本文選題：針灸治療 + 支氣管哮喘��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的：支氣管哮喘,又稱氣喘,是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病。西醫(yī)治療支氣管哮喘的方法很多且見效快、效果佳,如藥物治療、非藥物治療和基因治療等,但部分治療價(jià)值不菲。而中醫(yī)是在整體觀和辨證論治的指導(dǎo)思想下論治,具有價(jià)格低廉、綠色安全、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì),特別是針灸治療。目前,我國(guó)有關(guān)于針灸治療支氣管哮喘方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)日益增多,那么如何客觀分析和評(píng)價(jià)該類文獻(xiàn),客觀評(píng)定針灸在治療支氣管哮喘中的臨床療效顯得尤為重要。因此,本研究采用循證醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,系統(tǒng)全面的分析和評(píng)價(jià)了針灸治療支氣管哮喘臨床療效的研究進(jìn)展和文獻(xiàn)計(jì)量情況,以供其他學(xué)者借鑒和參考。本研究擬通過運(yùn)用文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的方法對(duì)針刺或灸法為主治療支氣管哮喘的臨床療效進(jìn)行定性和定量的評(píng)析,從而得出針刺與灸法治療支氣管哮喘的有效性,為針灸治療支氣管哮喘的臨床療效提供循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù),從而更好得為臨床服務(wù)。方法：依據(jù)統(tǒng)一的檢索策略,檢索針刺或灸法為主治療支氣管哮喘的臨床研究文獻(xiàn),共檢索到1799條文獻(xiàn)記錄,其中CNKI487篇、CBM674篇、WF638篇。我們納入所有以中文發(fā)表,且以針刺或灸法為主要干預(yù)措施的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。通過閱讀題目、摘要、全文后,最終納入55篇以針刺或灸法為主治療支氣管哮喘的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其中23篇關(guān)于灸法,32篇關(guān)于針刺。所有文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間范圍為1994年-2016年1月20日。用預(yù)先設(shè)定的數(shù)據(jù)提取表提取納入研究的基本信息。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的Risk of Bias工具評(píng)價(jià)對(duì)納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),即：①采用何種隨機(jī)分配方法,方法是否正確；②是否進(jìn)行分配隱藏,方法是否正確；③是否采用盲法,對(duì)哪些人實(shí)施了盲法；④有無失訪或退出；⑤是否存在選擇性報(bào)告結(jié)局；⑥其他偏倚。由2名研究人員各自獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),然后進(jìn)行交叉核對(duì),若遇到意見不統(tǒng)一時(shí),可通過兩者討論或咨詢另一位研究人員解決。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)比值比(Odd Ratio, OR)為療效分析統(tǒng)計(jì)量,計(jì)量資料采用均數(shù)差(Mean Difference, MD),若測(cè)量單位不同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD(standardized mean difference),各效應(yīng)量均以95%CI表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用x2檢驗(yàn),若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P0.1,I250%)時(shí),分析異質(zhì)性來源。如果研究間存在明顯的臨床異質(zhì)性,只對(duì)其進(jìn)行描述性分析。必要時(shí),采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果：55篇已納入的文獻(xiàn)中,共使用腧穴頻次為358次,涉及足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等10條正經(jīng),督脈、任脈等2條奇經(jīng)八脈,58個(gè)經(jīng)穴和1個(gè)經(jīng)外奇穴。根據(jù)由高到低的順序,統(tǒng)計(jì)出最常使用的經(jīng)絡(luò)分別是：足太陽膀胱經(jīng)、督脈、任脈、手太陰肺經(jīng)等。最高頻次使用的腧穴分別為：肺俞、大椎、定喘、膻中、脾俞、腎俞、風(fēng)門、足三里、列缺等。以針刺為主的研究在治療支氣管哮喘的有效率和改善肺功能PEF、肺功能FEV1、肺功能FEV1%、肺功能FVC、肺功能FEV1/FVC、癥狀體征積分等方面,干預(yù)組療效均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以灸法為主的研究其臨床療效較不穩(wěn)定,且多以單一研究為主。在不良反應(yīng)方面,針刺、灸法和常規(guī)治療發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)相似。但值得注意的是,針刺或灸法為主治療支氣管哮喘的原始研究整體實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)質(zhì)量較差,存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：該系統(tǒng)評(píng)價(jià)著眼于以針刺或灸法為主治療支氣管哮喘的臨床療效研究,結(jié)果顯示,針刺或灸法在治療支氣管哮喘方面具有一定的療效,在合并分析結(jié)果中,熱敏灸的療效優(yōu)于常規(guī)灸法(MD 0.64,[0.02,1.25]),針刺優(yōu)于常規(guī)治療(RR 1.09,[1.01,1.17]),子午流注針法優(yōu)于常規(guī)針刺療法(RR 1.24,[1.06,1.46]),但還需要結(jié)合證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行合理解讀。此外,目前研究在治療的安全性方面關(guān)注較少,所以未來研究還需要關(guān)注這方面的問題。最后,現(xiàn)階段針灸治療支氣管哮喘的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較差,無法為該結(jié)果提供高可信度,未來研究除了需要進(jìn)一步提升臨床試驗(yàn)的質(zhì)量,還需要提升試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告質(zhì)量,才能更好的判斷其結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。
[Abstract]:Objective : To study the clinical effect of acupuncture and moxibustion on bronchial asthma .
( 2 ) Whether the distribution is hidden and the method is correct ;
( 3 ) Whether the blind law is adopted and who has carried out the blind method ;
( 4 ) Whether or not to visit or exit ;
( 5 ) Whether a selective reporting outcome exists ;
Data extraction and literature quality evaluation were carried out independently by two researchers , and then cross - checking was conducted . The results were analyzed by using the comparative odds ratio ( OR ) . Conclusion : Acupuncture or moxibustion is superior to conventional acupuncture therapy ( RR - 1 . 24 , 1 . 06 , 1 .
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.1

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本文編號(hào)：1934456