本文選題：閔范忠 + 學術經驗��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年博士論文

【摘要】：閔范忠教授是第五批全國名老中醫(yī)專家,從事內科臨床四十多年,善治內科雜病,臨床經驗豐富。閔教授還從事《傷寒論》教學數(shù)十年,對四大經典頗有研究,中醫(yī)基礎理論深厚。本課題歸納、總結閔范忠教授的學術思想及臨證經驗,并以閔范忠學術思想及應用柴胡劑經驗為基礎,以閔老肝膽病基礎方合經方柴胡劑治療急性冠脈綜合征,觀察中醫(yī)藥改善ACS患者的預后和生活質量情況。本文從以下幾方面進行論述：1.詳細論述閔范忠教授學術思想形成特點、主要學術思想以及用藥特色、跟師心悟。閔老學術思想形成特點：(1)中華文化為體,中醫(yī)理論為用。閔老有深厚的中華文化底蘊,深得中華文化精髓,對閔老學術思想的形成和臨床指導產生很大的影響。(2)重經典,循規(guī)矩。中醫(yī)的精髓在于四大經典,學好經典是學好中醫(yī)的基礎,是做好臨床的保證,因此閔老非常重視中醫(yī)經典。(3)博取眾長,廣采眾方。閔老本著開放的態(tài)度,認為療效才是硬道理,博覽群書,廣采眾方乃為王道,沒有門戶之見,自設藩籬。閔老主要學術思想如下：(1)衷中參西。中醫(yī)姓“中”,須有“中”味,但不斥“西”味,中醫(yī)治病應忠實于中醫(yī)理論,但可借鑒現(xiàn)代醫(yī)學一些理論,以提高中醫(yī)療效。(2)宏觀辨證與微觀辨證相結合。宏觀辯證有其優(yōu)越性,但也其局限性,微觀辨證是宏觀辯證的深化與補充,二者相結合可提高辨證論治的準確性。(3)辨證與辨病相結合。辨證與辨病相結合應包括兩個方面：在西醫(yī)診斷的前提下進行中醫(yī)辯證論；在中醫(yī)辨病的基礎上進行中醫(yī)辨證論治。(4)重經典,不廢時方。閔老鉆研傷寒,研究經方數(shù)十年,但不廢時方,經方時方,療效就是硬道理。(5)尤重脾胃。閔老尤其推崇李東垣,治病尤重于脾胃,不僅善治脾胃病,還善于從脾胃論治內傷雜病。(6)強調以“和”為法。閔老治病,尤重和法。尤為講求和諧,以和為貴,以和為重,治病尤其強調氣血和,志意和,寒溫和。(7)重視體質。閔老提出認清病人體質對預防疾病、減少疾病發(fā)生、防止疾病復發(fā)尤其重要。(8)從肝膽論治內傷雜病。“兒十一臟取決于膽”,疏肝膽,調氣機是我?guī)熤委焹葌s病的重要方法之一,其自擬肝膽病基礎方廣泛用于各種內傷雜病。其用藥特色：(1)善用民間藥。(2)用藥輕靈。(3)遵簡、便、廉、驗的原則。學貴心悟,結合親身臨床,跟師三年學習心得：(1)結合中華傳統(tǒng)文化,從古漢語角度理解冠心病的中醫(yī)基本病機：“心脈急”,“急”即“狹窄”,心脈狹窄則引起心痛。(2)讀經典做臨床,熟讀仲景書,溯本求源,理解胸痹心痛的病機。仲景云：“陽微陰弦,即胸痹心痛”,“陽微”在胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、傳變起著決定性作用,并影響著疾病的預后；“陰弦”在胸痹心痛發(fā)作時起著重要作用。因此發(fā)作時應急則治其標,治上乘陽位之“陰弦”；病情穩(wěn)定后治發(fā)病之本：上焦之陽微。(3)推崇閔老衷中參西的學術思想�，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性咳嗽的病因大多與呼吸系統(tǒng)有關,還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)有關�！熬每炔灰�,則三焦受之……此皆聚于胃,關于肺”,“雖言五臟六腑皆令人咳,其所重全在肺胃”,據(jù)此常從肺胃論治久咳。(4)閔老臨證多辯方證和辨證論治相結合,經方時方均不偏廢。筆者師其法,有效經方及有效時方聯(lián)合應用,以經方柴胡劑合閔老肝膽病基礎方治療急性冠脈綜合征。(5)學習閔老善于應用民間醫(yī)藥的做法,以扶芳藤治療虛證心悸、胸痹心痛等。(6)無門戶之見,中西二者不偏廢,在臨床治療冠心病時,以西醫(yī)去除病灶,治“人的病”,以中醫(yī)之“和”：和氣血,和志意,和寒溫,治“病的人”。2.通過對張仲景《傷寒雜病論》、明清以前及現(xiàn)代醫(yī)家應用柴胡劑的文獻檢索,說明歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家均有應用柴胡劑治療包括心系病在內的內傷雜病的成熟經驗,為本課題柴胡劑治療急性冠脈綜合征的臨床觀察提供了理論基礎及臨床依據(jù)。3.總結閔老應用柴胡劑經驗,歸納為以下四個方面：一是方證對應法,即有是證用是方；二是病機相符法；三是經絡定位法；四是臟腑相關法,只要存在柴胡劑的主癥、病機,診斷為少陽病及肝膽病,辨為樞機不利以及肝膽氣機不利,均可應用柴胡劑。其自擬的以柴胡為主藥的肝膽病基礎方,乃由仲景柴胡劑變通而來,用于治療內傷雜病,治療廣義上的肝膽病,為本課題以閔老肝膽病基礎方治療急性冠脈綜合征奠定了理論基礎及臨床經驗。4.臨床觀察部分,以閔范忠學術思想及經驗為基礎,結合自身臨床,以閔老肝膽病基礎方合經方柴胡劑治療急性冠脈綜合征,對其療效進行臨床觀察。目的：通過跟經典學習、文獻研究、跟師月記、導師醫(yī)案整理、導師個案總結等方式,總結閔老學術思想及經驗,并應用閔教授的學術思想及成熟經驗,臨床觀察柴胡劑治療急性冠脈綜合征的療效。方法：以運動心肺功能測試儀測試代謝當量(METs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無氧閾(VO2AT),評價治療后急性冠脈綜合征病人運動耐量、心功能,采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估治療前后負性情緒,以GRACE危險評分法,以及測試治療前后NT-proBNP評價ACS預后,觀察柴胡劑對急性冠脈綜合征患者生活質量及預后的影響。結果：治療后4周,柴胡劑治療組與對照組比較,代謝當量(METs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無氧閾(VO2AT)、焦慮自評標準分及抑郁自評標準分、NT-proBNP均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：柴胡劑有效改善ACS患者的運動耐量及心功能,提高生活質量及改善預后,值得對其進一步研究。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

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本文編號：1737101