發(fā)布時(shí)間：2018-04-10 12:01

  本文選題：冬蟲夏草 + 慢性腎臟病　； 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)是現(xiàn)代常用于臨床醫(yī)療診治決策的科學(xué)方法,通過循證醫(yī)學(xué)的方法得到“最佳證據(jù)”以指導(dǎo)臨床治療、護(hù)理、飲食等方方面面,從而使生命的到最佳的診治方案,提高生命質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)之所以成為21世紀(jì)最重要的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),主要因?yàn)樗且远嘀行拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ)的。多中心大樣本臨床試驗(yàn)要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力,而多數(shù)小規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常常因?yàn)闃颖玖坎蛔愣贸霾豢尚诺慕Y(jié)論。循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)就在于可以將這些小規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic reviews,SR)的方法合并,增加樣本量,提高檢驗(yàn)效能,高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果常被認(rèn)為類似于多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果。由此可見,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法可以為臨床提供重復(fù)性好、可信度高、科學(xué)性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)臨床證據(jù),各種藥物、手術(shù)、護(hù)理等的安全性和有效性有了實(shí)實(shí)在在的臨床證據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)作為循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)綜合方法,成為最重要的實(shí)踐工具和基礎(chǔ),使真實(shí)可靠有臨床應(yīng)用價(jià)值的信息進(jìn)行合成,轉(zhuǎn)化成較為全面準(zhǔn)確的研究結(jié)果。中醫(yī)藥走向世界,必須有國(guó)際認(rèn)同的證據(jù)證明中醫(yī)藥是安全有效的。將循證醫(yī)學(xué)的方法應(yīng)用于中醫(yī)藥研究,得到其安全性和有效性的臨床證據(jù),對(duì)于中醫(yī)藥走向世界有很大的推動(dòng)作用,對(duì)于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化有重要的意義,運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)和方法得到的結(jié)論更能使中醫(yī)藥被世界接受和認(rèn)可。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法可以建立中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),完善中醫(yī)藥理論體系,建立中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫,加快中醫(yī)藥研究國(guó)際化的步伐。國(guó)家中醫(yī)藥管理局也已明確運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法是中醫(yī)藥走出去的重要戰(zhàn)略之一。其中中藥始終因其成分復(fù)雜而被國(guó)際醫(yī)學(xué)懷疑,系統(tǒng)評(píng)價(jià)為其臨床有效性和安全性評(píng)價(jià)另辟蹊徑,得到可靠的臨床證據(jù),使得更多的人接受中藥�，F(xiàn)在乃至以后,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法研究中醫(yī)藥,已成為中醫(yī)藥走向世界醫(yī)學(xué)的必經(jīng)之路。目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)冬蟲夏草(cordyceps sinensis)治療慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)2-4期的有效性和安全性,為冬蟲夏草用于治療慢性腎臟病2-4期的有效性和安全性提供可靠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。方法:依據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià),計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫,Pubmed、Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫。手工檢索與中藥治療腎臟疾病的相關(guān)雜志作為補(bǔ)充。另外檢索預(yù)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),以得到因查全率問題而漏掉的文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象為慢性腎臟病2-4期患者,干預(yù)措施為冬蟲夏草加上基礎(chǔ)治療,對(duì)照措施僅為基礎(chǔ)治療,結(jié)局指標(biāo)中主要指標(biāo)有腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN),次要指標(biāo)有24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates,UAER)、有效率等,納入的研究可以是臨床對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究。檢索到的文獻(xiàn)由2人同時(shí)獨(dú)立篩選文獻(xiàn),出現(xiàn)不同結(jié)果意見時(shí)雙方商定解決,必要時(shí)與第三人共同商定。所得文獻(xiàn)數(shù)據(jù)在Rev Man5.3上進(jìn)行Meta分析,并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和敏感性分析。異質(zhì)性過大,或者效應(yīng)量合并無意義采用統(tǒng)計(jì)描述性分析。結(jié)果:最終共納入12篇文獻(xiàn),全部為中文發(fā)表。共1073例慢性腎臟病2-4期患者,治療組600例,對(duì)照組473例,均符合慢性腎臟病2-4期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Meta分析結(jié)果顯示冬蟲夏草對(duì)于降低血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)于升高肌酐清除率和提高治療有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)于降低尿蛋白排泄率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療組對(duì)比對(duì)照組有降低尿蛋白排泄率的趨勢(shì)。描述統(tǒng)計(jì)方面提示冬蟲夏草可以改善慢性腎臟病患者貧血的情況,有一定控制血壓、血糖的作用,提高患者的生存質(zhì)量,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:(1)冬蟲夏草用于CKD2-4期患者治療,在降低血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、升高肌酐清除率和提高治療有效率方面有一定作用,對(duì)于降低尿蛋白排泄率作用不明顯,可能具有改善患者貧血、控制血壓、血糖的作用。(2)目前的研究尚不足以評(píng)價(jià)冬蟲夏草治療CKD2-4期患者的安全性。(3)冬蟲夏草治療CKD的研究,需要更多的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、隱匿分組的臨床試驗(yàn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R277.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1731112