【摘要】：目的：對前屈滾腰法治療退變性腰椎管狹窄的臨床療效及安全性進行分析評價,并通過影像學分析對該手法的適用狹窄類型進行探討,為該法提供更加完善的循證醫(yī)學證據(jù)支持,為退變性腰椎管狹窄的保守治療提供一種安全可行的方法。方法：(一)臨床研究于2015年3月-2015年12月期間,在廣東省中醫(yī)院大德路總院(門診)骨科治療中心就診的輕至中度退變性腰椎管狹窄癥患者,共納入患者58例,其中男性26例,女性32例；平均年齡66.38±9.26歲,最小47歲,最大80歲；病程長度平均5.67年,最短4月,最長20年。隨機分組情況：前屈滾腰法綜合治療組29例,男性14例,女性15例,完成隨訪26例；常規(guī)綜合治療組29例,男性12例,女性17例,完成隨訪25例。兩組患者在病史長度、性別、年齡等資料方面進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。所有58例納入患者共51例配合完成治療干預及末次隨訪,失訪率為12.07%。充分溝通并簽署知情同意書后,對符合納入標準的患者采用完全隨機設(shè)計分組對照的方法,分為實驗組(前屈滾腰法綜合治療組)、對照組(常規(guī)綜合治療組)。對實驗組患者患者首次就診期間予以前屈滾腰法手法治療,并給予前屈滾腰法及腰背部肌肉功能鍛煉方法指導(龜位、滾腰)；囑每周1次復診持續(xù)規(guī)律接受手法治療,共4次,日常佩戴腰圍固定,適當制動,臥床休息；其后每月復診接受治療及功能鍛煉指導；首診后3個月內(nèi)予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物常規(guī)治療,隨訪期間癥狀反復者記錄復發(fā)次數(shù)及癥狀情況。對于常規(guī)綜合治療組患者給予指導常規(guī)腰部功能鍛煉,共四個動作(飛燕、伏拜、平臥踩單車、勾腿抬高),每個動作至少15次,早晚各1組為準；納入后1周內(nèi)給予非甾體類抗炎藥及抑酸護胃藥控制癥狀；日常佩戴腰圍固定,適當制動,臥床休息；配合常規(guī)藥物治療：予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物,癥狀反復且疼痛較劇烈時給予非甾體類抗炎藥及抑酸護胃藥控制癥狀。于治療前、首次治療后1周、隨訪1個月、3個月分別記錄患者VAS、JOA、ODI評分及患者最大跛行距離,分析計算兩組患者綜合療效水平,統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件。(二)影像學療效相關(guān)性分析選取2015年3月-2015年12月期間,在廣東省中醫(yī)院大德路總院(門診)骨科治療中心就診的輕至中度退變性腰椎管狹窄癥患者,符合納入標準并成功納入前屈滾腰手法治療組的患者于開始治療前行腰椎三維CT薄層平掃。根據(jù)腰椎CT平掃等影像學資料對狹窄類型進行分型分組。采用Digimizer軟件對圖像進行測量分析計算,采用Spearman等級相關(guān)性分析采用林氏前屈滾腰法治療退變性腰椎椎管狹窄的臨床療效與不同狹窄類型的相關(guān)性。做好記錄,并通過SPSS 20.0對各組數(shù)據(jù)的前后變化進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：(一)臨床研究采用林氏前屈滾腰法綜合治療及常規(guī)療法治療并完成隨訪的共51例病人在治療前、治療后1周、1月及治療后3月時的JOA、VAS、ODI評分上,兩兩之間比較均有改善,且存在顯著差異(p0.005)；對手法治療組與綜合療法治療組患者的VAS評分、腰椎JOA評分及綜合臨床療效水平進行對比,兩者之間無明顯差異(P0.05)；對手法治療組與綜合療法治療組的跛行距離改善情況進行統(tǒng)計學分析,實驗組優(yōu)于對照組,且差異具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；對末次隨訪時實驗組與對照組的復發(fā)情況及不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析,實驗組復發(fā)率低于對照組,且結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P0.05),實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(二)影像學相關(guān)性研究共納入29例輕中度DLSS患者,依據(jù)其影像學資料表現(xiàn)分為中央管狹窄型組11例,側(cè)隱窩狹窄型8例,椎間孔狹窄型組10例；對比其基線資料,其狹窄分型情況與納入患者年齡、性別及納入時I臨床療效指標(JOA、VAS、ODI、最遠跛行距離)無相關(guān)性。針對輕中度DLSS患者,根據(jù)納入時治療前腰椎影像學資料進行狹窄分型,分為中央管狹窄型、椎間孔狹窄型、側(cè)隱窩狹窄型。對納入29例患者的基線特征(性別、年齡)與狹窄分型分組作比較分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。對三種狹窄分型患者治療前后JOA、VAS、ODI、最遠跛行距離情況作比較分析,均得差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。利用Spearman相關(guān)性分析,對中央管狹窄型、椎間孔狹窄型、側(cè)隱窩狹窄型三組之間與綜合療效進行比對分析,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對三種狹窄分型療效指標作兩兩對比得三組之間VAS、JOA、最遠跛行距離改善差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；中央管狹窄型與椎間孔狹窄型分組之間ODI評分改善率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；中央管狹窄型及椎間孔狹窄型治療后ODI評分改善度及綜合臨床療效均優(yōu)于側(cè)隱窩狹窄型患者,且差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：采用林氏前屈滾腰法配合練功鍛煉療法治療輕至中度退變性腰椎椎管狹窄癥能有效改善臨床癥狀并控制復發(fā),有效改善患者最遠行走距離及生活質(zhì)量,具有一定的安全性及有效性。林氏前屈滾腰法綜合治療適用于中央管狹窄型、椎間孔型及側(cè)隱窩型的DLSS患者,尤最適用于中央管型及椎間孔型患者。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R244.1

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