【摘要】：目的：隨著醫(yī)學技術的不斷進展,對惡性腫瘤的治療方式不斷更新進步,惡性腫瘤患者的生存期得到了明顯延長,而惡性腫瘤相關癥狀,例如癌性疼痛、惡心嘔吐、食欲減弱、營養(yǎng)不良、貧血及抑郁焦慮等也多有對癥治療之法。但是癌性疲乏卻未得到足夠的重視,因此至今尚無十分有效的治療手段。然而癌因性疲乏癥狀時刻影響病人的日常生活,它會影響到患者的情緒、飲食等方面,導致病情加重,致使腫瘤的相關治療無法繼續(xù)進行。本課題基于“肝者,罷極之本”的中醫(yī)理論,通過以小補肝湯為基本方加減治療惡性腫瘤患者的癌因性疲乏,從而緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量。方法：我們將在蘇州市中醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)收集相關病例,要求具有明確細胞學和／或病理學依據(jù),同時符合癌因性疲乏診斷標準的患者。我們將符合納入標準的病例按照隨機方法分為治療組和對照組。分別對兩組患者進行不同的治療,治療組患者治以加味小補肝湯,對照組患者以單純中醫(yī)辨證治療用藥,兩組均治療2個療程,預計共收60個病例。兩組都以治療4周為一個療程,治療兩個療程,分別評價觀察兩組治療0周、4周及8周時,患者的臨床癥狀體征的評價分值以及實驗室指標的變化趨勢。記錄評估患者的基本信息、治療情況、臨床評估量表和實驗室檢查指標�？陀^地評價加味小補肝湯對癌因性疲乏的臨床治療效果。結果：研究結束時,有53人完成三次piper量表評分、臨床中醫(yī)癥候評分及KPS評分,其中治療組27人,對照組26人。在這53名患者中有41名患者完成三次后免疫指標,白介素6及C反應蛋白指標的檢測,其中治療組21人,對照組20人。結果發(fā)現(xiàn)：①統(tǒng)計分析兩組患者的Piper量表評分情況,兩組患者治療前癌性疲乏得分無明顯差異。治療4周時,兩組患者疲乏得分依舊沒有顯示出變化趨勢。治療8周時,治療組患者癌性疲乏總分、情感疲乏、軀體疲乏、行為疲乏得分顯著下降,僅認知疲乏得分無明顯下降趨勢。對照組治療8周后,患者僅行為疲乏得分下降,其他得分并無明顯變化趨勢。②卡氏評分情況：經4周的治療后,對照組患者KPS得分未顯示明顯變化趨勢,治療組患者KPS得分雖然呈現(xiàn)上升趨勢,但經分析結果不具有統(tǒng)計學意義。治療8周后,對照組患者KPS得分有所下降,而對照組患者KPS得分明顯升高。③中醫(yī)癥候積分情況：兩組患者治療兩個療程后中醫(yī)癥候均有所改善,但是加味小補肝湯治療組療效更為顯著。④白介素6濃度情況：加味小補肝湯治療4周時,患者血清IL-6水平已經呈現(xiàn)下降趨勢,待到第8周時,IL-6水平明顯下降。單純中醫(yī)辨證治療4周時,患者血清IL-6水平無明顯變化趨勢,治療到第8周時,患者血清IL-6水平呈現(xiàn)下降趨勢。且第8周時,治療組患者血清IL-6水平普遍低于對照組。⑤C反應蛋白濃度情況：兩組患者治療4周時,CRP未顯現(xiàn)出明顯變化趨勢。第8周時,治療組患者CRP明顯降低,而對照組患者CRP明顯升高。⑥免疫指標情況：治療第4周時,治療組患者的CD8+細胞開始呈現(xiàn)下降趨勢,對照組患者5項免疫指標均無明顯變化趨勢；治療第8周時,治療組患者的CD8+細繼續(xù)下降,而CD4+、NK細胞呈現(xiàn)上升趨勢的。對照組患者的CD4+、CD8+細胞均下降。結論：①陽氣不足是癌因性疲乏的重要病機特征；②加味小補肝湯能有效緩解腫瘤患者的癌因性疲乏癥狀,改善中醫(yī)臨床癥候和提高生活質量,已達到統(tǒng)計學意義；單純中醫(yī)辨證治療也能改善癌因性疲發(fā)癥狀,但效果不及加味小補肝湯。③加味小補肝湯治療癌因性疲乏,治療時間需達到8周以上,才能取得臨床療效。④中醫(yī)治療癌因性疲乏,可聯(lián)合運用小補肝湯,已達到更好的療效。
[Abstract]:OBJECTIVE: With the development of medical technology, the treatment of malignant tumors has been constantly updated and progressed. The survival time of patients with malignant tumors has been significantly prolonged. The symptoms related to malignant tumors, such as cancer pain, nausea and vomiting, loss of appetite, malnutrition, anemia, depression and anxiety, are also often treated symptomatically. However, the symptoms of cancer-related fatigue always affect the daily life of patients, it will affect the mood of patients, diet and other aspects, leading to aggravation of the disease, resulting in the relevant treatment of cancer can not continue. Methods: We will collect the related cases in Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine (Grade Three A Hospital), which require clear cytological and / or pathological basis, and accord with the cause of cancer at the same time. We divided the patients who met the inclusion criteria into treatment group and control group according to the randomized method. The patients in the treatment group were treated with modified Xiao Bu Gan Tang and the patients in the control group were treated with TCM syndrome differentiation alone. Both groups were treated for 2 courses, with a total of 60 cases expected to be admitted. The clinical symptoms and signs of the two groups were evaluated and observed at 0, 4 and 8 weeks of treatment. The basic information, treatment, clinical evaluation scale and laboratory examination indexes were recorded and evaluated. Results: At the end of the study, 53 patients completed three Piper scales, clinical symptoms and KPS scores, including 27 in the treatment group and 26 in the control group. There were 21 patients in the treatment group and 20 in the control group. Behavioral fatigue score decreased significantly, but cognitive fatigue score did not decrease significantly. In the control group, only behavioral fatigue score decreased after 8 weeks of treatment, and other scores did not change significantly. 2. Karl's score: After 4 weeks of treatment, KPS score in the control group did not show a significant trend of change, although KPS score in the treatment group showed a trend of change. After 8 weeks of treatment, the KPS score of the control group decreased, while the KPS score of the control group increased significantly. Concentration of IL-6: After 4 weeks of treatment with Jiawei Xiaobugan Decoction, the serum IL-6 level of the patients showed a downward trend. After 8 weeks of treatment, the serum IL-6 level of the patients showed a downward trend. The level of serum IL-6 in the treatment group was generally lower than that in the control group. _C-reactive protein concentration: CRP did not show a significant change trend in the two groups after 4 weeks of treatment. At the 8th week, CRP in the treatment group decreased significantly, while CRP in the control group increased significantly. _Immune indicators: At the 4th week of treatment, CD8 + cells in the treatment group began to show a downward trend. In the control group, the CD4 + and CD8 + cells were decreased. Conclusion: The deficiency of Yang Qi is an important pathogenesis of cancer-related fatigue; 2) Jiawei Xiaobugan Decoction can be used to treat cancer-related fatigue. Effectively alleviate cancer-related fatigue symptoms of cancer patients, improve the clinical symptoms of traditional Chinese medicine and improve the quality of life, has reached statistical significance; simple treatment of TCM syndrome differentiation can also improve cancer-related fatigue symptoms, but the effect is not as good as Jiawei Xiaobugan Tang. 3 Jiawei Xiaobugan Tang treatment of cancer-related fatigue, treatment time needs to reach more than 8 weeks to achieve Clinical curative effect. 4. Chinese medicine treatment of cancer-related fatigue can be combined with Xiao Bu Gan Tang, has achieved better results.
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R273

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本文編號：2196220