【摘要】：背景失眠障礙是以睡眠啟動(dòng)及維持困難為特點(diǎn)的一種常見(jiàn)睡眠障礙,發(fā)病率較高,是目前最常見(jiàn)的一類(lèi)睡眠障礙。隨著對(duì)失眠心理發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí),失眠的心理療法近年來(lái)成為失眠治療的研究熱點(diǎn),療效得到廣泛的肯定。心理療法中失眠的認(rèn)知行為療法更被美國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)、美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》確立為慢性失眠的首選治療方法,但由于其核心治療方法睡眠限制、刺激控制對(duì)于患者而言存在一定的操作難度,及文化差異的原因,患者接受起來(lái)有一定困難,依從性稍差。為適應(yīng)中國(guó)人的心理需求,我國(guó)心理工作者在心理學(xué)本土化過(guò)程中做了很多工作,發(fā)展出了一些具有中國(guó)特色、較適合于本國(guó)人的心理治療方法。TIP中醫(yī)心理療法為其中較為系統(tǒng)成熟的一種療法,該療法在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思想、理論的基礎(chǔ)上,汲取現(xiàn)代心理學(xué)知識(shí)而形成。在失眠治療中療效確切,目前已形成了專(zhuān)門(mén)針對(duì)于失眠治療的TIP睡眠調(diào)控技術(shù)。由于之前TIP睡眠調(diào)控技術(shù)都是針對(duì)個(gè)體進(jìn)行治療,但面對(duì)廣大患者群體,治療覆蓋率上依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本研究擬在TI P睡眠調(diào)控技術(shù)中引入團(tuán)體開(kāi)展的形式,將TIP睡眠調(diào)控技術(shù)中的共性部分,進(jìn)行團(tuán)體操作,充分發(fā)揮團(tuán)體開(kāi)展的優(yōu)勢(shì),將團(tuán)體與個(gè)體治療形式相結(jié)合,形成一整套團(tuán)體個(gè)體結(jié)合治療失眠的操作流程,以進(jìn)一步提高臨床效率。目的觀察TIP中醫(yī)心理療法團(tuán)體個(gè)體結(jié)合(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“TIP療法”)治療失眠障礙的臨床療效,初步形成TIP療法治療失眠障礙的操作流程。對(duì)象與方法納入病例為2015年3月～2016年10月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠科就診,并明確診斷為失眠障礙患者,共計(jì)66例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,分別為T(mén)IP治療組和CBT對(duì)照組,干預(yù)時(shí)間為8周,每周干預(yù)1次,每次持續(xù)40～60分鐘。于治療的0周、4周、8周進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)、睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表(DBAS)、貝克抑郁量表(BDI)、貝克焦慮量表(BAI)、健康狀況問(wèn)卷(SF-36)評(píng)分,每組中隨機(jī)選取10位患者于治療的0周、8周進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1一般情況分析本研究共完成63例,脫落3例,脫落率為4.55%,其中TIP組脫落1例,CBT組脫落2例。完成的63例患者中男性14例,占比22.22%,女性49例,占77.78%;最小年齡20歲,最大年齡72歲,平均年齡49.47歲;病程最短為3個(gè)月,最長(zhǎng)為549個(gè)月,平均為73.87個(gè)月;失眠類(lèi)型中入睡困難者有12例,占19.04%;中途易醒或醒后入睡困難者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“維持困難”)有11例,占17.47%;早醒者有2例,占3.17%;入睡困難伴維持困難者24例,占38.09%;維持困難伴早醒者2例,占3.17%;入睡困難伴維持困難兼早醒者11例,占17.47%。2睡眠狀況評(píng)估2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)組間比較:4周治療后,比較兩組PSQI各因子分和總分,入睡時(shí)間、睡眠效率有顯著差異(P0.05),TIP組入睡時(shí)間長(zhǎng)于CBT組,睡眠效率低于CBT組,在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、總分比較上無(wú)顯著性差異(P0.05)。8周治療后,組間比較兩組PSQI入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間有顯著差異(P0.05),TI P組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間長(zhǎng)于CBT組。兩組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、總分比較上無(wú)顯著性差異(P0.05)。組內(nèi)比較:治療4周后,兩組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分與治療前相比均有改善(P0.05)。治療8周后,兩組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分前后對(duì)照均有顯著改善(P0.05)。2.2失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)組間比較:治療4周后,比較兩組ISI總分,差異有顯著性(P0.05),CBT組優(yōu)于TIP組。治療8周后,兩組間ISI總分比較,差異無(wú)顯著性(P0.05)。組內(nèi)比較:治療4周后,兩組ISI總分前后對(duì)照均有顯著差異(P0.05),治療4周后優(yōu)于治療前。治療8周后,兩組ISI總分前后對(duì)照均有顯著差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前。2.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)組間比較:8周治療后,比較兩組PSG各項(xiàng),兩組未見(jiàn)顯著差異(P0.05)。組內(nèi)比較:8周治療后,兩組PSG檢查前后對(duì)照均未見(jiàn)顯著差異(P0.05)。3睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷(DBAS)組間比較:經(jīng)過(guò)4周治療后,組間比較DBAS量表總分及4個(gè)分量表(失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)于睡眠的期望、藥物),結(jié)果對(duì)于睡眠的期望分量表得分有顯著性差異(P0.05),TIP組劣于CBT組,余總分、失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂(yōu)、藥物未見(jiàn)顯著性差異(P0.05);8周治療后,組間比較兩組DB AS,對(duì)于睡眠期望分量表得分存在顯著性差異(P0.05),CBT組優(yōu)于TIP組,余各分量表和總分未見(jiàn)顯著性差異(P0.05)。組內(nèi)比較:治療4周后,兩組DBAS總分和各分量表前后對(duì)照均有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前;治療8周后,兩組DBAS總分和各分量表前后對(duì)照均有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前。4貝克焦慮量表(BAI)與貝克抑郁量表(BDI)組間比較:治療4周后,對(duì)BAI、BDI量表總分進(jìn)行組間比較,兩組無(wú)顯著性差異(P0.05);治療8周后,組間比較兩組BAI、BDI總分,兩組差異無(wú)顯著性(P0.05)。組內(nèi)比較:治療4周后,兩組BAI、BDI前后對(duì)照均有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前;治療8周后,兩組BAI、BDI前后對(duì)照均有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前。5 SF--36量表組間比較:4周治療后,對(duì)SF-36量表總分及各分量表進(jìn)行組間比較,結(jié)果兩組在分量表生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及總分上無(wú)顯著性差異(P0.05);8周治療后,組間比較兩組SF-36量表總分及分量表PF、RP、GH、VT、SF、RE得分,無(wú)顯著性差異(P0.05)。組內(nèi)比較:TIP組治療4周后,將SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較,結(jié)果VT得分有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前,余各分量表PF、RP、軀體疼痛(BP)、GH、SF、RE、精神健康(MH)及總分無(wú)顯著性差異(P0.05);TIP組治療8周后SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較,結(jié)果RP、BP、G H、VT、總分有顯著性差異(P0.05),治療后優(yōu)于治療前,余PF、SF、RE、M H差異無(wú)顯著性(P0.05);CBT組治療4周后,將SF-36量表總分及各分量表與入組時(shí)比較,結(jié)果GH、VT、SF、RE、總分均優(yōu)于治療前,有顯著性差異(P0.05),余未見(jiàn)顯著性差異(P0.05);治療8周后與入組時(shí)比較,結(jié)果BP、GH、VT、SF、RE、總分均優(yōu)于治療前,有顯著性差異(P0.05),余未見(jiàn)顯著性差異(P0.05)。6臨床療效分析8周治療后,TIP組治愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為8人、9人、11人、4人,分別占TIP組總?cè)藬?shù)的25%、28.1%、34.4%、12.5%,總有效率為87.5%;CB T組治愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為7人、14人、6人、4人,分別占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的22.6%、45.6%、19.4%、12.9%,總有效率為87.1%。比較兩組總有效率,差異無(wú)顯著性(P0.05)。結(jié)論1 TIP療法對(duì)失眠有效TIP療法能有效改善失眠患者睡眠的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo),失眠嚴(yán)重程度明顯減輕,入睡時(shí)間明顯縮短,睡眠時(shí)間、睡眠效率得到明顯提高,睡眠障礙明顯減輕,日間功能狀況得到顯著改善�？陀^指標(biāo)PSG無(wú)明顯改善,考慮與“首夜效應(yīng)”有關(guān),今后研究中可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間,以取得更真實(shí)、穩(wěn)定的監(jiān)測(cè)結(jié)果。TIP中醫(yī)心理療法不僅能改善患者的睡眠狀況,還能有效糾正失眠患者關(guān)于睡眠的不合理信念,改善焦慮抑郁情緒,改善健康狀況。2 TIP和CBT療法各有優(yōu)勢(shì)與不足TIP和CBT兩種療法均能明顯改善患者睡眠質(zhì)量、睡眠信念、情緒、生活質(zhì)量,但在某些方面兩者各有優(yōu)勢(shì)和不足。治療過(guò)程中患者的舒適度上TIP優(yōu)于CBT,更容易堅(jiān)持,另外TIP不受患者倒班、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等客觀因素的限制,適用范圍更廣;TIP組在總睡眠時(shí)間上長(zhǎng)于CBT組,CBT在縮短睡眠潛伏期、樹(shù)立合理“睡眠的期望”上優(yōu)于TIP。因而在今后臨床運(yùn)用及科研中可取長(zhǎng)補(bǔ)短,以使得TIP療法更加完善,療效進(jìn)一步提高。3 TIP療法治療失眠障礙操作流程的形成在既往個(gè)體TIP睡眠調(diào)控技術(shù)操作流程的基礎(chǔ)上,總結(jié)和提煉既往大量臨床資料和科研,將其中共性部分,可以進(jìn)行團(tuán)體治療的內(nèi)容進(jìn)行梳理歸納,在操作中引入團(tuán)體治療的形式,在研究中總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步形成了 TIP團(tuán)體、個(gè)體結(jié)合治療的操作流程。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R277.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2362605