本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類及與心血管危險因素相關(guān)研究

作者：錢岳晟[1] 張怡[2] 朱鼎良[1] 
單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院[1]
上海瑞金醫(yī)院[2]

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；心血管危險因素

摘要：目的  對高血壓病患者進行的體質(zhì)分類，并比較不同體質(zhì)類型的心血管危險因素的相關(guān)性。方法  以社區(qū)人群抽樣調(diào)查，采用中醫(yī)體質(zhì)分類標準評定和以心血管危險因素判斷。結(jié)果  被調(diào)查的高血壓病患者623例，按中醫(yī)體質(zhì)分類標準分為膩滯質(zhì)345例（55.4％），燥紅質(zhì)138例（22.2％），倦晄質(zhì)36例（5.8％），正常質(zhì)104例（16.7％）。按照心血管危險因素分層，中危和高危人群占97.7％，在這些中危和高危的患者中膩滯質(zhì)患者明顯多于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0013）；心血管危險因素分析，膩滯質(zhì)高血壓患者呈年齡大、吸煙和血脂異常比例明顯高于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.001、0.003、0.016）。結(jié)論  原發(fā)性高血壓患者是以膩滯質(zhì)和燥紅質(zhì)兩種體質(zhì)類型為主要特征，中醫(yī)臨床的辨證分型是從兩種體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，體質(zhì)類型決定了證型；膩滯質(zhì)的高血壓患者比其他體質(zhì)類型的高血壓患者心血管危險因素更高，進行早期干預(yù)更為重要。

　  中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為體質(zhì)是先天遺傳形成和后天環(huán)境影響所形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝方面是固有的和相對穩(wěn)定的個體特性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，體質(zhì)類型決定了證型。原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病，患者的體質(zhì)類型是相對恒定的，本課題組在以往研究中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者是以膩滯質(zhì)和燥紅質(zhì)兩種體質(zhì)類型為主要特征，且痰濕體質(zhì)高血壓患者心血管危險因素更大[1,2]。最近，課題組對社區(qū)人群進行了一次抽樣調(diào)查，對高血壓病患者進行的體質(zhì)分類狀況評定，并對不同體質(zhì)類型人群進行心血管危險狀況進行評估。

1  資料與方法

1.1  診斷標準 
　  按照《中國高血壓防治指南》中的標準[3]，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）和或舒張壓≥90 mmHg，或近兩周內(nèi)服降壓藥血壓＜140／90 mmHg者為高血壓。

　  參照匡調(diào)元[4]的體質(zhì)分類判斷標準，膩滯質(zhì)：體形肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑，舌苔膩。燥紅質(zhì)：形弱消瘦，口燥咽干，內(nèi)熱便秘，尿黃短少，飲不解渴，少眠心焦，五心煩熱，喜涼飲，耳鳴聾，脈細眩數(shù)，舌紅，少苔或無苔。倦晄質(zhì)：面色晄白，氣短懶言，乏力眩暈，心悸健忘，動輒汗出，手易麻，脈細無力，舌淡。正常質(zhì)：體壯力強，，面色潤澤，胃納佳，耐寒暑，口微干，二便調(diào)，脈有力，舌象正。

　  心血管危險因素判斷標準：根據(jù)《中國高血壓防治指南》[3]修訂，增齡男性＞55 歲、女性＞65 歲；吸煙以連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者，且調(diào)查前30 d內(nèi)仍在吸煙；血脂異常以總膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L、或低密度脂蛋白（LDL）＞3.6 mmol/L、或高密度脂蛋白（HDL）＜1.0 mmol/L；早發(fā)心血管病家族史以一級親屬，發(fā)病年齡＜50歲；肥胖以腰圍男性≥85 cm、女性≥80 cm，體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；缺乏體力活動以平時不進行任何體力運動（上下班和外出購買食物除外）。

1.2  納入標準 
　  入選對象來自2008年5月—2008年7月在上海市3個社區(qū)人群，符合高血壓診斷標準患者，年齡在35歲～80歲，性別不限，能簽署知情同意書。

1.3  一般檢查及生化檢測 
　  由專人測量坐位血壓，每次測壓3遍，取3遍讀數(shù)的均值作為血壓值；測量身高、體量，計算BMI；并抽取空腹靜脈血，分別測定血糖（FBG）、TC、TG、Cr、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）。

 
　  資料均采用SPSS軟件包進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。兩組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)　 果

2.1  人口學(xué)資料 
　  在被調(diào)查的1 016例中診斷為高血壓病患者623例，其中男244例，女379例，年齡35歲～80歲（63.92歲±10.55歲），腰圍（84.72±10.91）cm, BMI（24.60±3.46）kg/m2,血壓的收縮壓（SBP）136.85 mmHg±13.63 mmHg，舒張壓（DBP）83.69 mmHg±8.89 mmHg。

2.2  中醫(yī)體質(zhì)分類 
　  623例高血壓患者中患者按中醫(yī)體質(zhì)分類標準分為膩滯質(zhì)345例（55.4％），燥紅質(zhì)138例（22.2％），倦晄質(zhì)36例（5.8％），正常質(zhì)104例（16.7％）。

2.3  不同體質(zhì)的高血壓病患者心血管危險因素狀況 
　  623例高血壓患者按照心血管危險因素分層，中危和高危人群占97.7％，在這些中危和高危的患者中膩滯質(zhì)患者明顯多于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013）。對患者的心血管危險因素分析，膩滯質(zhì)患者增齡、吸煙、血脂異常比例明顯高于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.001、0.003、0.016）。詳見表1。

表1  不同體質(zhì)的高血壓病患者心血管危險因素　 例（％）

體質(zhì)n

低危

中危

高危

增齡

吸煙

血脂異常

膩滯質(zhì)345

6（42.9）

136（51.5）

203（58.8）

219（61.9）

73（71.6）

148（56.9）

燥紅質(zhì)138

1（7.1）

68（25.8）

69（20.0）

74（20.9）

17（16.7）

44（16.9）

倦晄質(zhì)36

2（14.3）

12（4.5）

22（6.4）

17（4.8）

2（1.9）

21（8.1）

正常質(zhì)104

5（35.7）

48（18.2）

51（14.8）

44（12.4）

10（9.8）

47（18.1）

合計

14（100.0）

264（100.0）

345（100.0）

354（100.0）

102（100.0）

260（100.0）

P

0.013

0.001

0.003

0.016

體質(zhì)

早發(fā)家族史

肥胖

缺少活動

TOC

糖尿病

ACC

膩滯質(zhì)

28（44.4）

231（58.3）

157（53.0）

16（55.2）

61（59.8）

18（62.1）

燥紅質(zhì)

16（25.4）

88（22.2）

76（25.7）

5（17.2）

20（19.6）

5（17.2）

倦晄質(zhì)

2（3.2）

22（5.6）

16（5.4）

3（10.3）

9（8.8）

2（6.9）

正常質(zhì)

17（27.0）

55（13.9）

47（15.9）

5（17.3）

12（11.8）

4（13.8）

合計

63（100.0）

396（100.0）

296（100.0）

29（100.0）

102（100.0）

29（100.0）

P

0.086

0.074

0.253

0.698

0.211

0.554

2.3  不同體質(zhì)的高血壓病患者檢查指標的比較 
　  在不同體質(zhì)組中，膩滯質(zhì)組在腰圍、BMI、TG和UA高于其他體質(zhì)組（P＜0.05或P＜0.01）；燥紅質(zhì)組在SBP高于其他體質(zhì)組（P＜0.05）；倦晄質(zhì)組TC高于其他體質(zhì)組（P＜0.01）；DBP、FBG、Cr、BUN和UA各組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2  不同體質(zhì)的高血壓病患者部分指標的比較

體質(zhì)n

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

腰圍（cm）

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

膩滯質(zhì)345

137.54±14.35

83.60±9.16

85.99±11.15

5.08±1.17

2.64±3.93

燥紅質(zhì)138

138.21±13.23

83.89±8.62

84.70±11.29

4.94±0.85

1.82±0.88

倦晄質(zhì)36

134.19±12.08

83.06±9.55

84.00±9.46

5.58±1.35

2.18±1.69

正常質(zhì)104

133.66±11.60

83.92±8.21

80.79±9.13

5.13±0.95

1.75±1.09

體質(zhì)

FBG（mmol/L）

Cr（μmol/L）

BUN（mmol/L）

UA（μmol/L）

BMI（kg/m2）

膩滯質(zhì)

5.60±1.39

75.43±20.08

5.52±1.55

329.44±94.99

24.93±3.56

燥紅質(zhì)

5.59±1.57

71.35±21.36

5.55±1.25

303.38±83.31

24.42±3.43

倦晄質(zhì)

5.71±1.06

72.11±20.95

5.35±1.17

297.45±91.18

24.73±2.99

正常質(zhì)

5.51±1.32

74.09±21.23

5.53±1.53

326.00±91.03

23.68±3.15

3  討  論

　  中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為體質(zhì)是先天遺傳形成和后天環(huán)境影響所形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝方面是固有的和相對穩(wěn)定的個體特性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，體質(zhì)類型決定了證型[5]。

　  原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病，患者的體質(zhì)類型是相對恒定的，本課題組在以往研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者是以膩滯質(zhì)和燥紅質(zhì)兩種體質(zhì)類型為主要特征，本次的人群調(diào)查中，再次證實了以這兩種體質(zhì)的特性為主要的類型，分別占55.4％和22.1％。朱燕波等[6]在全國9省市7 782例，采用標準化的中醫(yī)體質(zhì)量表實施調(diào)查，同樣顯示膩滯質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型。根據(jù)中醫(yī)臨床的辨證分型[7]，主要可分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛4證。由此可見，這4種臨床證型就是從兩種體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，驗證了體質(zhì)類型決定了證型的疾病規(guī)律。

　  我們在以往的研究通過從糖、脂代謝、胰島素抵抗、脂聯(lián)素水平等方面揭示膩滯質(zhì)的高血壓患者比其他體質(zhì)類型的高血壓患者更容易發(fā)生靶器官損害[1、8-10]。本研究從人群的心血管危險因素方面發(fā)現(xiàn)膩滯質(zhì)高血壓患者在心血管危險因素均高于其他體質(zhì)類型的患者，這些明顯升高的危險因素除了年齡增長是不可抗拒的外，吸煙和血脂異常完全能夠控制的。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析痰濕的形成有先天因素，可能與基因遺傳有關(guān)[8-10]，更重要的是與后天的飲食不節(jié)密切相關(guān)，如能對膩滯質(zhì)高血壓患者進行早期干預(yù)，進行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制，有可能延緩高血壓病情的發(fā)展，防止靶器官損害的發(fā)生。

　  參考文獻：

[1]錢岳晟，張偉忠，周懷發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2002，2：49-51.

[2]符德玉,趙彥功,任敏之,等.高血壓證型與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(11):2087-2088.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南（試行本）[J]. 高血壓雜志,2000,8(1):94-102.

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[5]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題[J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):250-252.

[6]朱燕波，王琦，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010,8（1）：40-45.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].1993：28-31.

[8]Qian YS,Zhou XO,Zhang Y, et al. Study on insulin resistance and genetic polymorphisms in essential hypertension patients of two different kinds of TCM consitution[J]. Chin J Integr Med,2007,13(3):175-179.

[9]錢岳晟,張怡,周曉鷗,等.痰濕體質(zhì)高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):454-457.

[10]錢岳晟，高平進，張怡，等.痰濕質(zhì)高血壓患者胰島素抵抗與脂聯(lián)素基因相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2010，18（7）653-657.

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