【摘要】：目的:評價針刺聯(lián)合藥物治療老年冠心病勞累性穩(wěn)定型心絞痛(腎虛血瘀型)患者的臨床療效和安全性,初步探討針刺促進(jìn)缺血心肌側(cè)支循環(huán)建立的可能機(jī)制,為本病的針灸臨床治療提供參考。方法:選取2014年1月-2015年12月我院針灸理療科門診收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例勞累性穩(wěn)定型心絞痛(腎虛血瘀型)老年患者,年齡60~80歲,平均(69.64±10.25)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)西藥治療;治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺腎俞、膈俞、心俞、內(nèi)關(guān),每日1次,四周為一療程。對比觀察治療前后患者的心絞痛發(fā)作情況、靜息性心電圖表現(xiàn)及中醫(yī)癥候積分,應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)和功能獨(dú)立性評定量表(FIM)評估患者的心功能及運(yùn)動耐量、日常生活功能獨(dú)立性的變化,并記錄不良事件發(fā)生;同時檢測患者外周血的內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的單位數(shù)量和水平。結(jié)果:(1)治療過程中兩組各有4例患者脫落或終止實(shí)驗(yàn),最后共有112例完成試驗(yàn),治療組56例,對照組56例。治療前兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等基線水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。(2)治療后兩組患者基本無心絞痛癥狀發(fā)生,靜息心電圖、中醫(yī)癥候積分得到改善,均取得良好的總體療效。觀察組經(jīng)干預(yù)后總體療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)治療后觀察組患者的6MWT結(jié)果由治療前的(321.27±45.27)米提高到(456.49±53.32)米,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而對照組患者治療前后的6MWT結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后觀察組患者的6MWT結(jié)果明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)治療后兩組患者的FIM評分均較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后觀察組患者的FIM評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)治療后觀察組患者外周血的EPCs及VEGF水平均較治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而對照組治療后的外周血的EPCs及VEGF水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)觀察組治療后的FIM評分和外周血EPCs水平均與6MWT具有顯著相關(guān)性,呈正相關(guān)(r=0.763、0.654,均P0.05)。(7)兩組患者的依從性均較好,治療組中有2例患者發(fā)生輕度暈針,經(jīng)吸氧平臥后緩解未影響治療,有1例患者發(fā)生皮下血腫,給予冷敷處理,24h后熱敷,7d后血腫吸收。兩組治療前后的血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見明顯異常。結(jié)論:(1)針刺可有效改善勞累性穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作情況、靜息性心電圖,提高藥物治療勞累性穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。(2)針?biāo)幝?lián)合療法可有效改善勞累性穩(wěn)定型心絞痛患者的心功能及運(yùn)動耐量,能提高患者的日常生活功能獨(dú)立性,能改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān),有利于患者更好地重返社會。(3)針?biāo)幝?lián)合療法治療勞累性穩(wěn)定型心絞痛安全有效,有良好的社會經(jīng)濟(jì)價值,值得臨床推廣。(4)針刺可動員骨髓中的EPCs進(jìn)入外周血,并通過提高VEGF水平,促使缺血心肌側(cè)枝新生,形成側(cè)枝循環(huán),可能是其治療勞累性穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.1

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本文編號：2267814