本文選題：乙型肝炎肝硬化　切入點(diǎn)：證候要素　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：乙型肝炎肝硬化是指由于乙型肝炎病毒長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,可將肝硬化分為代償期和失代償期；根據(jù)肝臟的炎癥活動(dòng)情況,可分為活動(dòng)期和靜止期；Child-Pugh分級(jí)是國(guó)際上通用的反映肝臟儲(chǔ)備功能、肝功能狀況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。乙型肝炎肝硬化一般來(lái)說(shuō)屬于中醫(yī)“脅痛”、“積聚”、“臌脹”等病的范疇。其病機(jī)復(fù)雜、證候多虛實(shí)夾雜,但構(gòu)成證候的病性類要素主要有血瘀、陰虛、濕熱、氣滯、氣虛、陽(yáng)虛、水停等。因此從病性類證候要素入手來(lái)研究乙型肝炎肝硬化,會(huì)起到化繁為簡(jiǎn)的作用。下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA或HTPA軸)是應(yīng)激反應(yīng)的主要神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。HPA軸的主要調(diào)節(jié)物質(zhì)有腎上腺皮質(zhì)分泌的GC、垂體分泌的ACTH及下丘腦分泌的CRH。肝臟與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間存在著十分密切的聯(lián)系。肝硬化可導(dǎo)致內(nèi)分泌激素的變化,本研究主要探討肝炎肝硬化患者HPA軸相關(guān)激素水平與常見病性類證候要素的相關(guān)性并觀察中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)其影響。目的1探討乙型肝炎肝硬化患者的血清ACTH和GC水平與中醫(yī)常見病性類證候要素的相關(guān)性。2觀察中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)代償期乙型肝炎肝硬化患者血清CRH、ACTH、 GC水平的影響。方法本研究以973課題“肝硬化從肝論治的作用機(jī)制及證治規(guī)律研究”為依托。課題分為兩部分,第一部分是采用前瞻性多中心的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查方法。以符合嚴(yán)格的診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象,采集患者的一般病情資料、癥狀、體征并檢測(cè)血清ACTH及GC指標(biāo),根據(jù)臨床對(duì)肝硬化病情程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及研究的實(shí)際需要對(duì)患者進(jìn)行分組；并依據(jù)課題組形成的專家共識(shí)《肝炎肝硬化常見證候要素辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)》,判定患者的病性類證候要素。第二部分是采用臨床多中心、區(qū)組隨機(jī)、盲法、對(duì)照的臨床流行病學(xué)調(diào)查方法。于2013年12月～2015年1月期間分別于中國(guó)人民解放軍第三○二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院共收集144例代償期乙型肝炎肝硬化患者。將納入的144例患者隨機(jī)分為3組,在西醫(yī)基礎(chǔ)治療(核苷類抗病毒藥物)的基礎(chǔ)上,對(duì)3組患者再分別給予A方(以“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅(jiān)通絡(luò)”為治則)、B方(以“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅(jiān)通絡(luò),滋陰養(yǎng)血(柔肝)”為治則)和C方(模擬劑),進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)。分別于治療前及治療后,檢測(cè)患者的血清CRH、ACTH及GC水平。觀察中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)代償期乙型肝炎肝硬化患者血清CRH、ACTH及GC指標(biāo)的影響。本研究應(yīng)用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,根據(jù)不同的數(shù)據(jù)類型選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行分析(包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等)。結(jié)果1一般資料第一部分：共收集688例乙型肝炎肝硬化患者,選取測(cè)得血清ACTH值和測(cè)得GC值的患者進(jìn)行分析。測(cè)得ACTH值的患者618例,其中男性463例、女性155例；代償期227例、失代償期391例；Child-A級(jí)232例、Child-B級(jí)249例、Child-C級(jí)137例；活動(dòng)期478例、靜止期140例。測(cè)得GC值的患者615例,其中男性462例、女性153例；代償期227例、失代償期388例；Child-A級(jí)232例、Child-B級(jí)248例、Child-C級(jí)135例；活動(dòng)期475例、靜止期140例。第二部分：共納入144例代償期乙型肝炎肝硬化患者,分別選取在中醫(yī)藥干預(yù)前、后兩次都測(cè)得血清GC、ACTH和CRH值的患者進(jìn)行分析。測(cè)得GC值的患者共132例,平均年齡(48.63±8.35)歲,其中男性92例,女性40例；A組42例、B組46例,C組44例；活動(dòng)期50例,靜止期82例。測(cè)得ACTH值的患者共92例,平均年齡(48.67±8.10)歲,其中男性64例,女性28例；A組29例、B組30例,C組33例；活動(dòng)期37例,靜止期55例。測(cè)得CRH值的患者共75例,平均年齡(47.87±7.94)歲,其中男性54例,女性21例；A組23例、B組24例,C組28例；活動(dòng)期22例,靜止期53例。2不同分期的乙型肝炎肝硬化患者血清ACTH、GC水平的比較血清ACTH水平：代償期失代償期、Child-Pugh A級(jí)B級(jí)C級(jí)、靜止期活動(dòng)期,差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；血清GC水平：失代償期代償期、Child-C級(jí)Child-B級(jí)Child-A級(jí)、活動(dòng)期靜止期,差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3不同分期組乙型肝炎肝硬化患者常見病性類證候要素的分布情況：血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、水停證候要素在失代償期的分布頻率明顯高于代償期, (P0.05)；血瘀、濕熱、氣虛、陽(yáng)虛、水停證候要素在Child-C級(jí)出現(xiàn)頻率Child-B級(jí)Child-A級(jí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；血瘀、陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、水停證候要素在活動(dòng)期的出現(xiàn)頻率高于靜止期,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4乙型肝炎肝硬化患者證候要素判定組與非判定組之間血清ACTH、GC水平的比較4.1不分期(不把乙型肝炎肝硬化患者按代償/失代償、Child-Pugh分級(jí)以及靜止/活動(dòng)期分層),總體來(lái)說(shuō)：血清ACTH水平：諸證候要素(除水停)判定組患者的血清ACTH水平均高于非判定組,其中陰虛、氣滯判定組與非判定組之間的血清ACTH水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：血清GC水平：所有病性要素判定組患者的血清GC水平均高于非判定組,其中血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、水停病性要素的判定組與非判定組之間的血清GC水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2通過(guò)各種分期(代償/失代償、Child-Pugh分級(jí)以及靜止/活動(dòng)期分層),再比較不同分期組的病性要素判定組與非判定組患者之間血清ACTH、GC水平的差異發(fā)現(xiàn)：病情嚴(yán)重程度、肝功能受損情況相差較大的情況下,如代償期與失代償期、Child-Pugh A級(jí)與C級(jí)中,大多數(shù)病性要素判定組與非判定組患者之間的血清ACTH、 GC水平呈現(xiàn)出相反的趨勢(shì)。5中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)代償期乙型肝炎肝硬化患者血清GC、ACTH和CRH水平的影響中醫(yī)藥干預(yù)治療6個(gè)月后,A、β、C三組患者的血清GC、ACTH和CRH水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且三組患者的血清GC、ACTH和CRH變化率比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)合分層因素(性別分層、活動(dòng)期/靜止期分層、性別+活動(dòng)期/靜止期雙層分層因素),單純比較A、B方對(duì)肝硬化患者血清GC、ACTH和CRH水平作用趨勢(shì)的差異性,發(fā)現(xiàn),只有B組的活動(dòng)期男性患者的GC變化率A組(P0.05)；B組的女性患者、活動(dòng)期患者及活動(dòng)期男性患者的ACTH變化率A組患者(P0.05)；B組中的靜止期女性患者的CRH變化率A組(P0.05)。結(jié)論1 基于橫斷面流行病學(xué)調(diào)查,可發(fā)現(xiàn)血清ACTH及GC水平在一定程度上能夠反映肝硬化病情的嚴(yán)重程度。隨著肝硬化病情的加重,疾病的病機(jī)也趨于復(fù)雜,且血清ACTH及GC水平與中醫(yī)常見病性類證候要素具有一定的相關(guān)性。同一中醫(yī)證候要素在肝硬化病情嚴(yán)重程度差異較大時(shí),可能存在不同的病理學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ),這需要在今后進(jìn)一步深入的研究。2 中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)代償期乙肝肝硬化患者的血清GC、ACTH、CRH水平影響的研究發(fā)現(xiàn)以“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅(jiān)通絡(luò)”為治則的A方、在A方基礎(chǔ)上加用“滋陰養(yǎng)血(柔肝)”藥物的B方和安慰劑C方對(duì)患者的血清GC、ACTH、CRH水平影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合分層因素,單獨(dú)比較A、B兩方對(duì)代償期乙肝肝硬化患者的血清GC、ACTH、CRH作用趨勢(shì)的差異性,可初步發(fā)現(xiàn)在A方基礎(chǔ)上加用“滋陰養(yǎng)血(柔肝)”藥物的B方對(duì)活動(dòng)期男性患者的血清GC干預(yù)效應(yīng)要低于A方；B方對(duì)女性患者、靜止期患者、活動(dòng)期男性患者的血清ACTH干預(yù)效應(yīng)要低于A方；B方對(duì)靜止期女性患者的血清CRH干預(yù)效應(yīng)要低于A方。提示在臨床上面對(duì)病機(jī)復(fù)雜的乙肝肝肝硬化疾病時(shí),要全面考慮疾病的不同階段(如靜止期與活動(dòng)期等)和患者的個(gè)體差異(如男、女等)等所導(dǎo)致的不同的病理反應(yīng),調(diào)整用藥。遵循中醫(yī)辨證論治的基本治療原則。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張志斌;王永炎;呂愛平;郭蕾;王耘;;論證候要素與證候靶點(diǎn)應(yīng)證組合辨證[J];中醫(yī)雜志;2006年07期

2 王耘;張志斌;馬健;;基于證候規(guī)范研究成果的證候要素提取與分析[J];北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2007年05期

3 吳秀艷;王天芳;陳建新;趙燕;于春光;李志更;西廣成;王慶國(guó);;基于關(guān)聯(lián)度法的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭病性類證候要素與癥狀相關(guān)性的研究[J];天津中醫(yī)藥;2009年05期

4 何偉;程淼;喬文彪;田丙坤;邢玉瑞;;證候要素及其演變規(guī)律研究方法探析[J];中醫(yī)雜志;2013年11期

5 申春悌;陳炳為;沈春鋒;;應(yīng)用循證方法探索古文獻(xiàn)高血壓病的證候要素[J];遼寧中醫(yī)雜志;2007年10期

6 李宇航;;談“證候要素”與“方劑要素”[J];中華中醫(yī)藥雜志;2009年02期

7 朱新冰;封繼宏;周震;王強(qiáng);劉恩順;;229例支氣管哮喘發(fā)作期患者證候及證候要素分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J];河北中醫(yī);2009年02期

8 湯艷莉;王階;;證候要素理論及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志;2009年09期

9 孫燕;任廷革;王慶國(guó);劉曉峰;張帆;湯爾群;;基于數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的證候要素與“象”關(guān)聯(lián)的挖掘研究[J];中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志;2010年07期

10 湯爾群;任廷革;劉曉峰;張帆;孫燕;;基于方劑數(shù)據(jù)挖掘的證候要素間關(guān)聯(lián)規(guī)律的研究[J];中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志;2010年08期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 王永炎;張啟明;張志斌;;證候要素及其靶位的提取[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

2 吳秀艷;王天芳;陳建新;趙燕;于春光;李志更;西廣成;王慶國(guó);;基于關(guān)聯(lián)度法的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭病性類證候要素與癥狀相關(guān)性的研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2009年

3 王天芳;袁世宏;;證候/證候要素研究的分類假說(shuō)與方法[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)診斷專業(yè)委員會(huì)2009’年會(huì)論文集[C];2009年

4 張志斌;王永炎;呂愛平;郭蕾;王耘;;論證候要素與證候靶點(diǎn)應(yīng)證組合辨證[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

5 張志斌;王永炎;王志國(guó);;辨識(shí)證候要素在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的作用[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

6 于春光;王天芳;吳秀艷;趙燕;李志更;王慶國(guó);;基于專家經(jīng)驗(yàn)辯證的慢性乙型肝炎常見證候要素及相關(guān)癥狀的研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2009年

7 于麗麗;王天芳;徐雯潔;王智瑜;呂佳蒼;蘇惠萍;焦揚(yáng);張念;劉泉;陳憲海;苗建英;徐艷玲;王明航;王慶國(guó);;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候及證候要素分布特點(diǎn)的臨床研究[A];第八屆博士生學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2010年

8 沈淑華;黃宣;呂賓;連建偉;王坤根;;腹瀉型腸易激綜合征證型及證候要素的文獻(xiàn)研究[A];第四屆全國(guó)中醫(yī)藥博士生優(yōu)秀論文專輯[C];2013年

9 張啟明;王永炎;張志斌;宋觀禮;;外感病因中證候要素的提取[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2006年

10 王天芳;吳秀艷;趙燕;于春光;李志更;徐雯潔;杜彩鳳;李力;王智瑜;王慶國(guó);;臨床常見疾病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)2007’年會(huì)論文集[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前6條

1 記者 于麗珊;證候要素臨床流行病學(xué)調(diào)查研究第二次協(xié)調(diào)會(huì)召開[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2005年

2 王階 李軍 姚魁武;冠心病心絞痛證候要素與應(yīng)證組合研究[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2006年

3 北京中醫(yī)藥大學(xué) 王天芳邋吳秀艷 趙燕 王慶國(guó);五種疾病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2007年

4 本報(bào)記者 崔芳;為癡呆診治找到中醫(yī)方案[N];健康報(bào);2013年

5 本報(bào)記者 徐亞靜　整理;從基礎(chǔ)到臨床全面開花(下)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2011年

6 賈春華 王永炎 黃啟福 魯兆麟;以象為素 以素為候 以候?yàn)樽C[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張然;遺忘型輕度認(rèn)知損害中醫(yī)證候特征研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 申子龍;糖尿病腎臟病證候要素分布特點(diǎn)與基于PI3K/Akt/NF-κB通路“從風(fēng)論治”機(jī)制研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 張磊;基于癥狀單元臨床特征的證候要素診斷要點(diǎn)研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2011年

4 龔燕冰;運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探索2型糖尿病病證結(jié)合的證候要素的研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2007年

5 史梅瑩;多囊卵巢綜合征證候要素的分布特點(diǎn)及其與相關(guān)理化指標(biāo)關(guān)系的探討[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 李衛(wèi)紅;功能失調(diào)性子宮出血證候要素提取和應(yīng)證組合規(guī)律的研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2008年

7 張鵬;冠心病慢性心力衰竭常見證候、證候要素分布規(guī)律的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

8 王佳佳;基于證候要素的潰瘍性結(jié)腸炎辨證量表的初步研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 龍子弋;基于證候要素的癡呆證候分型量表研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 趙燕;基于多種無(wú)監(jiān)督數(shù)據(jù)分析方法的抑郁癥證候要素研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 吳萌;基于文獻(xiàn)研究胃潰瘍證候要素分布組合及用藥規(guī)律的探析[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

2 宋瑞敏;基于數(shù)據(jù)挖掘探析脾虛證在七種脾胃疾病中的證候要素分布及用藥規(guī)律[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

3 宋燁聞;冠心病PCI后早期中醫(yī)證候要素演變規(guī)律研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2015年

4 耿洪嬌;失眠中醫(yī)證候要素的臨床調(diào)查與研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2015年

5 高爾平;破血化瘀，，填精補(bǔ)髓法中藥湯劑對(duì)腦出血急性期的證候要素評(píng)分的影響[D];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 田瑜;血色素及貧血對(duì)于慢性心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值及其影響因素[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

7 任紅;肝硬化患者HPA軸相關(guān)激素與證候要素的相關(guān)性及中藥干預(yù)效果的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

8 金園園;非瓣膜病性心房纖顫證候要素與應(yīng)證組合研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

9 雷威;便秘的證候及證候要素分布規(guī)律研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 董洪坦;急性腦梗死患者血脂、血糖、同型半胱氨酸與證候要素相關(guān)性初步研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

本文編號(hào)：1632494