【摘要】：目的：探討分化型甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)證型分布規(guī)律及特點(diǎn),為辨證施治提供指導(dǎo)；評價(jià)分化型甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)療效,尋找豐富的治療手段。方法：根據(jù)的分化型甲狀腺癌的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),收集分化型甲狀腺癌術(shù)后口服中藥患者病例,將患者以中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝郁氣滯、痰血瘀阻四型,并制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn),依此標(biāo)準(zhǔn)篩選出55例合格病例,搜集患者的一般信息及現(xiàn)病史,包括病程、手術(shù)方式、病理類型等,檢測甲狀腺球蛋白(Tg)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、高敏促甲狀腺素(sTSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。分析以上觀察指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性,評價(jià)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用辨證論治中藥治療的療效情況。結(jié)果：(1)55例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者,男性20例,占36%,女性35例,占64%,男女患病比例為4：7。其中氣陰兩虛證最多,占40%。脾腎陽虛型平均年齡最大,肝郁氣滯型平均年齡最小。不同中醫(yī)證型間性別、年齡分布比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)分化型甲狀腺癌術(shù)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證的患者,在術(shù)后病程小于或等于半年最多見；脾腎陽虛患者在術(shù)后病程≥2年最多見；肝郁氣滯患者在術(shù)后病程0.5-1年最多見；痰血瘀阻患者術(shù)后1-2年最多見。不同病程組間中醫(yī)證型分布不具顯著差異(P0.05)。(3)四個中醫(yī)證型中痰血瘀阻證病灶大小平均值最大,氣陰兩虛證病灶大小平均值最小。但各中醫(yī)證型在病灶大小之間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。氣陰兩虛證的單發(fā)病灶與其他證型有顯著差異(P0.05)。(4)29例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中,氣陰兩虛證患者最多,占52%。26例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中,痰血瘀阻證最少,占12%。不同中醫(yī)證型間有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)臨床觀察55例分化型甲狀腺癌患者,乳頭狀甲狀腺癌所占比例為93%。濾泡狀甲狀腺癌所占比例7%。二者比例為12.75：1。51例乳頭狀甲狀腺癌患者,氣陰兩虛證占41%。不同病理類型各中醫(yī)證型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(6)手術(shù)方式為全/近全甲狀腺切除術(shù)以脾腎陽虛證最多,所占比例44%；手術(shù)方式為甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)以氣陰兩虛最多,所占比例43%。各中醫(yī)證型分布在不同手術(shù)方式之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(7)51例Tg≤55ng/ml患者中,氣陰兩虛證最多,所占比例41%；4例Tg55ng/ml患者中,脾腎陽虛證最多,所占比例50%。中醫(yī)證型在不同Tg值范圍之間分布無顯著差異(P0.05)。(8)分化型甲狀腺癌術(shù)后各證型甲功FT3、FT4組間比較,脾腎陽虛證低于其他三組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),脾腎陽虛證TSH高于其他三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(9)24例TPOAb陽性患者,痰血瘀阻證最少,占28.6%,脾腎陽虛證最多,占66.7%,脾腎陽虛型TPOAb陽性率高肝郁氣滯證、痰血瘀阻證兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(10)7例痰血瘀阻證患者,高危組人數(shù)最多,占57%,11例肝郁氣滯證患者,低危組人數(shù)最少,占55%。各中醫(yī)證型在不同危險(xiǎn)分層之間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0,05)。(11)中醫(yī)癥狀癥候積分情況的比較,氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝郁氣滯證治療前后積分較前下降,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),痰血瘀阻證治療后積分較前下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0,05)。氣陰兩虛證的總有效率是91%,脾腎陽虛證的總有效率是80%,肝郁氣滯證的總有效率是82%,痰血瘀阻證的總有效率是71%。其中氣陰兩虛證中的小便短少、大便干結(jié)改善比例是最好的,改善比例都為79%；脾腎陽虛證中多汗、小便清長改善比例較好,分別為73%,71%；肝郁氣滯證中脅痛、噯氣改善比例較好,分別為89%,80%；痰血瘀阻證中身體局部出汗、頸前疼痛改善比例較好,分別為77%,75%。在四個證型中,癥狀改善比例最差的是失眠、水腫、脫發(fā),改善比例分別為25%,33%,33%。氣陰兩虛證治療前后兩組比較FT3、FT4均升高,TSH下降,TG治療后較治療前有下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；脾腎陽虛證治療前后兩組比較FT3、FT4均升高,TSH下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。TG治療前后有所下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；肝郁氣滯證治療前后兩組比較FT3、FT4均升高,TSH下降,TG治療后較治療前下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；痰血瘀阻證治療前后兩組比較FT4均升高,TSH下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),FT3治療后較前有所升高、TG治療后較治療前下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：分化型甲狀腺癌術(shù)后各證型與患者性別、病程、手術(shù)方式、病灶大小和數(shù)目、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能、TGAb、TPOAb、 Tg、術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層之間無明顯關(guān)系；中醫(yī)藥治療分化型甲狀腺癌術(shù)后,患者癥狀明顯改善,中醫(yī)中藥在治療分化型甲狀腺癌術(shù)后有廣闊空間。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R273

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本文編號：2288004