【摘要】：1目的觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者補(bǔ)體和補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白、細(xì)胞因子、生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒等指標(biāo)的變化以及健脾滋腎法對(duì)其干預(yù)作用,從補(bǔ)體和補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白角度進(jìn)一步探討健脾滋腎法干預(yù)SLE可能的作用機(jī)制。2方法2.1理論研究通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)研究,分析SLE患者補(bǔ)體系統(tǒng)病變與脾腎虧虛的關(guān)系,總結(jié)SLE患者補(bǔ)體系統(tǒng)病變的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī),闡釋SLE患者補(bǔ)體系統(tǒng)病變從脾腎論治的基本理論依據(jù)。2.2臨床研究2.2.1 SLE患者補(bǔ)體系統(tǒng)病變的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及相關(guān)性研究:從安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢中心選取20名健康對(duì)照組人員,一般資料(年齡、性別)與SLE組相匹配,均為身體健康、無(wú)明顯器質(zhì)性疾病者。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)健康對(duì)照組和SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59表達(dá)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)方法(ELISA)檢測(cè)健康對(duì)照組和SLE患者TNF-α、IFN-γ及抗C1q抗體的變化,采用全自動(dòng)血液分析儀分別測(cè)健康人和SLE患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的指標(biāo),采用魏氏法測(cè)健康人和SLE患者的血沉,采用全自動(dòng)生化儀分別測(cè)健康人和SLE患者的C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、24h尿蛋白定量等一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.2.2健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥對(duì)SLE患者的臨床療效、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響:將60例SLE患者按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組(健脾滋腎顆粒+硫酸羥氯喹+醋酸潑尼松)和對(duì)照組(硫酸羥氯喹+醋酸潑尼松)各30例,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)、SLEDAI評(píng)分和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法觀察兩組治療前后生活質(zhì)量情況、焦慮抑郁情緒情況、中醫(yī)癥狀積分情況、疾病活動(dòng)情況和補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59,補(bǔ)體C3、C4,抗C1q抗體及一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善情況。3結(jié)果3.1理論研究結(jié)果3.1.1補(bǔ)體系統(tǒng)在SLE發(fā)病中起到重要作用;3.1.2補(bǔ)體系統(tǒng)紊亂是“脾腎虧虛”中醫(yī)癥狀的重要體現(xiàn);3.1.3 SLE中醫(yī)學(xué)病機(jī)涉及到“脾腎虧虛”;3.1.4“健脾滋腎法”是中醫(yī)治療SLE的關(guān)鍵治法之一。3.2臨床研究結(jié)果3.2.1 SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59變化SLE組外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59明顯低于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.2 SLE組患者血清補(bǔ)體C3、C4及抗C1q抗體變化SLE患者補(bǔ)體C3、C4均較健康對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),抗C1q抗體較健康對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.3 SLE組患者尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及24h尿蛋白定量變化SLE患者尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及24h尿蛋白定量均較健康對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.4 SLE患者血清細(xì)胞因子TNF-α、IFN-γ變化SLE組患者血清細(xì)胞因子TNF-α、IFN-γ明顯高于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.5 SLE患者血分析(RBC、WBC、HGB、PLT)指標(biāo)的變化SLE患者血分析指標(biāo)(RBC、WBC、HGB、PLT)明顯低于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.6 SLE患者血液免疫學(xué)指標(biāo)(ESR,CRP,Ig G,Ig A,Ig M)的變化SLE患者ESR,CRP,Ig G,Ig A,Ig M明顯高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05)。3.2.7 SLE組患者焦慮和抑郁變化SLE患者焦慮和抑郁自評(píng)評(píng)分均較健康對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.2.8 SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與各指標(biāo)間的相關(guān)性(1)SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與補(bǔ)體C3、C4和抗C1q抗體的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,SLE患者紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與補(bǔ)體C3、C4水平呈正相關(guān)(P0.05),與抗C1q抗體水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05);紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59水平與補(bǔ)體C3、C4水平呈正相關(guān)(P0.01),與抗C1q抗體水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與C3、C4水平呈正相關(guān)(P0.05),與抗C1q抗體水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59與補(bǔ)體C3、C4水平呈正相關(guān)(P0.05),與抗C1q抗體水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。(2)SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及24h尿蛋白定量的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,SLE患者紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及24h尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)(P0.05);紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59水平與尿β2微球蛋白呈負(fù)相關(guān)(P0.05);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59與尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白及24h尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。(3)SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與血分析指標(biāo)的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,SLE患者紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與RBC水平呈正相關(guān)(P0.01);紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59水平與RBC水平呈正相關(guān)(P0.01);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與WBC水平呈正相關(guān)(P0.05);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59與WBC水平呈正相關(guān)(P0.05)。(4)SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與血清免疫學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,SLE患者紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與ESR、CRP、Ig G、SLEDAI呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01);補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59水平與ESR、CRP、Ig G、SLEDAI呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55水平與ESR、CRP、Ig G、SLEDAI呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01);粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD59與ESR、CRP、Ig G、SLEDAI呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01)。(5)SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59與血清細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,SLE患者紅細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59水平與細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α水平無(wú)相關(guān)性;粒細(xì)胞補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59水平與細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α水平無(wú)相關(guān)性。3.2.9健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥對(duì)SLE的臨床療效及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥能顯著提高臨床療效,同時(shí)能顯著降低Ig G、Ig A、ESR、CRP、抗C1q抗體、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、血清細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α等指標(biāo),升高WBC、RBC、PLT、Ig M、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59的含量,還能改善SLE患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及中醫(yī)癥狀等情況;健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥臨床療效優(yōu)于單純西藥組;健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥能降低SLE患者疾病活動(dòng)度(SLEDAI)評(píng)分,但與單純西藥組無(wú)差異;健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥在改善部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面優(yōu)于單純西藥,而在改善生活質(zhì)量、中醫(yī)癥狀和補(bǔ)體系統(tǒng)等方面均優(yōu)于單純西藥;并且健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥無(wú)明顯藥物不良反應(yīng),提示健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥的全面綜合作用優(yōu)于單純西藥。4結(jié)論4.1 SLE的發(fā)病與補(bǔ)體系統(tǒng)密切相關(guān);4.2 SLE患者外周血補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59的水平與血分析指標(biāo)RBC、WBC、HGB、PLT,補(bǔ)體系統(tǒng)損害指標(biāo)補(bǔ)體C3、C4和抗C1q抗體,腎臟早期損害指標(biāo)尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白等和24h尿蛋白定量,血清免疫學(xué)指標(biāo)ESR、CRP、Ig G、Ig A、Ig M,血清細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α等密切相關(guān),提示補(bǔ)體系統(tǒng)參與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的致病過(guò)程,加重患者的癥狀和體征;4.3健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥能夠明顯升高SLE患者補(bǔ)體C3、C4和補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59,降低抗C1q抗體等補(bǔ)體系統(tǒng)指標(biāo)水平,降低尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白等腎臟早期損害指標(biāo)水平,降低CRP、ESR、Ig G、Ig M等血清免疫學(xué)指標(biāo)水平,降低細(xì)胞因子IFN-γ的含量;升高HGB、PLT等血液學(xué)指標(biāo)水平,療效優(yōu)于單純西藥組;4.4 SLE患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度積分下降并伴有焦慮抑郁情緒,說(shuō)明SLE患者的生活質(zhì)量水平明顯下降;4.5健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥能夠顯著提高SLE患者的中醫(yī)臨床療效,降低中醫(yī)癥狀(神疲體倦、面色無(wú)華、心悸氣短、少氣懶言、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、食少納呆、大便異常)積分值,療效優(yōu)于單純西藥組;4.6健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥能夠顯著降低SLE患者的焦慮、抑郁評(píng)分,提高SLE患者生活質(zhì)量水平,降低焦慮、抑郁評(píng)分,療效優(yōu)于單純使用西藥組;4.7 SLE患者的致病過(guò)程與補(bǔ)體系統(tǒng)紊亂有關(guān),同時(shí)與補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD55、CD59表達(dá)水平降低有關(guān),健脾滋腎顆粒聯(lián)合西藥治療SLE有效的機(jī)制包括免疫抗炎作用,調(diào)節(jié)補(bǔ)體、補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白和細(xì)胞因子含量,改善機(jī)體代謝,增強(qiáng)SLE患者免疫功能,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量水平,降低焦慮抑郁情緒。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：2290978