本文選題：脾胃 + 氣機(jī)升降�。� 參考：《成都中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：王仁強(qiáng)名中醫(yī)是第五批國(guó)家老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)工作老師,從事中醫(yī)臨床工作近40年,對(duì)內(nèi)科疑難雜病尤其是脾胃病的診療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療各種頑固不愈的消化道疾病。此論文在梳理中醫(yī)脾胃病發(fā)展源流的同時(shí),對(duì)王仁強(qiáng)名中醫(yī)發(fā)表的臨床論文、學(xué)術(shù)著作及臨床跟師筆記,臨床典型病例,臨床專(zhuān)題講座等資料進(jìn)行歸納,整理,總結(jié)出王仁強(qiáng)名中醫(yī)的脾胃學(xué)術(shù)思想,并對(duì)其臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和繼承。論文分為三個(gè)部分：第一部分王仁強(qiáng)名中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源概述。王仁強(qiáng)名中醫(yī)中醫(yī)理論基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí),重視脾胃生理功能,重視氣機(jī)升降。重視參加學(xué)術(shù)活動(dòng),主動(dòng)向老前輩請(qǐng)教,從中吸取經(jīng)驗(yàn),繼承和發(fā)展了老專(zhuān)家們的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)繼承的學(xué)術(shù)思想和臨床治療心得及時(shí)加以總結(jié)并通過(guò)論文發(fā)表。王老師師古而不泥古,學(xué)術(shù)思想中包含了仲景,東垣,葉天士的學(xué)術(shù)精髓,既有易水“補(bǔ)土”派之風(fēng),又有何孟“和緩”派之意。同時(shí)繼承和發(fā)展了眾多老專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn),逐漸形成了獨(dú)具自己特色的脾胃學(xué)術(shù)思想。第二部分王仁強(qiáng)名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。王仁強(qiáng)名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想以脾胃為本,脾胃是人體氣血之源,元?dú)庵?qiáng)調(diào)重視脾胃的生理特性�！凹{化相調(diào)”、“升降相因”、“燥濕相濟(jì)”是脾胃正常生理功能的基礎(chǔ)。重視脾胃與其他臟腑間的關(guān)系。(1)脾胃與肝是經(jīng)絡(luò)相連,氣血相依。脾胃升清降濁,化生氣血功能有賴(lài)于肝之疏泄,氣機(jī)調(diào)暢；同時(shí),肝為剛臟,必得脾土陰血以滋潤(rùn),方能“剛?cè)嵯酀?jì)”。(2)脾胃為肺的母臟,肺主氣,氣的來(lái)源有賴(lài)脾胃運(yùn)化,轉(zhuǎn)輸上注于肺�！捌樯抵�,肺為貯痰之器”,痰液的生成既和脾陽(yáng)不足,水濕不運(yùn)有關(guān),又和肺氣失宣,不能將營(yíng)養(yǎng)精微周布于全身有關(guān)。故治療停痰積飲之證,從肺脾兩臟論治。(3)心和脾胃是相生關(guān)系。即火生土。脾胃運(yùn)化精微功能,有賴(lài)心陽(yáng)的溫煦,心陽(yáng)溫煦脾土,促進(jìn)脾土運(yùn)化功能健運(yùn)而不息。(4)脾胃與腎是相互滋生的關(guān)系。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng),腎陽(yáng)虧虛,火不生土,不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),脾陽(yáng)更虛。二者互為因果。腎藏精,除先天之精外,精的來(lái)源是脾胃。后天之精來(lái)源于脾胃,先天之精亦賴(lài)后天之精的不斷補(bǔ)充。腎精需有脾胃運(yùn)化之精微的滋養(yǎng),才能生生不息。重視氣機(jī)升降,認(rèn)為五臟六腑皆有升降。推崇黃元御的“一氣四維”理論,強(qiáng)調(diào)脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐。十分強(qiáng)調(diào)整體觀,注重臟腑,氣血,經(jīng)脈,陰陽(yáng)之間的觀系。在治療上重視強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脾升胃降的生理功能,恢復(fù)氣機(jī)調(diào)暢的重要性。王老師提出胃鏡檢查胃粘膜變化情況可作為望診的延伸,為中醫(yī)辨證提供依據(jù)。胃鏡像與辯證相結(jié)合,豐富了四診內(nèi)容。提高了臨床療效。重視活血化瘀法在慢性萎縮性胃炎伴腸化,巴瑞特食管等疾病中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)軟堅(jiān)散結(jié)法的提早干預(yù)治療。如慢性萎縮性胃炎伴腸化的治療。治療難度大,治療不及時(shí),癌變的可能性較大。胃鏡像表現(xiàn)為胃粘膜變薄,薄如蟬衣,血管網(wǎng)透見(jiàn),粘膜顏色蒼白等,同時(shí)又有胃絡(luò)瘀阻于胃表現(xiàn)的胃粘膜層增厚,表面粗糙,糜爛、水腫、充血、顆�；蚪Y(jié)節(jié)狀凸起。王老師緊緊抓住腸化到癌變這一中間環(huán)節(jié)。在處方中及早使用軟堅(jiān)散結(jié)法。善用山慈菇、炙鱉甲、凌霄花、浙貝母、元參等。王老師認(rèn)為軟堅(jiān)散結(jié)法可以使大量的變異或腸化細(xì)胞減緩變異速度或不向腫瘤發(fā)展。王仁強(qiáng)名中醫(yī)脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床經(jīng)驗(yàn)部分,對(duì)脾胃病常見(jiàn)的胃食管反流性病、腹瀉型腸易激綜合征、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎伴腸化的論治,腫瘤治療分別進(jìn)行了總結(jié)。針對(duì)胃食管反流性病,王老師認(rèn)為肝脾兩臟的失調(diào)是本病發(fā)病的重要因素,病機(jī)以脾虛為本,兼見(jiàn)肝氣郁結(jié)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)。在治療上,應(yīng)在健脾的基礎(chǔ)上重視疏肝化濕。方以疏肝健脾滲濕方加減。針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征,王老師認(rèn)為肝郁脾虛是基礎(chǔ),脾腎陽(yáng)虛是本質(zhì),強(qiáng)調(diào)脾腎雙補(bǔ)法的及早運(yùn)用。同時(shí)注重肝脾之間的關(guān)系,肝失調(diào)達(dá),橫逆犯肺,也是慢性腹瀉久治不愈,病情纏綿的重要原因。所以,王老師強(qiáng)調(diào)既要脾腎雙補(bǔ)又要疏肝理氣。兩者結(jié)合相得益彰。以疏補(bǔ)溫腎固腸方加減。針對(duì)功能性消化不良,王老師認(rèn)為本病既有肝氣郁滯,又有脾胃虛弱,還有脾失運(yùn)化、水谷宿留等,所以如果單純用疏肝解郁之品或單用健脾行氣法都有偏頗,治療效果都不好。他通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,總結(jié)出了用“疏、補(bǔ)、消、導(dǎo)法”治療功能性消化不良,“疏”為疏泄,疏解,疏理肝氣之意�！把a(bǔ)”為健運(yùn),補(bǔ)益脾胃之氣之意�！跋睘橄e化滯之意�！皩�(dǎo)”為消除導(dǎo)出病理產(chǎn)物,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),恢復(fù)氣機(jī)升降。此學(xué)術(shù)思想有效的指導(dǎo)了對(duì)功能性消化不良的治療。針對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸化,王老師認(rèn)為病機(jī)是情志不暢,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,氣滯血瘀,結(jié)于胃脘故出現(xiàn)胃絡(luò)瘀滯或脾胃氣虛,氣虛無(wú)力行血,血行不暢久則成瘀,瘀阻血絡(luò),或淤血耗傷胃陰,影響中焦脾胃氣機(jī)的調(diào)暢。在治療上應(yīng)在益氣健脾,滋陰養(yǎng)胃的同時(shí)注重調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀,并及早使用軟堅(jiān)散結(jié)類(lèi)藥物。針對(duì)胃癌的治療注重維護(hù)人體正氣,用藥反對(duì)妄用清熱解毒類(lèi)抗癌藥物,提倡用藥平和、顧護(hù)胃氣,強(qiáng)調(diào)脾腎的相互關(guān)系,重視健脾補(bǔ)腎法。重視“培補(bǔ)中氣,氣機(jī)升降”思想治療腫瘤。一方面注重脾胃功能。脾胃居中焦,為全身氣機(jī)升降之樞紐,脾宜升則健,胃宜降則和,升降有序,則氣機(jī)條暢。另一方面非常注重人體的“陽(yáng)氣”�！瓣�(yáng)化氣,陰成形”。顧護(hù)人的正氣,注意保護(hù)腎陽(yáng),脾陽(yáng)。強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)患者“先天之本-腎”和“后天之本-脾”的重要性。第三部分王仁強(qiáng)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承研究經(jīng)驗(yàn)方“疏補(bǔ)溫腎固腸方”治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究和胃腸激素的相關(guān)性探討是對(duì)王仁強(qiáng)名中醫(yī)驗(yàn)方師承研究的主要課題之一。臨床試驗(yàn)證明,中藥治療組較西藥對(duì)照組在中醫(yī)臨床癥狀積分,大便性狀改善及生活治療改善方面均優(yōu)于對(duì)照組,臨床效果明顯。同時(shí)胃腸激素血管活性肽(VIP),P物質(zhì),5—羥色胺,治療后,治療組與對(duì)照組胃腸激素組間比較,有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P△0.05)。治療組胃腸激素水平治療前后比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(*P#0.05),而對(duì)照組自身用藥后胃腸激素也有下降,但前后比較差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P#0.05)。說(shuō)明“疏補(bǔ)溫腎固腸方”治療腹瀉型IBS后胃腸激素較治療前有下降,下降程度較西藥對(duì)照組明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組治療療效與胃腸激素下降程度有正相關(guān)性。這一結(jié)論需要后期臨床大量的臨床樣本繼續(xù)觀察。如果后期大樣本觀察與試驗(yàn)結(jié)果相符,胃腸激素可作為一個(gè)臨床觀察指標(biāo)用于科學(xué)研究領(lǐng)域。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2079982