【摘要】：背景寰樞椎脫位是由于單一或多種因素(先天畸形、后天退變、外傷、腫瘤、炎癥等)引起的寰椎與樞椎(第一和第二頸椎)骨關(guān)節(jié)面接合關(guān)系發(fā)生異常,出現(xiàn)對(duì)合不穩(wěn)或畸形對(duì)合,關(guān)節(jié)功能喪失或減弱和(或)神經(jīng)壓迫的病理狀態(tài),中醫(yī)稱“骨錯(cuò)縫”。目前臨床上認(rèn)可的病因分類為：先天性、外傷性、充血性。常見的臨床表現(xiàn)一般有：枕頸部疼痛；斜頸或頸部運(yùn)動(dòng)受限；眩暈耳鳴,視物模糊,全身肌肉緊張,持箸不穩(wěn),容易打碎水杯和飯碗,胸悶心悸和血壓升高等；行走無力,容易跌倒；大小便無力；上下肢肌肉萎縮；甚至可出現(xiàn)全身癱瘓；重者危及生命；某些患者合并Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝,可有眩暈復(fù)視,肌無力,感覺障礙和容易跌倒等伴隨癥狀。對(duì)于寰樞椎脫位的患者,TOI分型可給予指導(dǎo)選擇合適的處理方法：T型(traction reduction type,牽引復(fù)位型),O型(operation reduction type,手術(shù)復(fù)位型),Ⅰ型(irreducible type,不可復(fù)位型)。此分型比較全面地包括了所有寰樞椎脫位,分型準(zhǔn)確,可以確切地指導(dǎo)各種類型寰樞椎脫位的治療。O型寰樞椎脫位是指寰樞椎脫位患者當(dāng)前方存在瘢痕,粘連等軟組織致壓物,且CT檢查顯示寰樞關(guān)節(jié)無骨性融合,牽引1-2周不能復(fù)位,但可以通過手術(shù)復(fù)位。近年來越來越多臨床醫(yī)生通過前路經(jīng)口咽松解,后路固定治療此類寰樞椎脫位,可輔助以推拿,針灸,中藥治療,與督脈瘀阻有密切關(guān)系。目的探索討論前后路聯(lián)合治療O型寰樞椎脫位的優(yōu)勢(shì)及存在的問題和O型寰樞椎脫位與督脈瘀阻理論的相關(guān)性。方法回顧了自2011年1月-2015年1月,入院治療的O型寰樞椎脫位患者共16例,男9例,女7例；年齡14-64歲,平均45.9歲。所有患者入院后均行1-2周牽引未能復(fù)位,排除口腔炎癥,鼻竇炎等,術(shù)前常規(guī)口腔消毒,擇日行前后路聯(lián)合治療(前路經(jīng)口咽松解、后路減壓復(fù)位、寰樞椎或枕頸融合術(shù))。經(jīng)口咽前路松解過程中,沿咽后壁正中縱行切開,顯露寰樞椎,按解剖層次逐步顯露并切除瘢痕、關(guān)節(jié)囊、韌帶及植骨塊等有礙復(fù)位的組織,撬撥寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié),在其間隙有3-5mm松動(dòng)時(shí)復(fù)位,并固定融合。根據(jù)術(shù)后X線、CT評(píng)估復(fù)位及穩(wěn)定性狀態(tài),JOA評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能改善情況,督脈經(jīng)絡(luò)瘀阻積分的評(píng)定方法評(píng)估前后路聯(lián)合治療O型寰樞椎脫位的優(yōu)勢(shì)及其與督脈瘀阻理論的相關(guān)性。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間介于170～330min,平均240min；失血量400-1000m1,平均650m1。術(shù)中未出現(xiàn)椎動(dòng)脈破裂,未出現(xiàn)神經(jīng)和脊髓等損傷,術(shù)后未發(fā)生咽壁及椎管內(nèi)感染。13例獲得完全復(fù)位,3例不完全復(fù)位。病人臨床癥狀改善明顯。所有病人均隨訪12個(gè)月,隨訪期間術(shù)后影像學(xué)檢查可見寰樞椎復(fù)位滿意,穩(wěn)定性重建良好,未見內(nèi)固定物松動(dòng),植骨均獲得骨性融合；臨床癥狀明顯改善,JOA評(píng)分從術(shù)前平均10.7分提高到術(shù)后平均14.6分(P0.05)。督脈經(jīng)絡(luò)瘀阻評(píng)分從術(shù)前45.6分提高至術(shù)后79.3分(P0.05)。結(jié)論在O型寰樞椎脫位的治療中,前后路聯(lián)合手術(shù)效果獲得了廣大臨床醫(yī)生一致認(rèn)可,成為O型寰樞椎脫位的基本手術(shù)方法,手術(shù)效果確切,有明顯的優(yōu)勢(shì),可以明顯改善患者的臨床癥狀,對(duì)緩解督脈瘀阻效果顯著。
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【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R274.2

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本文編號(hào)：2412655