本文選題：針刺夾脊穴 + 脫疽靜息痛��； 參考：《北京中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的與意義脫疽是以起病初期肢冷麻木,發(fā)展到后期趾節(jié)壞死脫落,甚則黑腐潰爛,瘡口經久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病。大致相當于西醫(yī)學的下肢動脈硬化閉塞癥。本病發(fā)展緩慢,病程較長,常在寒冷季節(jié)加重,治愈后又可復發(fā)。脫疽臨床常以患肢怕冷、麻木、間歇性跛行、疼痛、動脈搏動減弱消失,甚至潰瘍、壞疽等為主要表現(xiàn)。隨著經濟水平的發(fā)展,人們生活水平的提高以及生活習慣、飲食結構的改變,脫疽的發(fā)病率呈逐年上升。本病預后差,對人體健康和生命危害極大。脫疽病影響了患者的正常生活,威脅人類健康,并且給家庭及社會增加了沉重的負擔。靜息痛是脫疽病的常見癥狀,患者飽受靜息痛的折磨,使得很多脫疽患者最終無法忍受選擇截肢。靜息痛增加了截肢率,對患者的情緒有消極影響,長期疼痛甚至會誘發(fā)焦慮抑郁等,而焦慮抑郁會使病情進一步加重,對患肢和全身狀況造成十分不利的影響,增加死亡率。目前,西醫(yī)治療脫疽靜息痛主要依靠藥物和手術。擴張血管、抗凝、祛聚、鎮(zhèn)痛等藥物雖然在一定程度上緩解了脫疽病情的發(fā)展,但對于緩解靜息痛并沒有達到很滿意的療效,靜息痛依然是困擾脫疽病患者的很大難題。手術方面雖然新型手段動脈搭橋、支架植入等暫時解決了患者靜息痛的困擾,但是其臨床應用限制較大:手術費用高昂,術后再狹窄率較高,部分老年患者體弱不能耐受手術,以及血管大范圍閉塞。中醫(yī)在脫疽靜息痛的治療中相比西醫(yī)有更多手段和較大的優(yōu)勢,適應面廣。因此,從中醫(yī)學角度研究脫疽靜息痛的發(fā)病機理,探求防治脫疽靜息痛的有效方法已成為廣大臨床工作者共同關注的重要課題。此課題的提出,目的是為了通過針刺夾脊穴緩解脫疽患者靜息痛并探討可能的機制。從解剖學看,夾脊穴散布方式與神經節(jié)段關系極為親密,腰部神經元節(jié)段對應下肢部位,針刺夾脊穴可影響脊神經前后支,調節(jié)交感神經,從而影響臟腑肢體。故而針刺夾脊穴可以調理氣血,加快微循環(huán),幫助建立患肢側支循環(huán),緩解靜息痛,改善患者的焦慮情緒。研究方法本課題通過隨機入組平行對照非盲臨床研究,探討針刺夾脊穴緩解脫疽患者靜息痛的療效與機制。選擇首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院住院患者56例隨機分為試驗組28例,對照組28例,進行針刺夾脊穴治療脫疽患者靜息痛研究。以2周為治療周期,治療前后分別對每位患者進行疼痛(NRS)評估;經皮氧分壓、激光多普勒血流計數(shù)儀等做相關紀錄;安全性指標檢測。試驗組予基礎治療和針刺治療,對照組予基礎治療。以一個療程疼痛強度差,即NRS加權值判斷療效,最后經統(tǒng)計分析針刺夾脊穴緩解脫疽患者靜息痛的療效,并闡釋可能的機制,這也是本課題的創(chuàng)新所在。研究成果1主觀指標1.1疼痛:試驗組總有效性為79.25%,對照組總有效性為55.56%。試驗組中重度疼痛患者數(shù)量降低為治療前的1/3左右,這部分患者或者治療后變?yōu)橹卸忍弁椿蛘咦優(yōu)檩p度特痛,同時輕度疼痛的人數(shù)相比較對照組,增加人數(shù)更多。1.2肢端膚色:試驗組和對照組均沒有取得有效的效果。1.3冷感:試驗組總有效性為94.34%,對照組總有效性為83.67%,兩組均取得明顯療效,試驗組療效更加顯著。1.4間歇性跛行距離:試驗組總有效性為32.14%,對照組總有效性為10.71%,兩組療效均不滿意。1.5麻木:試驗組有效性為94.44%,對照組有效性為81.58%,兩組均有明顯療效,試驗組對麻木改善更為明顯。2客觀指標2.1經皮氧分壓:試驗組治療后均值為23.45,對照組治療后均值為20.88,試驗組經皮氧分壓提高數(shù)值大于對照組。2.2激光多普勒血流儀:試驗組治療后均值為29.12,對照組治療后均值為24.98,試驗組激光多普勒血流儀升高大于對照組。3靜息痛與客觀檢查相關性靜息痛的改善與經皮氧分壓的改善呈顯著相關;與激光多普勒血流儀的改善呈明顯相關。結論1針刺夾脊穴可以改善脫疽患者靜息痛,效果優(yōu)于單純基礎治療,并且對改善患肢麻木、冷感效果顯著。2針刺夾脊穴可以緩解期脫疽患者靜息痛與改善下肢循環(huán)、增加含氧量有關。意義針刺緩解脫疽靜息痛有較好的社會價值及經濟效益:減輕患者痛苦,增加脫疽治愈率,減少治療費用,節(jié)省社會資源。
[Abstract]:The purpose of this study is to increase the rate of resting pain and to increase the mortality rate . Objective To study the effect and mechanism of acupuncture Jiaji point on relieving resting pain in patients with severe pain . The results showed that the total effectiveness of acupuncture Jiaji point was 94.34 % and the control group had better effect . The results showed that the total effectiveness of the test group was 94.34 % , the average effectiveness of the control group was 23.45 % , the mean value of the control group was 20.88 % , the mean value of the treated group was 29.12 , the mean value of the control group was 24.98 , the average effectiveness of the test group was 29.12 , the average value of the control group was 24.98 % . Conclusion The acupuncture Jiaji point can improve the resting pain of the patient and improve the circulation of lower limbs and increase the oxygen content . Conclusion The acupuncture Jiaji point can relieve the resting pain of the patient and improve the circulation of the lower limb , and increase the oxygen content . The acupuncture Jiaji point can relieve the pain of patients , increase the cure rate of the disease , reduce the treatment cost and save social resources .

【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R246.2

【參考文獻】

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本文編號：1749062