【摘要】：研究目的和意義近年來,眼病患者日益增多,據(jù)WHO最新統(tǒng)計,世界范圍內(nèi)約有3.14億人由于眼病造成視力損害,其中4500萬盲人中約有1000萬盲人在中國。眼病可以損傷人的視力,嚴重影響人類的身心健康和生活質(zhì)量。2009年WHO將常見致盲性眼病列為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人類生存質(zhì)量的疾病。因此眼病的治療已成為一個較為迫切的醫(yī)學問題,對于一些現(xiàn)代醫(yī)學也無法處理或難以見效的難治性眼病,如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變等,使用針灸治療在臨床上收到了一定的療效,因此也得到越來越多國內(nèi)外臨床醫(yī)生的關注和應用。但是如何提高眼病針灸療法的臨床療效,尤其是對于難治性、致盲率高的眼底病,如何切實的提高視功能以改善患者的生存質(zhì)量,有必要做進一步的研究。古代醫(yī)家對于針灸治療眼病積累了豐富的經(jīng)驗,對后世中醫(yī)眼科的發(fā)展提供了重要的臨床指導。令人遺憾的是目前對針灸治療眼病的古文獻研究較少。另一方面,古文獻中眼科的針灸治法也存在一些問題:①眼病病名不規(guī)范,有的一名多病,有的一病多名,頗為混亂,如果不深入辨別,則易造成迷惑;②針灸治療眼病的內(nèi)容比較零散,不夠系統(tǒng)化,而且很多內(nèi)容是重復引用前代或其它的針灸著作;③同一眼病的針灸治法不同,缺乏系統(tǒng)的歸納總結(jié);④某些眼病針灸療法的記載因病癥病因描述不夠詳細,治法顯矛盾,例如,同是目痛不能視,《明目至寶》用灸法,而在其它醫(yī)藉中卻有認為"目痛皆屬于熱之所致,煩燥者氣隨火升也"采用刺血瀉熱法。如果不去進一步研究辨別,則易造成迷惑誤解。⑤雖然古代醫(yī)家對于眼病針灸療法已總結(jié)出了大量的眼科效穴,但是對于針刺、艾灸、放血、藥貼的選經(jīng)、用穴、針灸組方及中醫(yī)療法組合等治法的理論依據(jù)論述較少,很難看出具體是哪一種中醫(yī)理論在眼病針灸療法上的應用,針灸辯證思路不清。⑥目前,對針灸治療眼病的古文獻研究較少。這些問題的存在,不利于后世對古代眼病針灸療法經(jīng)驗的客觀全面地繼承。因此,針灸治療眼病的理論值得進行深入的研究,結(jié)合歷代針灸治療眼病的文獻資料來研究古代醫(yī)學針灸治療眼病尤其是治療眼底病的中醫(yī)理論與臨床應用結(jié)合的特點與規(guī)律,發(fā)掘出對現(xiàn)今臨床具有指導價值的相關成果,有助于指導現(xiàn)代臨床針灸對眼底病的診治,提高針灸治療眼底病的臨床療效。因眼病范圍過大,本研究僅針對臨床難治性眼病,即眼底病進行研究。通過對古、今針灸治療眼底病的文獻進行梳理和總結(jié),從而獲取古、今針灸治療眼底病的選經(jīng)、取穴及組方規(guī)律,并且對兩個時期針灸治療眼底病治療方法及特點進行比較,分析兩個時期在針灸治法上的異同點,結(jié)合中醫(yī)基礎理論,探求更好的診治方案,為提高針灸治療眼底病的臨床療效提供參考。研究方法1.檢索策略(1)古文獻部分①古文獻部分檢索范圍:《中華醫(yī)典》第五版,《文淵閣四庫全書電子版》,歷代針灸數(shù)據(jù)庫中飽含針灸治療眼病的古代文獻。②文獻檢索檢索方法:計算機檢索和手工檢索相結(jié)合。③檢索詞:關于古籍中病(癥)名的說明參照《中醫(yī)大辭典》,《中國中醫(yī)藥學術語集成·中醫(yī)文獻》采用目系,雀目、眼系,暴盲,青盲,視瞻,目昏,目KTKT(荒荒),目瞀,眼暗,目暗,視目茫茫,遠視不明,目中不了了,目視一物為兩候,視歧,視一為二,目不明等作為關鍵詞檢索。(2)現(xiàn)代文獻部分①檢索范圍:中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、相關期刊論文(CNKI,期刊全文數(shù)據(jù)庫,學位論文數(shù)據(jù)庫)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學位論文數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫)里,從1979年至2015年12月,近36年發(fā)表的關于針灸治療眼底病的臨床研究文獻。②文獻檢索檢索方法:計算機檢索和手工檢索相結(jié)合。③檢索詞:各種眼底病西醫(yī)病名+ "針刺"、"針灸"、"針藥"、"中醫(yī)"、"中西醫(yī)結(jié)合"等作為主題詞。2.數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)的規(guī)范(1)古文獻部分①數(shù)據(jù)庫的建立本研究采用Access建數(shù)據(jù)庫,由兩名專業(yè)人員錄入,將檢索到的符合納入并不包括排除標準的條文,按文獻來源、原文、眼病的病(癥)名、穴位名稱、特定穴的分類、穴位歸經(jīng)、治療方法共7項進行錄入,建立數(shù)據(jù)庫。②數(shù)據(jù)的規(guī)范化對《中華醫(yī)典》進行檢索的結(jié)果,存在古體字空白空缺的,結(jié)合人工手工檢索紙質(zhì)版原書進行逐條查對。穴位名稱的規(guī)范參照《針灸穴名國際標準化手冊》和《中國腧穴通鑒》;古籍中病(癥)名的說明參照《中醫(yī)大辭典》。統(tǒng)計和分析前,對數(shù)據(jù)進行標準化處理,以便排除各種因素對分析產(chǎn)生的影響,對數(shù)據(jù)造成誤差。③數(shù)據(jù)的分類原文有病名的按病名分類,如青盲、雀目、暴盲等,無規(guī)范病名的眼底病參照《中醫(yī)大辭典》。按其癥狀描述歸為癥狀最為相似的眼病,如"昏夜無所視"、"雀盲"、"雞盲"歸為"雀目";其它描述視物不清的癥名,如,"目昏"、"目暗"、"目荒荒"、"目不明"、"遠視不明"等皆歸屬"目昏"類進行統(tǒng)計。對于文獻條文較多的特殊眼癥,單獨分類進行研究,如"目荒荒"、"視瞻"、"遠視不明"、"目盲"。(1)現(xiàn)代文獻部分①數(shù)據(jù)庫的建立采用Access數(shù)據(jù)庫錄入符合研究標準的文獻,按西醫(yī)眼病病名分類,并按每個眼病病名記錄以下指標:文獻題名及第一作者、文獻來源、文獻發(fā)表時間、治療方法、針灸取穴、穴位注射選穴、耳穴共7部分內(nèi)容,建立數(shù)據(jù)庫。本數(shù)據(jù)庫采用"文獻題名及第一作者"字段名作為主鍵,可以大大減少文獻的重復錄入,并且由專業(yè)人員結(jié)合文獻原稿內(nèi)容多次反復核對以必免重復錄入。②數(shù)據(jù)的規(guī)范:對穴位名稱的規(guī)范參照《針灸學》、《針灸穴名國際標準化手冊》和《中國腧穴通鑒》。③數(shù)據(jù)的分類:按西醫(yī)眼科眼底病病名分類,以中醫(yī)眼病為名的現(xiàn)代文獻則根據(jù)文獻內(nèi)的西醫(yī)診斷病名歸類,沒有西醫(yī)診斷病名則排除。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計:(1)古文獻部分①因古文獻文獻檢索數(shù)據(jù)以單穴為用多,關聯(lián)規(guī)則分析可信度較低,故單個眼病癥只做穴位頻次、穴位頻率及選用經(jīng)脈的統(tǒng)計研究。本研究通過經(jīng)穴對應的經(jīng)脈來對選用的經(jīng)脈情況進行統(tǒng)計,同一個經(jīng)穴選用的頻次,也說明其相應的經(jīng)脈選用的頻次,加以合計。關聯(lián)分析僅對整體眼底病做整體序列關聯(lián)規(guī)則分析,以探索古代針灸治療眼底病關聯(lián)度高的穴位組合。②整個眼底病做整體序列關聯(lián)規(guī)則分析,采用Sequence算法,參數(shù)設置最小支持度為300%,最小置信度為40%。(2)現(xiàn)代文獻部分①數(shù)據(jù)統(tǒng)計:按眼病病名分類,分別對各眼底病的針灸處方做穴位、經(jīng)脈頻次進行統(tǒng)計,對穴位進行關聯(lián)規(guī)則分析,單個眼病采用Apriori算法,設最小支持度20%,最小置信度80%。全部現(xiàn)代眼底病做序列關聯(lián)分析,采用Sequence算法,最小支持度設為30%,最小置信度設為40%。文獻數(shù)量少于8篇的眼病僅作穴位頻次統(tǒng)計,不做關聯(lián)規(guī)則分析。4.統(tǒng)計軟件:關聯(lián)規(guī)則分析在windows7操作平臺上,應用統(tǒng)計學軟件Spss Modeler 15.0對數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果1.古文獻部分本研究涉及針灸古籍共39本,古文獻中符合納入并除外排除標準的文獻條文共1092個條文,穴位總共有146個,共2458穴次,平均每穴16.8次,(1)古代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈情況古代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈次數(shù)最多是膀胱經(jīng),多達731次,最少的是心經(jīng)和任脈,各只有1次。其中,超過一百次的有7條經(jīng)脈,按頻數(shù)由高到底排序分別是:膀胱經(jīng)(731次),膽經(jīng)(353次)、督脈(243)、胃經(jīng)(225)、大腸經(jīng)(221)、腎經(jīng)(169)、三焦經(jīng)(121)。(2)選用腧穴情況古文獻針灸治療眼底病的取穴頻次由多到少前10位的穴位的依次分別是肝俞(141次),睛明(103),攢竹(76次),瞳子毼(65次),巨毼(68次),復溜(63次),目窗(62次),水泉(58次),合谷(58次),承泣(54)次。(3)古代穴位序列關聯(lián)分析結(jié)果,關聯(lián)度最高的組合是:"臨泣,百會,睛明"組合,支持度為50%,置信度為100%。2.現(xiàn)代文獻部分(1)現(xiàn)代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈情況通過文獻統(tǒng)計顯示,現(xiàn)代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈最多的是膀胱經(jīng),其次是膽經(jīng)和胃經(jīng)。經(jīng)脈頻次排名前5位的依次是:膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)。從每條經(jīng)脈選用穴位的個數(shù)來看,選穴最多的經(jīng)脈是膀胱經(jīng),選用穴位31個。其次是膽經(jīng),用穴23個;第三位的是胃經(jīng),用穴17個。(2)選用腧穴情況現(xiàn)代針灸治療眼底病穴位處方以多穴方為多,很少采用單穴。其中,用穴最多的是睛明穴(377次),頻次排名由多至少的前10位穴位依次是:睛明(377次)、太陽(373次)、球后(368次)、風池(255次)、合谷(279次)、攢竹(250次)、承泣(239次)、足三里(238次)、光明(181次)、三陰交(169次)。(3)現(xiàn)代針灸治療眼底病序列關聯(lián)規(guī)則顯示,關聯(lián)度最強的穴位組合有四項集①風池-魚腰-腎俞-光明;②睛明-魚腰-腎俞-攢竹;③睛明-魚腰-腎俞-光明;④睛明-魚腰-三陰交-攢竹;⑤睛明-絲竹空-光明-承泣。五項集穴位組合為:太陽—魚腰—四白—光明-承泣,支持度均為40%,置信度為100%。結(jié)論:1.從選用經(jīng)脈來看,古代針灸治療眼底病重用膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、和督脈�，F(xiàn)代針灸重用膀胱經(jīng)、膽經(jīng)和胃經(jīng)。區(qū)別在于督脈和胃經(jīng)。督脈為陽脈之海,不僅循行在頭部正中,還入腦,而腦為髓海,"目系"又名眼系、目本,是眼球內(nèi)連于腦的脈絡,相當于視神經(jīng)及視神經(jīng)在腦內(nèi)的傳導通路,因此督脈與目系也有較大的關系。古人重用督脈說明古人重視從補益陽氣、補益髓海治療眼病。現(xiàn)代人重用胃經(jīng),說明現(xiàn)代人重視從后天之本來補益氣血,從而實現(xiàn)對臟腑之精氣的補給,治療眼底病。2.從取穴頻次排序來看,古人用穴最多的是:肝俞、睛明、攢竹、巨毼、瞳子毼。說明古人最重視肝與目的關系。此外、足厥陰肝俞是肝經(jīng)標部的穴位,睛明是足太陽膀胱經(jīng)的標部,攢竹是手太陽小腸經(jīng)的標部。巨毼是手足陽明、陽蹺之會。瞳子毼位于手少陽三焦經(jīng)的標部區(qū)域(瞳子毼是足少陽膽經(jīng)穴,同時也是手太陽小腸經(jīng)、手足少陽經(jīng)交會穴),對臟腑經(jīng)氣疏通作用較強,也體現(xiàn)古人重視利用經(jīng)脈標部治療眼底病。瞳子毼位于目外眥,是經(jīng)脈在眼周最密集的部位,重用瞳子毼可體現(xiàn)古人重視對眼部經(jīng)脈密集處的經(jīng)脈疏通。因此,從取穴頻次排序來看,古人除了注重從背俞穴對肝臟氣血的進行補益外,還重視眼周尤其是外眥經(jīng)脈密集處的疏通調(diào)理,有助于經(jīng)脈之氣暢通進入眼部�，F(xiàn)代醫(yī)家用穴最多的是:睛明、太陽、球后、風池。體現(xiàn)出現(xiàn)代針灸測重于選擇入眼眶的穴位,入眶的眼周穴可以更直接地作用于眼部及尤其是眼底的相應血管和神經(jīng),發(fā)揮更強更快的臨床療效。風池穴可清內(nèi)、外之風,促進頭部經(jīng)脈的通暢體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家注重對經(jīng)脈內(nèi)外之風的清除,這與眼底病經(jīng)脈受邪、氣血不足、臟腑虛損均可致風邪入侵經(jīng)脈的病機相對應。3.從用穴分布來看,古人除注重眼周取穴外,頭部取穴也是很多的,四肢遠端配穴相對較少,且多采用特定穴,遠端取穴最多的是膀胱經(jīng)的肝俞和腎經(jīng)的經(jīng)穴復溜。體現(xiàn)出古人重視頭部與眼周經(jīng)氣的疏通,用穴體現(xiàn)了接氣通經(jīng)和補益肝腎的思想。現(xiàn)代醫(yī)家更重視眼部穴位的取穴,頭部取穴頻次較古代為少,遠端配穴也是采用特定穴為主,遠端配穴用穴最多的是足三里、合谷、三陰交。體現(xiàn)出出現(xiàn)代重視對后天脾胃的補益,重視脾、胃、肝、腎與目的關系,三陰交一穴同調(diào)肝脾腎體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家用穴的精簡。4.從組方規(guī)律來看,古代針灸治療眼底病癥以單穴方為多。通過對古代所有針灸治療眼底病癥的文獻穴位做序列關聯(lián)分析三項集結(jié)果顯示,眼周穴配頭部穴位、眼周穴配頭部和四肢穴位的強關聯(lián)組合較多。其中聯(lián)度最高的三項穴位組合是:"臨泣,百會,睛明"組合,支持度為50%,置信度為100%�，F(xiàn)代針灸治療眼底病以多穴方為主,所有眼底病取穴序列關聯(lián)規(guī)則顯示,取穴以眼周、頭部、四肢遠端三部相結(jié)合的穴位組合關聯(lián)組穴較多,關聯(lián)度較強。整體關聯(lián)分析中符合強關聯(lián)規(guī)則并且關聯(lián)度最強的四項穴位組合為:①風池-魚腰-腎俞-光明;②睛明-魚腰-腎俞-攢竹;③睛明-魚腰-腎俞-光明;④睛明-魚腰-三陰交-攢竹;⑤睛明-絲竹空-光明-承泣;符合強關聯(lián)規(guī)則并且關聯(lián)度最強的五項集穴位組合為:太陽—魚腰—四白—光明-承泣,支持度均為40%,置信度為100%。提示眼周局部取穴結(jié)合遠端取穴相結(jié)合遠近取穴法是比較合宜的配穴方法�，F(xiàn)代針灸治療各眼底病的穴位關聯(lián)分析結(jié)果顯示,組方配穴也是以局部眼周取穴結(jié)合遠端取穴的遠近取穴法是關聯(lián)強度較高的配穴法,遠端配穴主要是足三里、合谷、三陰交、腎俞、肝俞、光明為主。5.從治療方法及刺灸法來看,古代針灸治療眼底病癥的主要以針刺為主,包括灸法和放血療法。其中灸法應用最多的是治療青盲的商陽穴(24次)和治療小兒雀目的手大指甲后1寸第一節(jié)內(nèi)廉橫紋頭白肉際;放血療法主要應用在急癥眼證,如暴盲�，F(xiàn)代針灸治療眼底病單純針刺療法僅占24.73%,相比古代,現(xiàn)代針灸治療眼底病更注重兩種或兩種以上的中醫(yī)綜合療法,占75.27%。其中針藥結(jié)合占42.08%,加用穴位注射的占28.83%,所占比例最大。并且現(xiàn)代醫(yī)家多結(jié)合西醫(yī)眼科知識、新的醫(yī)療器具,發(fā)明新的中醫(yī)針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合。辯證思路上,不僅按中醫(yī)的整體辯證法辯證,還參考眼底病西醫(yī)眼底情況來辯證用穴,制定治則,體現(xiàn)出現(xiàn)代針灸治療眼底病的先進性。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R246.82

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本文編號：2366848