本文關(guān)鍵詞：經(jīng)方在高血壓病治療中的運(yùn)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

·學(xué)術(shù)探討·

經(jīng)方在高血壓病治療中的運(yùn)用

熊興江，王階

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(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京100053)

［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢(shì)。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類(lèi)型高血壓、繼發(fā)性高血壓以及血壓難控因素中的運(yùn)用。認(rèn)為經(jīng)方起效的前提在于在于對(duì)該病現(xiàn)代病因病機(jī)及其演變規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)。對(duì)其客觀指征的深刻把握，

［關(guān)鍵詞］高血壓�。唤�(jīng)方；中醫(yī)藥療法

對(duì)于高血壓病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降低血壓方面優(yōu)勢(shì)突出。其在治療理念上更加關(guān)注早期預(yù)防、聯(lián)合治療、綜合干預(yù)、平穩(wěn)降壓，在降壓治療的同時(shí)逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素以尋求更優(yōu)化的降壓策略；更加關(guān)注新技術(shù)新方法，如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融basedrenalsympatheticdenerva-去腎臟交感神經(jīng)術(shù)（catheter-tion，RSD），在頑固性高血壓中的研究和應(yīng)用等

［1-2］

，“逸，安逸之意，正如劉完素在書(shū)中論述內(nèi)外八邪時(shí)指出非；陸懋修于《世奔逸之逸，乃逸豫、怠惰而生病也，與勞相反”，“逸乃逸豫、補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)·逸病解》中也提出安逸所生病……凡人閑暇則病，小勞轉(zhuǎn)健，有事則病反卻，又有食后反倦，臥；何紹奇在其《讀書(shū)析疑與臨證得失》起反疲者，皆逸病也”，“逸則氣呆鈍，中也指出不能正常流通，久之則氣為之滯，血。另外，，《素問(wèn)·生氣通為之瘀，而疾病叢生”值得注意的是》“膏粱之變，天論足生大疔”的認(rèn)識(shí)完全切合現(xiàn)代高血壓病病因，膏粱厚味導(dǎo)致的不完全是外科瘡瘍，在現(xiàn)代社會(huì)更多的往往表現(xiàn)為高血壓前期、高血壓病、糖尿病、肥胖、血脂異常、冠心病、中風(fēng)等心腦血管、內(nèi)分泌代謝性疾病。此即《素，“凡治消癉，問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中所指出的仆擊，偏枯，痿厥，”。“逸病”氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也理論的提出對(duì)《素問(wèn)·根據(jù)于解決現(xiàn)代臨床常見(jiàn)疾病具有重要指導(dǎo)意義，

》“逸者行之”至真要大論原則，可以針對(duì)高血壓前期等疾病的不同病理因素分別采取行氣、活血、導(dǎo)滯等治法。

。但由于

大多數(shù)患者需要終生用藥和聯(lián)合治高血壓病本身的復(fù)雜性，

療，有心、腦、腎等靶器官損害以及合并糖尿病等的高危人群更需個(gè)體化治療等

［3-4］

，因此而帶來(lái)的諸多問(wèn)題仍未得到有

［5-8］

效解決，如降壓西藥的不良反應(yīng)，不合理用藥，癥狀、體質(zhì)的改善以及血壓難控因素的防治等治，，整體綜合調(diào)治優(yōu)勢(shì)

［9-11］

。中醫(yī)學(xué)具有病證同

，這些問(wèn)題正是中醫(yī)藥需要重點(diǎn)

研究的領(lǐng)域和優(yōu)勢(shì)所在。課題組在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，以探索高血壓病的現(xiàn)代病因病機(jī)及中醫(yī)學(xué)經(jīng)典名方為切入點(diǎn)，經(jīng)典名方防治規(guī)律，提高了臨床療效1

經(jīng)方在高血壓前期的運(yùn)用

防治戰(zhàn)略前移是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展大勢(shì)念

［21-22］

［20］

［12-19］

。

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對(duì)于高血壓前期的病機(jī)認(rèn)識(shí)與臨床治療，筆者認(rèn)為屬于《丹溪心法》“郁證”《六郁》，“氣血沖和，范疇。其在中指出。萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”郁分為六，有火郁、痰郁、食郁、氣郁、濕郁、血郁。高血壓前期與六郁密切相關(guān)，其病位尤其與中焦脾、胃、肝、膽相關(guān)，正“凡郁皆在中焦”。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，如朱丹溪指出脾胃不能健運(yùn)，則易導(dǎo)致郁熱、痰濁、食滯、氣滯、水濕、血瘀等病理因素內(nèi)停。治療時(shí)當(dāng)以清熱、化痰、導(dǎo)滯、行氣、活血。針對(duì)火郁，可取大黃黃連瀉心湯、三黃瀉心湯；針對(duì)痰郁，可取小半夏湯、橘皮竹茹湯、小陷胸湯，以及由經(jīng)方衍化而成的黃連溫膽湯；針對(duì)食郁，可取半夏厚樸湯、厚樸大黃湯，以及由經(jīng)方衍化而成的保和丸；針對(duì)氣郁，可取四逆散、丹梔四逆散；針對(duì)濕郁，可取五苓散、澤瀉湯；針對(duì)血郁，可取桂枝茯苓丸，或取水蛭粉沖服。臨床常見(jiàn)各病理因素之間交互兼夾出現(xiàn)，因此常需考慮合方治療。2

經(jīng)方在高血壓病不同階段的運(yùn)用

（pre-hypertension）是2003年JNC-7提出的新概壓前期”

。高血壓前期不僅僅是指單純血壓數(shù)值的升高，而且

預(yù)示著在血壓升高到臨床高血壓診斷水平之前，機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了血管結(jié)構(gòu)改變、心肌重構(gòu)、代謝障礙等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而出現(xiàn)心、腦、腎、血管等靶器官損害（targetorganTOD）damage，

［23-25］

。因此，“高血壓前期”的防治對(duì)于“心血

（cardiovascularhealth）尤為關(guān)鍵［26］。管健康”

對(duì)于高血壓前期的疾病歸屬及病因認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為屬于《傷寒直格論方》“逸病”劉河間范疇。其病因多與安逸少。“逸”勞、肥甘厚膩等現(xiàn)代不良飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)有

［稿件編號(hào)］20130307005

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（90209011）［通信作者］

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Tel：（010）88001817，E-mail：wangjie0103王階，教授，

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