【摘要】：目的:回顧性分析腎穿時(shí)表現(xiàn)為原發(fā)性腎病綜合征合并腎功能不全患者的臨床病理特點(diǎn)和中西醫(yī)治療情況,探討中醫(yī)治療和免疫抑制治療對(duì)于患者預(yù)后的影響,為臨床實(shí)踐提供參考。方法:以廣東省中醫(yī)院病理科數(shù)據(jù)庫、住院及門診病歷數(shù)據(jù)庫為依托,納入2012-2015年期間在本院行腎活檢且腎穿時(shí)伴有腎功能不全的原發(fā)性腎病綜合征患者共94例,收集患者腎穿時(shí)的人口學(xué)資料、腎穿前的臨床資料、中醫(yī)證候、腎臟病理資料,總結(jié)患者的臨床病理及中醫(yī)證候特點(diǎn);對(duì)患者進(jìn)行隨訪,收集隨訪期間的臨床病理指標(biāo)、中西醫(yī)用藥情況等,根據(jù)患者的藥物使用情況,將患者分為免疫抑制組和非免疫抑制組,比較兩組患者治療效果和不良事件的發(fā)生情況;根據(jù)患者是否服用中藥湯劑,將患者分為中藥湯劑組和非中藥湯劑組,比較兩組患者治療效果和不良事件的發(fā)生情況;根據(jù)隨訪終點(diǎn)時(shí)的腎功能情況,將患者進(jìn)行分組分析,探討患者的臨床病理特點(diǎn)、中醫(yī)證候特點(diǎn)的異同。結(jié)果:本研究共納入腎穿時(shí)表現(xiàn)為原發(fā)性腎病綜合征合并腎功能不全的患者94例,94例患者中男性占61.700%,女性占38.30%,男女比例1.6:1;年齡方面,年齡最小的患者16歲,最大的患者76歲,平均年齡46.23± 17.17歲;病理類型方面,微小病變性腎病(MCD)和腎小球輕微病變共23例,膜性腎病(MN)31例,局灶節(jié)段腎小球硬化癥(FSGS)17例,IgA腎病(IgAN)14例,系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)6例,膜增生性腎小球腎炎(MPGN)1例,其他包括增生硬化性腎小球病、局灶硬化性腎小球病各1例,22例患者合并明確的急性腎小管壞死/損傷(MCD7例,FSGS7例,MN5例,IgAN2例,MsPGN1例),2例患者合并有急性間質(zhì)性腎炎(FSGS1例,MsPGN1例),56例患者合并有不同程度的腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化,剩余16例患者未見明顯腎小管間質(zhì)損傷(MCD13例,IgAN1例,MsPGN2例)。治療方面,13例患者接受非免疫抑制治療,其余81例患者均使用過激素或免疫抑制劑治療,兩組患者的腎病綜合征緩解情況和腎功能改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但免疫抑制組的患者尿蛋白水平更高、血清白蛋白更低;非免疫抑制治療組觀察到1例不良事件,免疫抑制組共觀察到不良事件29次;中藥湯劑組(63人)患者的腎病綜合征緩解率更高且腎功能改善好于非中藥湯劑組(31人);隨訪終點(diǎn)時(shí),有58例患者腎功能恢復(fù),另有30例患者發(fā)展為慢性腎功能不全(eGFR小于60 ml/(min · 1.73m2)),單因素分析顯示兩組在發(fā)病時(shí)的年齡、收縮壓、是否有高血壓病史、腎功能水平、血清白蛋白水平、尿酸、血脂水平、病理類型、腎臟慢性化病變程度等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:我院2012年至2015收治得到原發(fā)性腎病綜合征合并腎功能不全患者男性居多,多發(fā)于中老年人,免疫抑制治療對(duì)此類患者的療效可能無獲益,且免疫抑制治療可能會(huì)帶來更多的不良反應(yīng),提示在伴有腎功能不全時(shí),患者的免疫抑制方案需要慎重考慮;中藥湯劑對(duì)腎病綜合征的緩解和腎功能改善可能有益。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R277.5
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本文編號(hào)：2459571