本文選題：中風(fēng)　切入點(diǎn)：痙攣　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的：觀察針刺療法、康復(fù)療法、推拿療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的臨床療效,通過對(duì)比三種不同療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者患肢肌張力、臨床痙攣指數(shù)和日常生活活動(dòng)能力的影響,分析三種治療方法的優(yōu)劣,探討中西方不同治療方法的作用機(jī)理和臨床療效,探究治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的最佳方案,并為進(jìn)一步研究和推廣提供臨床依據(jù)。方法：1、病例選擇：納入90例患者,針刺組、康復(fù)組和推拿組各30例,均符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在2周～6個(gè)月；年齡40-80歲,性別不限；中風(fēng)次數(shù)小于或等于2次；有肢體偏癱、肌張力增高癥狀且伴有肢體痙攣者,改良的Ashworth量表評(píng)定痙攣評(píng)級(jí)在1～3級(jí)。2、基礎(chǔ)治療：三組患者均配合基礎(chǔ)藥物治療。3、治療方法：(1)針刺組：針刺治療方案參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》,頭針定位參考《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》。頭針：顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線,體針：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中均患側(cè)。結(jié)合辨證配穴和隨癥配穴。頭針平刺緩慢進(jìn)針0.8-1寸,行快速捻轉(zhuǎn)手法2～3分鐘；內(nèi)關(guān)用提插瀉法；水溝用輕雀啄法,以眼球濕潤為佳；極泉穴避開動(dòng)脈進(jìn)針1-1.5寸,用提插瀉法；委中直刺0.5～1寸,施提插瀉法；三陰交用提插補(bǔ)法；尺澤直刺1寸,用提插瀉法。留針30分鐘,留針第10分鐘、第20分鐘各捻轉(zhuǎn)行針一次,共留針30分鐘。(2)康復(fù)組康復(fù)治療以物理療法(PT)為主,配合作業(yè)療法(OT),治療過程中根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)的程度及患者身體可承受的治療強(qiáng)度來安排個(gè)體化的治療方案。具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括物理療法：抗痙攣體位的擺放,患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),健側(cè)、患側(cè)翻身練習(xí),床邊起坐練習(xí),床邊坐位平衡訓(xùn)練,坐站訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練；作業(yè)療法：包括患者日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練,如穿衣、吃飯、洗漱、床椅轉(zhuǎn)移等,配合文體娛樂活動(dòng),如手工制作、套環(huán)拼圖等訓(xùn)練。(3)推拿組頭面部推拿包括穴位點(diǎn)按、拿五經(jīng)、兩顳部用掃散法,面部用大魚際揉法;上肢操作：沿上臂屈肌側(cè)至前臂內(nèi)側(cè)施以(?)法,以腕、肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)施術(shù),同時(shí)配合肩、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；上肢外側(cè)施以擦法,以皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣袨槎?再于上肢內(nèi)、外側(cè)施以拿揉法,下肢操作：自患側(cè)臀部、大腿、小腿伸側(cè)施以攘法,使局部肌肉有酸脹感,大腿屈側(cè)施以掌擦法,使皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣�。再于患�?cè)內(nèi)、外側(cè)施以拿揉法,以髖、膝及踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部位,拿揉手法宜輕柔緩慢,由輕到重,操作3分鐘。背部操作：用手掌先按揉背部膀胱經(jīng)2分鐘,著重點(diǎn)按肝俞、腎俞1分鐘;再用彈拔法作用于脊柱兩側(cè)豎脊肌2分鐘,以偏癱側(cè)為主。4、療程每次治療時(shí)間均為30分鐘,每天治療1次,周末休息2天后繼續(xù)下一周治療,共治療4周,療程28天。5、療效觀察所有納入患者填寫“中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者臨床觀察表”,治療前后分別測(cè)定三組患者的改良的Ashworth量表、臨床痙攣指數(shù)量表、日常生活活動(dòng)能力,并以改良的Ashworth量表評(píng)定的痙攣等級(jí)改善情況作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：1、改良的Ashworth量表三組治療前改良Ashworth量表評(píng)級(jí)情況經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。三組治療前與治療后改良Ashworth量表評(píng)級(jí)情況分別經(jīng)秩和檢驗(yàn),三組組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明三組經(jīng)過治療后,各組相對(duì)治療前均有療效,治療前后對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后三組評(píng)分等級(jí)組間比較經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),P=0.016(P0.05),三組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較,針刺組與康復(fù)組比較,P=0.019,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,針刺組與推拿組比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,康復(fù)組與推拿組比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療后針刺組與康復(fù)組患者痙攣等級(jí)評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,針刺組與推拿組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,康復(fù)組與推拿組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)過治療后,推拿組痙攣程度比康復(fù)組輕,康復(fù)組痙攣程度比針刺組輕。本研究根據(jù)改良的Ashworth評(píng)級(jí)降低的程度來評(píng)價(jià)三組治療的療效,經(jīng)過治療,針刺組顯效1例,有效4例,改善16例,無效9例,總有效率70.00%,康復(fù)組顯效2例,有效3例,改善15例,無效10例,總有效率66.67%,推拿組顯效5例,有效11例,改善10例,無效4例,總有效率86.67%�？梢娡颇媒M治療的總有效率高于針刺組和推拿組,針刺組有效率略大于康復(fù)組,三組療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),P0.05,表示三組療效組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)組間兩兩比較,針刺組與康復(fù)組比較P0.05,療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推拿組與針刺組比較P0.05,療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,推拿組與康復(fù)組比較P0.001,療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明,經(jīng)三種不同治療方法治療后,患者的痙攣狀態(tài)均得到不同程度的改善,其中針刺組與康復(fù)組療效對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組痙攣改善的程度相當(dāng),推拿組療效優(yōu)于針刺組和康復(fù)組。2、臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)治療前針刺組CSI評(píng)分為12.97±2.01,康復(fù)組CSI評(píng)分為12.77±1.91,推拿組CSI評(píng)分13.03±1.69,三組患者治療前CSI評(píng)分比較經(jīng)方差分析,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。經(jīng)治療,三組患者CSI評(píng)分均數(shù)均有下降,針刺組CSI評(píng)分為11.20±1.90,康復(fù)組為11.07±1.78,推拿組為10.17±1.53,三組組內(nèi)比較,治療前后評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后三組評(píng)分組間比較經(jīng)方差分析,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明三組治療后與治療前相比CSI評(píng)分均有改善,且治療后三組組間評(píng)分有差異。兩兩比較,針刺組與康復(fù)組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),針刺組與推拿組治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),推拿組與康復(fù)組治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示針刺組與康復(fù)組在改善患者肢體痙攣方面療效相當(dāng),相比之下,推拿組治療后評(píng)分優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)評(píng)分評(píng)價(jià)痙攣嚴(yán)重程度的方法對(duì)三組患者治療前后痙攣程度進(jìn)行分級(jí),三組患者治療前CSI嚴(yán)重程度具有可比性。經(jīng)治療,三組患者痙攣程度均有改善,各組治療前后自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組痙攣程度組間比較P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)組間兩兩比較,針刺組與康復(fù)組治療后P0.05,評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推拿組與針刺組比較P0.05,痙攣程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推拿組與康復(fù)組治療后P0.05,痙攣程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示針刺組與康復(fù)組在改善患者肢體痙攣方面療效相當(dāng),相比之下,推拿組治療效果優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL,Barthel指數(shù))Barthel指數(shù)共評(píng)價(jià)日常生活中10個(gè)基本項(xiàng)目的獨(dú)立完成程度,量表總分波動(dòng)在0～100分,得分越高表示日常生活自理能力越差。治療前ADL總評(píng)分針刺組為49.67±±5.866,康復(fù)組為49.50±6.07推拿組為48.83±5.83,三組治療前ADL評(píng)分比較經(jīng)方差分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。治療后針刺組ADL評(píng)分為61.83±5.17,康復(fù)組為67.33±4.87,推拿組為66.67±4.87,各組治療前后組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示經(jīng)過治療,三種治療方法均能改善患者的日常生活活動(dòng)能力。治療后三組評(píng)分經(jīng)方差分析,P0.001,表示三組在改善患者日常生活活動(dòng)能力方面療效有差異。兩兩比較,推拿組與康復(fù)組評(píng)分比較P=-0.589,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后推拿組與針刺組評(píng)分比較P0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后針刺組與康復(fù)組評(píng)分比較P0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示推拿組與康復(fù)組在提高患者生活活動(dòng)能力方面效果相當(dāng),推拿組與康復(fù)組療效均優(yōu)于針刺組。提示在改善患者日常生活活動(dòng)能量方面,推拿組與康復(fù)組更有優(yōu)勢(shì),針刺組療效相對(duì)較差。結(jié)論：在緩解中風(fēng)后肢體痙攣方面,傳統(tǒng)針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練療效相當(dāng),經(jīng)絡(luò)推拿療法比針刺或康復(fù)療法效果更好。在改善日常生活活動(dòng)能力方面,經(jīng)絡(luò)推拿或康復(fù)訓(xùn)練治療比傳統(tǒng)針刺療法效果好。
[Abstract]:Objective : To observe the clinical curative effect of acupuncture therapy , rehabilitation therapy and massage therapy on the patients with spasticity after stroke .
Age 40 - 80 years , sex is not limited ;
the number of strokes is less than or equal to 2 times ;
3 . Treatment method : ( 1 ) Acupuncture group : Acupuncture treatment scheme is based on acupuncture and moxibustion of Shi Xuemin . 3 . Treatment method : ( 1 ) Acupuncture group : Acupuncture treatment scheme refers to the acupuncture and moxibustion group of Shi Xuemin . The head needle : the anterior temporal oblique line , the top side 1 line , the top side 2 line , the body needle : the ditch , the Neiguan , the three yin jiao , the polar spring , the ruler and the commission are all affected .
Lift - in purging method for internal clearance ;
The water ditch uses light finch pecking method to keep the eyeball moist ;
It is 1 - 1.5 cun away from the arterial needle , and is used in the extraction method .
0.5 to 1 cun of the direct spur in the commission , and then the method is applied ;
three - yin cross - linking and interpolation method ;
( 2 ) rehabilitation group rehabilitation therapy is based on physical therapy ( PT ) , combined with operation therapy ( OT ) , the degree of recovery of limb function in the affected limb and the therapeutic strength of the patient ' s body can be arranged . The specific training program includes physical therapy : anti - spasm body position , passive motion of each joint of the affected limb , health - side , side - turning exercise , bed - side sitting exercise , bed - side sitting balance training , sitting - station training , standing balance training and walking training .
Operation therapy : includes training of daily living activities of patients , such as dressing , eating , washing , bed and chair transfer , etc . , and cooperates with style entertainment activities such as hand - making , collar splicing and the like .
The method comprises the following steps of : performing massage on the side of the upper limb to generate a warm sensation of the skin , then applying a kneading method on the outer side of the upper limb , performing massage on the outer side of the upper limb , carrying out massage on the skin to generate a warm sensation . The results were as follows : 1 . Compared with the rehabilitation group , there was significant difference between the treatment group and the rehabilitation group . Compared with the rehabilitation group , there was no statistical difference between the acupuncture group and the rehabilitation group ( P0.05 ) . The scores of the acupuncture group and the rehabilitation group were significantly better than those in the acupuncture group and the rehabilitation group . There was no significant difference between treatment group and rehabilitation group ( P = - 0.589 , P < 0.01 ) .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6

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本文編號(hào)：1708553