本文選題：2型糖尿病 + 基本證候　； 參考：《新疆醫(yī)科大學》2016年博士論文

【摘要】：研究目的:探討新疆維吾爾族和漢族2型糖尿病患者中醫(yī)基本證候、代謝特征比較及TCF7L2基因多態(tài)性研究。第一部分,文獻與理論。將現(xiàn)代醫(yī)學對2型糖尿病的認識做系統(tǒng)回顧,尋找2型糖尿病易感基因的研究熱點,同時明晰現(xiàn)代醫(yī)學對2型糖尿病主要癥狀的客觀認識,基于這些主要癥狀特點對中醫(yī)古典文獻相關病證進行系統(tǒng)整理,試以仲景學說的思想進行系統(tǒng)梳理,以期找到適宜糖尿病的辨證體系確定其基本證候。第二部分,臨床調(diào)查與實驗。對維漢兩民族2型糖尿病患者進行中醫(yī)證候調(diào)查以臨床驗證糖尿病基本證候理論的科學性;同時采集患者的病史、生活飲食習慣,對人體測量學及生化代謝指標進行檢測,以對比維漢兩民族的代謝特點及與中醫(yī)證候的關系,為中醫(yī)微觀辨證提供臨床依據(jù)。第三部分,通過對新疆維、漢兩民族族2型糖尿病患者及正常對照人群進行TCF7L2基因多態(tài)性研究,探求新疆維漢兩民族的糖尿病易感基因。通過研究代謝特征中醫(yī)證候與TCF7L2基因的交互作用,探索中醫(yī)證候的基因組學本質(zhì)。方法:(1)采用系統(tǒng)文獻整理的方法,通過學術辨析,對中醫(yī)古代文獻內(nèi)容進行分類、解析,結合傳統(tǒng)中醫(yī)邏輯推理與類比方法,梳理總結消渴病的演變規(guī)律,尋找糖尿病的基本證候。(2)采用臨床流行病學調(diào)查的方法,選取符合標準的2型糖尿病患者580例,其中維吾爾族288例和漢族292例為研究對象,(1)填寫本課題組通過查閱文獻、專家建議編訂的《新疆維吾爾族和漢族2型糖尿病人群中醫(yī)證候調(diào)查量表》,進行中醫(yī)證候調(diào)查。(2)記錄患者的病史,飲食嗜好、吸煙、飲酒、運動等飲食生活習慣,測量患者身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等人體測量學指標,檢測生化代謝指標,包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)檢測,血脂譜中血膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。(3)所有數(shù)據(jù)由EPIdata軟件輸入,以SPSS版本19.0軟件進行統(tǒng)計分析,以研究維漢兩民族2型糖尿病的中醫(yī)證候特點、代謝特點比較,及不同證型間人體測量學生化代謝指標的比較。(3)采用了病例對照研究,收集符合標準的2型糖尿病患者580例,其中維吾爾族288例和漢族292例,健康對照組307例,其中維吾爾族99人,漢族208人。利用imLD~(RTM)多重SNP分型技術對TCF7L2基因的rs290487,rs4430796、rs864745和rs231362單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點進行分型,并采用卡方檢驗和各種遺傳模型分析評估這些SNP與2型糖尿病病的關聯(lián)性,同時記錄患者的人體測量學生化代謝指標,填寫中醫(yī)證候調(diào)查表,通過關聯(lián)分析研究代謝特征中醫(yī)證候與TCF7L2基因的交互作用。結果:(1)中醫(yī)歷代文獻系統(tǒng)整理發(fā)現(xiàn),漢以前的文獻,《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》均強調(diào)稟賦體質(zhì)因素為內(nèi)因,是消渴發(fā)病的基本條件,由外感、飲食、房勞等誘發(fā)。病機上,《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)陰虛燥熱,治則益以寒藥;以藥測證,《本經(jīng)》認識本病病機為虛(陰虛或陽虛),病理因素以熱為主,還有水停與瘀血,《名醫(yī)別錄》認為本病病機主要為陰虛,病理因素主要為熱與水停,亦有氣逆;《傷寒雜病論》則在認可熱病傷陰發(fā)病的同時,強調(diào)腎陽虛,氣不布津為主要病機,疾病過程中可出現(xiàn)(1)陰虛(2)燥熱(3)腎陽虛(4)水飲的病理因素,并強調(diào)病理因素之間的相互轉化,最終四個主要病理因素并存。從唐宋時期,清熱養(yǎng)陰生津之法已成為主流,金元時期,中醫(yī)學經(jīng)歷了繁榮和發(fā)展,在劉河間的影響下,本病陰虛燥熱病機得到公認。明清醫(yī)家對消渴病的認識進一步深入,強調(diào)辨證論治。明確消渴病機主線為燥熱津傷,腎陽不化亦不少見。因為時代自然環(huán)境、人文條件、疾病譜的不同,歷代醫(yī)家形成了個人的理論思想。孫思邈、劉河間、張子和、朱丹溪、李東垣等人重視燥熱陰虛證,將三消辨證不斷發(fā)展完善,程國彭總結為“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯、生脈散并主之”。另一方面,陳延之、陳無擇、李h吹紉郊腋厥友糶樗，

本文編號：1887472