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)34-40
• 1. 經(jīng)驗(yàn)來(lái)源34
• 2. 病因病機(jī)34-35
• 3. 辨證論治35-36
• 3.1 腎虛陽(yáng)阻35
• 3.2 腎精虛損35
• 3.3 氣虛血瘀35-36
• 3.4 肝郁痰阻36
• 4. 典型病例36-39
• 5. 學(xué)習(xí)體會(huì)39-40
• 第三章 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方冠心爽合劑治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥臨床研究40-57
• 1. 研究目的40
• 2. 研究對(duì)象40-45
• 2.1 病例來(lái)源40
• 2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)40-42
• 2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)42-43
• 2.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn)43-44
• 2.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn)44
• 2.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)和中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)44-45
• 3. 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)45
• 4. 觀察指標(biāo)45-46
• 4.1 背景資料觀察45
• 4.2 安全性觀測(cè)指標(biāo)45
• 4.3 療效性觀察指標(biāo)45-46
• 4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)46
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理46-47
• 6. 治療結(jié)果分析47-55
• 6.1 一般資料47
• 6.2 中醫(yī)證候觀察47-50
• 6.3 心電圖療效觀察50
• 6.4 血脂療效觀察50-52
• 6.5 凝血功能觀察52-53
• 6.6 炎癥指標(biāo)觀察53
• 6.7 肢體動(dòng)脈硬化觀察53-54
• 6.8 不良反應(yīng)和安全性指標(biāo)54-55
• 7. 小結(jié)55-57
• 討論57-60
• 1. 立題依據(jù)57
• 2. 冠心爽合劑藥物組成及釋義57-58
• 3. 以往臨床研究基礎(chǔ)58-60
• 參考文獻(xiàn)60-70
• 致謝70-71
• 個(gè)人簡(jiǎn)介71-72

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：252621