【摘要】：背景：現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、生存壓力大,易導(dǎo)致人情緒緊張,加之作息不規(guī)律,導(dǎo)致原發(fā)性失眠逐漸增多。情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)是臨床常見的失眠誘因。肝氣郁結(jié),日久化火,則導(dǎo)致心肝火旺�；鹗�,腎水不濟；壯火食氣,腎氣虧耗；日久傷陽,腎陽虛衰；形成肝郁腎虛之證。產(chǎn)生的源頭部分可以追溯至具體影響因素,包括既往不良情緒刺激、勞累、作息不規(guī)律等。很多失眠患者雖伴有明顯的失眠癥狀,但是追問其產(chǎn)生的根源,卻無從獲知。總結(jié)原因,其一方面可能是由于長期生活環(huán)境的日益影響或與生俱來形成的性格秉性差異,另一方面可能是患者不愿向醫(yī)者傾訴緣由。對于可找出失眠形成的具體緣由的患者我們可以直接針對緣由進行心理疏導(dǎo),從而緩解失眠。但是大部分無法追溯到明顯誘因的肝郁腎虛型失眠患者,我們通常可以采用中藥辨證論治,并配合抗焦慮抑郁藥物,進行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,臨床診療過程中取得了較好的療效。目的：肝郁腎虛型失眠多表現(xiàn)為夜寐夢多,夜臥早醒,頭暈脹痛,心煩郁悶,兩脅脹痛,腰酸,尿頻或尿難控,耳鳴,骨節(jié)痛,咽干口苦,潮熱汗出,手足心熱,舌紅而干,脈弦細。導(dǎo)師根據(jù)其長期臨床積累,采用其臨床中藥經(jīng)驗方--解郁安眠湯加減,聯(lián)合舍曲林治療,為治療肝郁腎虛型失眠開拓了新思路。本試驗旨在觀察和評價經(jīng)驗方解郁安眠湯加減的臨床療效,及聯(lián)合舍曲林治療肝郁腎虛型失眠的治療效果。方法：通過對東直門醫(yī)院門診2013年10月至2016年02月失眠病人進行信息采集,篩選符合納入標準的肝郁腎虛型失眠患者,通過隨機對照試驗,中藥組單用解郁安眠湯加減治療,聯(lián)合用藥組使用解郁安眠湯加減聯(lián)合舍曲林。行兩組隨機對照,觀察兩組療效,通過中醫(yī)證候積分表、PSQI為評價標準,考量失眠屬肝郁腎虛證者單用中藥經(jīng)驗方,與經(jīng)驗方聯(lián)合舍曲林治療效果差異。本文采用SPSS21.0數(shù)據(jù)分析軟件,對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析,以P0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果：治療失眠證屬肝郁腎虛證者,中藥組單用中藥治療,聯(lián)合用藥組使用解郁安眠湯加減聯(lián)合舍曲林治療,服藥周期28天。試驗結(jié)果如下：1.中醫(yī)療效采用中醫(yī)證候積分表評定：①中醫(yī)證候總有效率：中藥組總數(shù)40例,臨床治愈1例,顯效3例,有效23例,無效13例,總有效率67.5%。聯(lián)合用藥組總數(shù)36例,臨床治愈2例,顯效6例,有效23例,無效5例,總有效率86.1%。②總分：中藥組與聯(lián)合用藥組中醫(yī)證候總分均較治療前明顯降低(P0.05),聯(lián)合用藥組總分下降程度較中藥組更顯著(P0.05);③主癥：中藥組、聯(lián)合用藥組對肝腎陰虛型失眠主癥各因子得分均有明顯下降(P0.05),聯(lián)合用藥組主癥中的情緒抑郁、脅肋作痛、尿頻或難控三個因子得分下降較中藥組更顯著(P0.05)；④兼癥：中藥組各項兼癥得分均有明顯下降(P0.05)。聯(lián)合用藥組對兼癥因子—大便干結(jié)或溏瀉得分較治療前無明顯下降(P0.05),對除大便不調(diào)外的其余各兼癥因子得分明顯下降(P0.05),對兼癥因子--頭暈脹痛、潮熱盜汗得分下降程度較中藥組更顯著(P0.05)。2.采用睡眠指數(shù)量表PSQI進行臨床療效判定：①臨床療效總有效率：中藥組總數(shù)40例,臨床治愈1例,顯效14例,有效14例,無效11例,總有效率72.5%；聯(lián)合用藥組總數(shù)36例,臨床治愈4例,顯效9例,有效17例,無效6例,總有效率83.3%。②中藥組與聯(lián)合用藥組對PSQI總分及各因子得分均較治療前明顯下降(P0.05),且二者得分下降相當(dāng)(P0.05)。結(jié)論：①中藥組與聯(lián)合用藥組對于肝郁’腎虛型失眠中醫(yī)療效總有效率、中醫(yī)證候積分表總分、主癥及兼癥各因子均有明顯治療效果。②中藥組對于兼證—大便干結(jié)或溏瀉的治療效果優(yōu)于聯(lián)合用藥組。③聯(lián)合用藥組對于中醫(yī)證候積分表總分、主癥因子(情緒抑郁、脅肋作痛、尿頻或難控)、兼癥因子(頭暈脹痛、潮熱盜汗)的治療效果優(yōu)于中藥組。④中藥組與聯(lián)合用藥組對于肝郁腎虛型失眠臨床療效總有效率、PSQI總分及各因子得分均有明顯治療效果,且二者治療效果相當(dāng)。⑤綜合考量,解郁安眠湯具有良好的治療效果,其與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用在臨床中更取得了顯著的療效,值得推廣運用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R256.23

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本文編號：2410229