本文選題：選擇性脊柱推拿 + 缺血性腦卒中　； 參考：《云南中醫(yī)學(xué)院》2016年碩士論文

【摘要】：目的觀察選擇性脊柱推拿對缺血性腦卒中后手功能障礙的臨床療效,并從靜息態(tài)腦功能成像的角度探討其作用機(jī)制。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例缺血性腦卒中后手功能障礙患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(選擇性脊柱推拿療法聯(lián)用基礎(chǔ)康復(fù)治療組)和對照組(基礎(chǔ)康復(fù)治療組),每組各30例。對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用選擇性脊柱推拿治療,每天1次,每次30分鐘,連續(xù)治療10天為一療程,每療程間隔2天,共治療3個療程。所有納入患者在入組時、治療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行徒手肌力評定(Manual muscle test,MMT)、Fugl-Meyer手運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer assessment of motor recovery,FMA)、手運(yùn)動功能狀態(tài)評分、神經(jīng)功能缺損評分(Neurological function deficit scale,NDS)等臨床康復(fù)評定,比較治療前后的臨床療效。為探討其作用機(jī)制,從實(shí)驗(yàn)組和對照組中隨機(jī)抽選15例,在入組前、治療結(jié)束后1周內(nèi),完成臨床康復(fù)評定后同期進(jìn)行靜息態(tài)腦功能磁共振檢查,比較患者大腦局部功能以及功能網(wǎng)絡(luò)連接的改變,以及兩組間的差異。對上述相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.Fugl-Meyer手運(yùn)動功能評分顯示:實(shí)驗(yàn)組治療前9.90±2.96,治療后22.80±7.64,總有效率90%;對照組治療前9.23±2.99,治療后17.20±5.53,總有效率63.3%;兩組治療前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組治療后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);治療前后分別行組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者治療后手運(yùn)動功能較治療前均顯著上升,實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組(P0.01),實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組(P0.05)。2.手運(yùn)動功能狀態(tài)評分發(fā)現(xiàn):兩組治療前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組治療后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);治療前后分別行組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者治療后手運(yùn)動功能狀態(tài)較治療前均顯著上升,實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。3.徒手肌力評定結(jié)果:兩組治療前腕關(guān)節(jié)屈肌肌力評定、伸肌肌力評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組治療后腕關(guān)節(jié)屈肌肌力評定、伸肌肌力評定、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療前后分別行組內(nèi)腕關(guān)節(jié)屈肌肌力、伸肌肌力評定比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)屈肌肌力、伸肌肌力較治療前均顯著上升,實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。4.神經(jīng)功能缺損評分顯示:實(shí)驗(yàn)組治療前評分11.00±4.65,治療后評分3.57±2.46;對照組治療前評分10.27±4.60,治療后評分5.70±2.90。兩組治療前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);治療前后分別行組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損較治療前均顯著下降,實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。5.f MRI研究發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組與對照組在靜息狀態(tài)下腦BOLD信號的m ALFF值存在顯著差異(P0.05)。相較于對照組,實(shí)驗(yàn)組m ALFF值增高的腦區(qū)主要集中在感覺運(yùn)動區(qū)、運(yùn)動前區(qū)、補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)、體感皮層、體感聯(lián)合皮層、運(yùn)動性語言區(qū)、視覺性語言區(qū)以及邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的情緒、高級認(rèn)知功能區(qū)。m ALFF值減弱的腦區(qū)主要集中在視覺性、聽覺性、運(yùn)動性語言區(qū)及小腦及邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的高級認(rèn)知功能區(qū)。實(shí)驗(yàn)組與對照組在靜息狀態(tài)下腦BOLD信號的sm Re Ho值存在顯著差異(P0.05)。相較于對照組sm Re Ho值增高的腦區(qū)主要集中在體感聯(lián)合皮層、運(yùn)動性語言區(qū)、小腦以及情緒相關(guān)的前額葉皮層。sm Re Ho值減弱的腦區(qū)主要集中在視覺性、聽覺性、運(yùn)動性語言區(qū)、小腦及邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的高級認(rèn)知功能區(qū)。實(shí)驗(yàn)組與對照組在靜息狀態(tài)下fc MRI值存在顯著差異(P0.05)。相較于對照組,實(shí)驗(yàn)組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)主要集中在運(yùn)動前區(qū)、體感皮層、體感聯(lián)合皮層、緣上回、補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)、聽覺系語言區(qū)、運(yùn)動性語言區(qū)、視覺性語言區(qū)、小腦及邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的情緒、高級認(rèn)知功能區(qū)。功能連接減弱的腦區(qū)主要集中在:運(yùn)動前區(qū)、補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)、視覺性語言中樞、視覺區(qū)、緣上回、小腦及邊緣系統(tǒng)在內(nèi)的情緒、高級認(rèn)知功能區(qū)。結(jié)論1.選擇性脊柱推拿能改善缺血性腦卒中后手功能障礙患者的腕關(guān)節(jié)肌力、手運(yùn)動功能、手運(yùn)動功能狀態(tài)以及全身神經(jīng)功能缺損情況,在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用選擇性脊柱推拿可以提臨床療效,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、整體康復(fù)與局部康復(fù)相結(jié)合的優(yōu)勢,豐富了該病的康復(fù)治療手段;2.同期靜息態(tài)功能磁共振成像研究表明,選擇性脊柱推拿療法可以改善手運(yùn)動功能相關(guān)腦區(qū)、高水平認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)、軀體感覺區(qū)、語言區(qū)等多個腦區(qū)的局部功能與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)連接水平,其機(jī)制可能是通過手法對脊柱及脊神經(jīng)的刺激,促進(jìn)了全腦功能網(wǎng)絡(luò)的代償和重塑,從而起到改善缺血性腦卒中后手功能障礙及其他全身癥狀的作用。
[Abstract]:Objective To observe the clinical effect of selective spinal manipulation on hand dysfunction after ischemic stroke and to explore its mechanism of action from the angle of resting state brain function imaging . There was no significant difference between the two groups ( P 0.01 ) . Compared with the control group , there was significant difference between the two groups ( P0.05 ) . Conclusion 1 . Selective spine massage can improve the function of wrist joint , hand movement function , hand movement function and general neurological deficit . Conclusion 1 . Selective spine massage can improve the local function of wrist joint muscle force , hand movement function , hand movement function state and general nerve function defect in patients with post - stroke hand dysfunction .
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R244.1

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本文編號：1947493