【摘要】：目的:探討慢性腎臟病患者抑郁、焦慮與中醫(yī)證候及預后的相關(guān)性。方法:對2012年2月至2016年2月在湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨訪的165例CKD患者基本情況、實驗室指標及中醫(yī)證型進行基線訪視記錄,采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評估抑郁癥狀,采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評估焦慮癥狀,并進行規(guī)律隨訪,記錄CKD患者透析、死亡等終點事件的發(fā)生,研究截止時仍未出現(xiàn)終點事件者列為截尾數(shù)據(jù)。比較抑郁、焦慮兩組基本情況、實驗室指標、中醫(yī)證候、生存率等,采用COX比例風險模型評估CKD患者發(fā)生終點事件的風險比(hazard ratio’s,HRs)。結(jié)果:1.165例CKD1~5期患者中,157例患者完成了隨訪,8例失訪,其中男性90例,女性67例,年齡29~73歲,平均年齡57.30±12.10歲,平均隨訪30.41±18.30個月;CKD1期患者8例,CKD2期31例,CKD3期63例,CKD4期42例,CKD5期13例,41例CKD患者達到了終點(35例患者透析終點,6例患者死亡終點)。2.CKD各期患者基本資料比較得出:在性別、教育程度、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)方面,以及高血壓、糖尿病、泌外手術(shù)等既往史差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);年齡、家庭收入、腦血管病等方面差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。CKD各期患者在實驗室指標及抑郁、焦慮的比較得出:CKD1~5期患者血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL)隨著腎功能下降逐漸下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);CKD1~5期患者堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血鉀(kalium,K)、胱抑素C(Cystatin_C)、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、24h尿蛋白隨著腎功能下降逐漸上升,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),CKD1~5期組間低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血磷(phosphorus,P)、血鈣(calcium,Ca)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.157例CKD1~5期患者中,85例(54.1%)存在抑郁癥狀,隨著腎功能下降,抑郁癥狀逐漸上升;其中38例(24.2%)存在焦慮癥狀,隨著腎功能下降,焦慮癥狀基本也顯示升高趨勢。4.157例CKD1~5期患者本虛證中脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證分別有61例(38.9%)、24例(15.3%)、52例(33.1%)、20例(12.7%),以脾腎氣虛證、脾腎陽虛證最常見;標實證中以濕濁證為主,共72例(30.6%)其次為濕熱證45例(39.5%),瘀血證40例(29.9%)。本虛證中:CKD1~3期患者以脾腎氣虛證最多見,CKD4~5期患者中脾腎陽虛證較多見;標實證中:CKD1~2期以濕熱證為主,CKD3~5期以濕濁證為主。5.相比于抑郁癥狀陰性患者,陽性者家庭收入(P0.001)、教育程度均相對較低(P=0.010),既往會有高血壓病史(P=0.003),實驗室檢查中HGB(P=0.015)、LDL-C(P=0.035)、UA(P=0.025)水平也均較低;相比于焦慮癥狀陰性患者,陽性者家庭收入(P0.001)、教育程度也均相對較低(P=0.010),既往會有腦血管病病史(P=0.002),實驗室檢查中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyltranspeptidase,γ-GT)(P=0.004)水平均較低。6.抑郁組中脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證分別有34例(40%)、9例(10.6%)、31例(36.5%)、11例(12.9%),抑郁組患者中本虛證以脾腎氣虛證最多見;標實證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有26例(30.6%)、28例(32.9%)、31例(36.5%),抑郁組患者中標實證以瘀血證最普遍。7.焦慮組中脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證分別有6例(15.8%)、16例(42.1%)、2例(5.3%)、14例(36.8%),焦慮組患者中本虛證以肝腎陰虛證及氣陰兩虛證較多見。標實證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有19例(50%)、11例(28.9%)、8例(21.0%),標實證中以濕濁證最普遍。8.隨訪4年的生存曲線顯示,合并抑郁或焦慮的患者對于終點事件顯示一個較高的的發(fā)生率。通過COX生存分析顯示,合并抑郁癥狀的CKD患者發(fā)生終點事件的HRs為1.05(95%CI:0.52-2.14),合并焦慮癥狀的CKD患者發(fā)生終點事件的HRs為1.10(95%CI:0.48-2.52)。9.64例患者既無抑郁也無焦慮,30例患者既有焦慮也有抑郁,55例患者只有抑郁,8例患者只有焦慮,結(jié)果示既有抑郁和焦慮的患者HRs為1.09(95%CI:0.39-3.05),只有焦慮的患者HRs為1.20(0.55-2.61),只有抑郁的患者HRs為1.75(0.46-6.62)。在抑郁癥狀上,焦慮癥狀并無顯示累加效應;合并抑郁或焦慮的患者并未顯示腎功能下降的趨勢。結(jié)論:1.CKD1~5期患者中抑郁和焦慮癥狀是比較普遍的。隨著腎功能下降,抑郁、焦慮癥狀患者逐漸增多。抑郁癥狀在中醫(yī)標實證中瘀血證的形成中可能有一定作用;焦慮癥狀在中醫(yī)本虛證中肝腎陰虛證及氣陰兩虛證的形成中可能起一定作用。2.CKD1~5期患者本虛證型中以脾腎氣虛證、脾腎陽虛證最常見,標實證以濕濁證較多見。隨著腎功能下降,本虛證中脾腎陽虛證患者比例逐漸增多,標實證中瘀血證比例逐漸增多,濕濁證及瘀血證是CKD4~5期患者最主要的邪實之證。3.抑郁癥狀會加重進入終點事件的風險;焦慮癥狀也顯示同樣的趨勢。焦慮癥狀對抑郁癥狀并無累積效應。合并抑郁或焦慮的患者并未導致腎功能降低的趨勢。4.本研究結(jié)果提示臨床要早期關(guān)注CKD患者抑郁、焦慮情況,并改善患者的抑郁、焦慮癥狀;盡早干預和控制CKD患者的HGB、電解質(zhì)、UA、Scr、PTH等指標,以及改善中醫(yī)癥候中的瘀血證、肝腎陰虛證及氣陰兩虛證等,對延緩病程進展,改善腎臟預后有重要意義。
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【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R277.5

【參考文獻】

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本文編號：2284352