本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性支氣管肺癌虛證分級分層量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的探索性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的初步制定原發(fā)性支氣管肺癌虛證的分層分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究方法根據(jù)原發(fā)性支氣管肺癌的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)診斷學(xué)涉及的四診信息,全面納入相關(guān)診斷條目,制定臨床病例觀察表。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者,客觀真實(shí)地進(jìn)行病例觀察表的填寫,并用Epidata3.1進(jìn)行錄入。選用SPSS20.0軟件和Excel表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)的方法分析各種虛證與患者性別、年齡、原發(fā)部位、病理分型、臨床分期、卡氏評分的差異。選取國家標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)書籍中出現(xiàn)的關(guān)于虛證的診斷條目,確定虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)候選診斷條目,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、OR值與95%置信區(qū)間,得出最終診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條目。利用條件概率換算法對診斷條目賦分,極大似然法確定虛證量化診斷閾值,四分位數(shù)法確定分級,最后根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典及中醫(yī)臨床診斷經(jīng)驗(yàn),對所得診斷條目進(jìn)行分層。研究結(jié)果1.肺癌氣虛證分層分級量化診斷研究結(jié)果1.1本研究中氣虛證患者226例,占樣本總量50.8%；非氣虛證患者219例,占49.2%。氣虛證組與非氣虛證組患者性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位、病理類型、臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組卡氏評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,總體上,氣虛證組患者的卡氏評分較非氣虛證組低。1.2本研究制定的肺癌氣虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：乏力(22分)、少氣(11分)、脈虛無力(11分)、懶言(8分)、聲低(7分)、胸悶(7分)、食后腹脹(7分)、喜太息(7分)、健忘(6分)、氣喘(6分)、腰酸無力(6分)、心悸(5分)、食后胃脹(5分)、神疲(4分)、失眠(4分)、舌有齒痕(4分)、胃脘痞悶(4分)、食欲不振(3分)、脈弦細(xì)(3分)、耳鳴(3分)、尿頻(3分)、多夢(2分)。肺癌氣虛證診斷閾值是41分,41分≤積分和51分為輕度氣虛證,51分≤積分和≤74分為中度氣虛證,積分和74分為重度氣虛證。1.3肺癌氣虛證分層診斷標(biāo)準(zhǔn)初步建立：神疲、乏力、少氣、懶言、脈虛無力,可視為氣虛證定性癥狀；氣喘、聲低可視為肺氣虛證定位癥狀；心悸、胸悶、失眠、多夢、健忘可視為心氣虛證定位癥狀；食欲不振、食后腹脹、舌有齒痕可視為脾氣虛證定位癥狀；胃脘痞悶、食后胃脹可視為胃氣虛證定位癥狀；喜太息、脈弦細(xì)可視為肝氣虛證定位癥狀；腰酸無力、耳鳴、尿頻可視為腎氣虛證定位癥狀。2.肺癌陰虛證分級量化診斷研究結(jié)果2.1本研究陰虛證患者127例,占樣本總量的28.5%；非陰虛證患者318例,占71.5%。陰虛證組與非陰虛證組患者年齡、腫瘤原發(fā)部位、病理類型、臨床分期、卡氏評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組間性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男性陰虛證的比例較女性高。2.2肺癌陰虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：五心煩熱(16分)、盜汗(16分)、咽干(9分)、口干(8分)、心悸(6分)、聲音嘶啞(5分)、少苔(5分)、唇干(5分)、大便干結(jié)(5分)、舌紅(4分)、痰粘難咳(3分)、失眠(3分)、多夢(3分)、食欲不振(2分)、目澀(2分)、耳鳴(2分)。肺癌陰虛證診斷閾值為25分,25分≤積分和35分為輕度陰虛證,35分≤積分和≤55分為中度陰虛證,積分和55分為重度陰虛證。2.3肺癌陰虛證分層診斷標(biāo)準(zhǔn)初步建立：五心煩熱、咽干、口干、舌紅、少苔、盜汗可視為陰虛證定性癥狀；痰粘難咳、聲音嘶啞可視為肺陰虛證定位癥狀；心悸、失眠、多夢可視為心陰虛證定位癥狀；食欲不振、唇干、大便干結(jié)可視為脾陰虛證定位癥狀；目澀可視為肝陰虛證定位癥狀；耳鳴可視為腎陰虛證定位癥狀。3.肺癌血虛證分級量化診斷研究結(jié)果3.1本研究納入血虛證患者59例,占樣本總量的13.3%；非血虛證患者386例,占86.7%。兩組患者年齡、腫瘤原發(fā)部位、病理類型、臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血虛證組與非血虛證組性別、卡氏評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,總體上,女性血虛證比例較男性高,血虛證組患者卡氏評分較非血虛證組低。3.2肺癌血虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：筋脈拘急(15分)、脈細(xì)(13分)、頭暈眼花(11分)、唇色淡(11分)、面色蒼白(7分)、面色萎黃(6分)、脈弦細(xì)(6分)、脈無力(5分)、心悸(5分)、健忘(5分)、失眠(5分)、多夢(4分)、視物模糊(4分)、舌淡(3分)。肺癌血虛證診斷閾值是34分,34分≤積分和42分為輕度血虛證,42分≤積分和≤61分為中度血虛證,積分和61分為重度血虛證。3.3肺癌血虛證分層診斷標(biāo)準(zhǔn)初步建立：面色蒼白、面色萎黃、頭暈眼花、唇色淡、舌淡、脈細(xì)、脈無力可視為血虛證的定性癥狀；心悸、健忘、多夢、失眠可視為心血虛證的定位癥狀；視物模糊、筋脈拘急、脈弦細(xì),可視為肝血虛證的定位癥狀。4.肺癌陽虛證分級量化診斷研究結(jié)果4.1本研究納入陽虛證患者143例,占樣本總量的32.1%；非陽虛證患者302例,占67.9%。兩組患者性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位、病理類型、臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陽虛證組與非陽虛證組卡氏評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陽虛證組卡氏評分較非陽虛證組低。4.2肺癌陽虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：倦怠(14分)、全身或局部畏寒(13分)、精神萎靡(13分)、肢冷(11分)、腰膝酸冷(8分)、氣喘(6分)、心胸憋悶作痛(6分)、腹脹(6分)、視物模糊(6分)、脈弱(5分)、夜尿頻(5分)、口不知昧(4分)、舌有齒痕(3分)。肺癌陽虛證診斷閾值為32分,32分≤積分和38分為輕度陽虛證,38分≤積分和≤63分為中度陽虛證,積分和63分為重度陽虛證。4.3肺癌陽虛證分層診斷標(biāo)準(zhǔn)初步建立：全身或局部畏寒、肢冷、精神萎靡、倦怠、脈弱、可視為陽虛證定性癥狀；氣喘可視為肺陽虛定位癥狀；心胸憋悶作痛可視為心陽虛定位癥狀；口不知味、腹脹、舌有齒痕可視為脾陽虛定位癥狀；視物模糊可視為肝陽虛定位癥狀；腰膝酸冷、夜尿頻可視為腎陽虛定位癥狀。研究結(jié)論1.本研究采用單證的研究方法,提出分層診斷模式,該模式使復(fù)雜的證候條理化、簡單化、規(guī)范化,具有良好的可行性和實(shí)用價值,為今后其他疾病的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究提供方法學(xué)上的參考。2.本研究運(yùn)用科學(xué)的研究方法,初步制定了原發(fā)性支氣管肺癌虛證的分級分層量化診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果客觀真實(shí),可供臨床辨證、遣方用藥及療效評價參考使用。
【關(guān)鍵詞】：分層診斷 量化診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣虛證 血虛證 陽虛證 陰虛證 原發(fā)性支氣管肺癌
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R273
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 符號說明12-13
• 文獻(xiàn)綜述13-23
• 1 肺癌虛證的臨床研究13-19
• 1.1 肺癌虛證的病例分布13-15
• 1.2 肺癌虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.3 肺癌虛證與TNM分期16-17
• 1.4 肺癌虛證與病理分型17-18
• 1.5 肺癌虛證與預(yù)后18
• 1.6 虛證與轉(zhuǎn)移18-19
• 2 思考與展望19-20
• 參考文獻(xiàn)20-23
• 前言23-25
• 臨床研究25-65
• 1 研究對象25
• 2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)25-28
• 2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)26-28
• 3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)28
• 3.1 虛證組28
• 3.2 非虛證組28
• 4 研究方法28-29
• 4.1 制定并填寫臨床病例觀察表28
• 4.2 統(tǒng)計分析28
• 4.3 確定虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)候選診斷條目28-29
• 4.4 制定虛證分層分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)29
• 5 結(jié)果29-59
• 5.1 氣虛證分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定29-38
• 5.1.1 一般情況29-32
• 5.1.2 肺癌氣虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定32-38
• 5.2 陰虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定38-45
• 5.2.1 一般情況38-40
• 5.2.2 肺癌陰虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定40-45
• 5.3 血虛證分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定45-52
• 5.3.1 一般情況45-48
• 5.3.2 肺癌血虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定48-52
• 5.4 陽虛證的分級量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定52-59
• 5.4.1 一般情況52-55
• 5.4.2 肺癌陽虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定55-59
• 6 小結(jié)59-61
• 7 討論61-65
• 7.1 關(guān)于制定肺癌虛證分層分級量化診斷的必要性61-62
• 7.2 肺癌虛證的臨床特點(diǎn)研究探究62-63
• 7.3 關(guān)于肺癌虛證分層量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定63-65
• 結(jié)語65-67
• 1 結(jié)論65
• 2 創(chuàng)新點(diǎn)65
• 3 存在問題與不足65-67
• 參考文獻(xiàn)67-70
• 附錄70-73
• 附錄1：TNM分期(IASLC第七版)70-72
• 附錄2：Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)72-73
• 致謝73-74
• 個人簡歷74

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8 張e

本文編號：251541