本文選題：朱丹溪　切入點：丹溪學派　出處：《中國中醫(yī)科學院》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：1研究目的闡明丹溪學派宗師朱丹溪及其8位弟子的痰證診治理論、學術(shù)傳承脈絡(luò)；總結(jié)提煉朱丹溪及其弟子從痰診治相關(guān)病證的理法方藥特點。2研究內(nèi)容2.1朱丹溪的痰證論及其臨床運用提煉和總結(jié)朱丹溪的痰證診治理論,具體闡明：“痰”的涵義與分類；“痰”的形成與特性；“痰”的致病特點；痰證的病因病機；痰證的證候辨析；痰證的治則與治法；治痰常用方劑的組方規(guī)律；主要祛痰藥物及祛痰特色藥物的使用。全面梳理、分析和總結(jié)朱丹溪的醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話。重點闡明：從痰診治中風、痛風、眩暈、咳嗽、噎膈、癲狂、積塊、赤白濁、月經(jīng)病等9種病證的理法方藥特點。2.2朱丹溪弟子的理論傳承與發(fā)揮提煉和總結(jié)朱丹溪8位弟子(戴思恭、樓英、徐彥純、劉純、王綸、虞摶、汪機、孫一奎)的痰證診治理論及臨床診治特點。具體闡明：痰證理論特點,臨床診治特點,學術(shù)傳承與發(fā)揮；并以具體醫(yī)案作為示例,對其診治特點加以論述。3研究方法3.1醫(yī)史學方法縱向考察和梳理相關(guān)文獻,考證和探尋丹溪學派的傳承關(guān)系,明晰朱丹溪及其弟子診治痰證的源流,提煉各醫(yī)家的痰證理論特點和臨床診治特點,揭示其傳承脈絡(luò)。3.2文獻學方法基于《中國醫(yī)籍考》《中國醫(yī)籍大辭典》等工具書,確定丹溪學派各醫(yī)家書目；通過《新中國六十年出版總目》,確定其中已出版的書目；通過《中國中醫(yī)古籍總目》,確定現(xiàn)存但未出版的書目,確定可利用的原始文獻范圍。搜集丹溪學派各醫(yī)家在痰證診治方面的相關(guān)資料,并按年代、內(nèi)容進行分類整理；對于其中涉及其他醫(yī)家的醫(yī)論,進一步查閱原始文獻,以明晰其學術(shù)源起、傳承、發(fā)展、學術(shù)影響等。深入研讀丹溪學派各醫(yī)家的著作及相關(guān)文獻資料,分清引述、抄錄與其自家創(chuàng)見等情況,明晰丹溪學派各醫(yī)家診治痰證的學術(shù)淵源、學術(shù)創(chuàng)新。3.3理論分析與歸納方法系統(tǒng)而全面地提取和分析丹溪學派各醫(yī)家診治痰證的醫(yī)論、醫(yī)話和臨床驗案,從理、法、方、藥等方面進行分析、歸納；提煉和闡明其共性理論和各自的特色觀點及學說,歸納和總結(jié)各醫(yī)家從痰診治臨床相關(guān)病證的主要特點。4研究結(jié)果4.1朱丹溪的痰證論及其臨床運用(1)痰的概念朱丹溪對“痰”的認識,屬于“廣義”之痰的范疇,認為“痰”是因人體臟腑氣化失常,“當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化”,津液不行,“結(jié)聚而不得發(fā)越”,積聚而成的病理產(chǎn)物。此外,還提出了若干描述“痰”的術(shù)語,從“痰”之別稱、“痰”之性質(zhì)、“痰”之質(zhì)地與顏色等方面,拓展了“痰”概念的外延,進而豐富了“痰”的理論。朱丹溪將痰“結(jié)聚”于體內(nèi)所致病證,統(tǒng)稱為“痰證”或“痰病”。(2)痰的形成與特性痰的形成朱丹溪以外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、藥石所傷、勞倦內(nèi)傷等為生痰的主要病因。認為“痰”的形成,多由“人之飲食過量,七情之偏,五味之厚,糟粕之余”,致使“中宮不清,土德不和”,脾胃損傷,導致痰濁化生。其關(guān)鍵病機有脾土受損、氣機失運、實火生痰、相火生痰等�！疤怠钡幕咎匦苑治鲋斓は嘘P(guān)痰與痰證的論述,闡明“痰”有逐漸蓄積、隨氣升降、流動不測、黏滯膠著、穢濁腐敗、性趨結(jié)聚、致病怪異等基本特性�！疤怠钡闹虏√攸c分析朱丹溪所論臨床各科痰證的具體癥狀表現(xiàn)及病因病機,闡明“痰”有蒙蔽神明、阻滯氣血、積聚成塊、泛溢肌腠等致病特點。(3)痰證的病因病機痰證的產(chǎn)生,可因“痰”的逐漸蓄積,加之外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等；或“痰”與體內(nèi)其他病因物質(zhì),如瘀血,共同作用所導致。依病因病機之不同,痰證可分為濕痰、熱痰、風痰、燥痰、寒痰、痰瘀、食痰等不同證候類型。濕痰多因外感濕邪,久居濕地,或飲食失宜,情志憂郁所致。包括外邪導致濕痰、內(nèi)濕蘊結(jié)成痰。濕痰,是痰證中的基本證候類型,脾失健運是其關(guān)鍵病機。熱痰多因感受火熱之邪,或外邪化熱；或素體陽亢、煎熬津液；或情志失調(diào)、氣郁化火。包括外邪導致熱痰,內(nèi)有郁熱生痰和陰虛火動成痰等。風痰多因于外感風邪,可挾寒、熱、濕邪引動痰邪,或久居濕地,或嗜食肥甘厚味,或濕濁之邪,化熱生風所致。包括外風挾痰和內(nèi)風挾痰等。燥痰多系燥邪灼津,煉液成痰,或陰虛津枯,津凝成痰所致。包括外感燥邪、津濁成痰,肺腎陰虛導致津凝成痰等。寒痰多因素有痰濁,又感外寒；或脾腎陽虛,寒從內(nèi)生,津液不化,聚而成痰,寒與痰相搏結(jié)所致。包括外邪導致寒痰和脾腎陽虛導致津聚成痰等。痰瘀多因氣滯不運,或氣化不及,津變成痰,同時血滯成瘀,痰瘀互為因果而致病,以痰瘀互結(jié)為病機。“痰挾瘀血,遂成窠囊”之論為朱丹溪首倡。食痰多見于嗜酒、多食,特別是嗜食肥甘厚味之人,每易挫傷脾胃,導致食積停滯不化而生痰,痰食夾雜則成食痰證。(4)痰證的證候辨析在痰證的辨證方面,重視辨病因、辨病位并結(jié)合脈證特點加以具體辨析。病因辨證朱丹溪辨痰證病因,包括辨外感、辨內(nèi)傷、辨七情飲食等。病位辨證朱丹溪辨痰證病位,包括辨犯肺之痰、辨積胃之痰、辨蒙竅之痰、辨注腎之痰、辨肝膽之痰、辨膀胱之痰、辨經(jīng)絡(luò)之痰等。脈證特點包括辨患者體征、辨痰之色味與質(zhì)地、辨痰證脈象、辨預后癥狀等。(5)痰證的治則治法基本治則 在診察脈象,辨別體質(zhì),分析癥狀,推求病因,準確辨證的基礎(chǔ)上,朱丹溪以治痰求本,緩急分治；詳審攻擊,保護正氣；三因制宜,首重體質(zhì)為基本治則。主要治法朱丹溪提出“不治痰而治氣”的觀點,強調(diào)“順氣為先,分導次之”和“實脾土,燥脾濕,是治其本也”的治療大法。在具體治法的運用上,體現(xiàn)以下7個特點：即順氣為先,分導次之；實脾燥濕,治痰之本；涌吐祛痰,提氣倒倉；瀉下逐痰,慎用滲利；痰瘀同治,活血化痰；滋陰降火,養(yǎng)血化痰；溫清消導,軟堅散結(jié)。(6)治痰方劑的運用基于辨證論治的原則,朱丹溪或依古方化裁加減,或自擬復方,或舉用單方治療痰證,融百家之長,靈活權(quán)變,攻補兼施。筆者經(jīng)分析統(tǒng)計,朱丹溪常用治痰方劑共計73首,可分為理氣化痰方、實脾化痰方、燥濕化痰方、涌吐祛痰方,瀉下逐痰方,痰瘀同治方,滋陰化痰方、溫化寒痰方,疏風化痰方,熄風化痰方,清熱化痰方、消食化痰方,化痰軟堅方等13類方劑。(7)祛痰藥物的運用朱丹溪臨床診治痰證的用藥特色,主要包括從效用區(qū)別治痰藥物藥力強弱,依據(jù)病位恰當選取引經(jīng)藥物,辨析痰之特點采用治療專藥等。并基于臨床實踐,總結(jié)諸多獨具特色的用藥經(jīng)驗。(8)臨床診治痰證舉隅本研究選取9個體現(xiàn)朱丹溪診治特色的病證,進行診治特點與規(guī)律的研究與總結(jié)。中風 以血虛痰熱、痰瘀互結(jié)、氣虛有痰為主要病機,以順氣、活血、化痰為主要治法,根據(jù)標本緩急與病程不同、患者虛實胖瘦等,進行辨證論治。代表方劑為二陳湯、四君子湯、四物湯等,多聯(lián)合運用,依痰瘀多寡加減化裁。痛風 以內(nèi)有血熱痰濁,外受風寒濕邪為主要病機,以清熱化濕兼化痰、活血、補虛為主要治法,代表方劑為上中下通用痛風方。眩暈 以濕痰、痰火為主要病機,祛痰兼補氣、降火為主要治法,代表方劑為人參前胡湯、瓜蒂散,或二陳湯加減�？人� 以濕痰停胃犯肺為主要病機,以化痰為先,兼以肅降肺氣為主要治法,依發(fā)病時令、患者虛實、致病兼邪之不同辨證論治。代表方為二陳湯加減。噎膈 以膈間有痰瘀互結(jié),或因痰隔,妨礙升降為主要病機,以養(yǎng)血潤燥,化痰和胃為主要治法。治以二陳湯為主方,加童便、韭汁、竹瀝、牛羊乳汁等。癲狂 以痰結(jié)于心胸為主要病機,以鎮(zhèn)心神、開痰結(jié)為主要治法,常用竹瀝、黃連、辰砂、瓜蔞、南星、半夏、川芎、白芍、青黛、柴胡等藥組方。積塊 以痰瘀互結(jié)為主要病機,以行氣開痰、活血化瘀為主要治法,常以海石、三棱、莪術(shù)、香附、桃仁、紅花、五靈脂為丸,用石堿白術(shù)湯送服。赤白濁 以濕熱、有痰、有虛為主要病機,治以燥濕降火化痰兼升舉之法,代表方劑為燥濕化痰丸,或二陳湯加減,或以青黛、蛤粉為丸。月經(jīng)病 以濕痰、痰瘀和虛痰為主要病機,以行氣燥濕、痰瘀同治、補氣化痰為主要治法,代表方劑為二陳湯合四物湯加減。4.2朱丹溪弟子診治痰證的理論傳承與發(fā)揮丹溪學派各醫(yī)家對痰證的診治,均以朱丹溪的痰證論為宗,但在理論方面多有創(chuàng)新與發(fā)展。其中,有8位醫(yī)家在繼承朱丹溪痰證論的基礎(chǔ)上卓有建樹。親傳弟子戴思恭 明確區(qū)別痰與飲、提出六經(jīng)生痰的病機觀點,認為凡病皆可兼痰,治痰需實脾理氣,基于辨證靈活用藥。戴思恭率先整理、闡釋朱丹溪的痰證診治理論和臨床診治經(jīng)驗,完善了朱丹溪關(guān)于痰證病因病機的理論認識。戴思恭對朱丹溪痰證論的全面繼承和大力弘揚,使得朱丹溪之學術(shù)受到了更為廣泛的關(guān)注和重視。親傳弟子樓英指出“痰之源不一”,其詳辨痰證癥狀,合理分類痰證,闡釋痰證病機,總結(jié)朱丹溪痰證用藥。樓英在朱丹溪基礎(chǔ)上具體闡釋“百病皆生于痰”的觀點,對痰證癥狀、體征的描述更為明確、具體。其對朱丹溪的痰證論進行了比較系統(tǒng)的歸納和梳理,對比先前醫(yī)家,更充分地體現(xiàn)了朱丹溪痰證理論的系統(tǒng)性和全面性。再傳弟子劉純在痰證的診察方面,擅于把握望聞問切之要點,進一步豐富了對痰證脈象的認識。劉純還提出7類痰證治法、10類治痰方劑,并精當?shù)馗爬酥翁邓幷�。闡明了朱丹溪痰證論中的治法、方藥框架,將諸多痰證方藥編寫為通俗易懂的歌訣形式,不僅使中醫(yī)痰證理論框架更加明晰,更使中醫(yī)痰證理論得到了廣泛的普及。私淑弟子徐彥純提出痰分三因五證,提倡辨痰新久,注重治痰理氣,分類變通古方,擅用引經(jīng)藥物。同時,劉純還比較系統(tǒng)地整理了朱丹溪有關(guān)痰證的治法和治痰方劑。劉純上述論述,對其后醫(yī)家依據(jù)病因不同對痰證治法和方劑進行分類有所啟發(fā)。私淑弟子虞摶提出脾失健運生痰、肺氣郁熱生痰、火煉津液成痰的重要病機觀點,完善了丹溪學派痰證的病機理論范疇；指明痰可“為內(nèi)外疾病,非止百端”,認為治痰應(yīng)重視健脾順氣,并依痰停部位不同、痰證類型不同而論治,精選常用成方私淑弟子王綸提出“痰之本,水也,原于腎”,在朱丹溪重視從脾論治痰證的基礎(chǔ)上,強調(diào)從腎論治痰證并闡明其原理；強調(diào)痰可導致諸病,列舉痰證常見癥狀,注重辨析痰濁性狀；認為治痰需實脾順氣,同時強調(diào)顧護陰血,更為全面地總結(jié)了痰證的治法和用藥規(guī)律。創(chuàng)制治療火邪日久所生老痰、郁痰之化痰丸。私淑弟子汪機提出從內(nèi)因、外因、五氣之不同對痰證進行分類,提出和氣降痰、逐痰行氣、補氣運痰的治痰大法,辨析“或汗、或下、或溫、或清、或?qū)�、或散、或補、或瀉”的具體治法；臨證擅用甘溫藥物扶養(yǎng)脾胃之氣而祛除痰邪。汪機對朱丹溪治痰理論的總結(jié)提煉,使丹溪學派的痰證理論更為豐富。私淑弟子孫一奎提出痰皆脾濕津液所成,病機包括氣郁津滯生痰、脾虛濕滯生痰、脾腎陽虛生痰、陰虛火動生痰；臨床中將痰證分為熱痰、風痰、冷痰、濕痰、飲痰、酒痰、脾虛生痰等,注重分辨痰證特殊見證；治療時強調(diào)劫痰須先補虛,利氣健脾補腎；擅用二陳湯化裁,審病因、部位辨證用藥,強調(diào)慎用利藥；保留了大量的痰證相關(guān)醫(yī)案,印證了丹溪學派痰證診治理論的合理性和臨床價值。以上醫(yī)家對朱丹溪痰證理論的運用、整理、詮釋和發(fā)揮,使丹溪學派的痰證診治理論和臨床經(jīng)驗得到了豐富與完善,推動了痰證理論的發(fā)展。4.3丹溪學派診治痰證的理論特色(1)論肥人多痰濕,重視痰證形成的體質(zhì)因素丹溪學派醫(yī)家,多強調(diào)或認同“肥白人多痰濕”的觀點,指出肥胖的發(fā)生與痰濕壅盛的密切關(guān)系,蘊含著對痰濕體質(zhì)的獨特認識。(2)辨析痰證成因,闡發(fā)痰濁之脾虛氣病之機丹溪學派醫(yī)家認為,痰之病因有內(nèi)外之分,涉及六淫、七情、飲食等致病因素。脾虛生痰,無論外感、內(nèi)傷,均包含脾胃虛損之病機；痰困中焦,氣機升降失常,可導致多種疾病的發(fā)生。氣病生痰,氣病可以導致痰濁的生成,痰濁可以隨氣運行,導致周身各處病變；痰郁體內(nèi)使氣機失常、津聚成痰,痰郁體內(nèi),可以導致相關(guān)病變。(3)主張百病兼痰,從痰論治臨床各科之病證丹溪學派醫(yī)家,均指出了“痰”致病的復雜性、廣泛性。主要包括以下幾個方面：濕土生痰,痰熱生風；痰迷心竅,擾亂神明；痰停體內(nèi),久積成塊；陰虛火動,煉液成痰；痰挾瘀血,遂成窠囊。對與上述病機相應(yīng)的病證,多注意從痰論治。(4)精審痰證類型,辨別證候特點與分部表現(xiàn)綜觀丹溪學派醫(yī)家,主要依據(jù)病因病機特點區(qū)分痰證的具體類型,共論及濕痰、熱痰(火痰)、風痰、燥痰、寒痰(冷痰)、食痰(味痰)、老痰(結(jié)痰、頑痰)、氣痰(郁痰)、痰瘀、暑痰、驚痰、酒痰、氣虛痰等13類痰證；同時重視辨分部表現(xiàn),主要包括辨犯肺之痰、辨積胃之痰、辨蒙竅之痰、辨注腎之痰、辨肝膽之痰、辨膀胱之痰、辨經(jīng)絡(luò)之痰等。(5)臨證機圓法活,全面豐富痰證之治則治法丹溪學派醫(yī)家提出或運用的痰證的3項基本治則,即治痰求本,緩急分治；詳審攻擊,保護正氣；因人制宜,首重體質(zhì)。治療大法包括：順氣為先,升提涌吐；實脾燥濕,治病求本；補陰降火,活血化痰；溫清消導,軟堅散結(jié)等。具體治法包括：理氣化痰法、實脾化痰法、燥濕化痰法、涌吐祛痰法、瀉下逐痰法、痰瘀同治法、滋陰化痰法、溫化寒痰法、清熱化痰法、疏風化痰法、熄風化痰法、消食化痰法、化痰軟堅法等13種。(6)處方用藥精妙,樹立后世治痰方藥之典范丹溪學派醫(yī)家,臨證重視二陳湯的加減運用,但同時根據(jù)痰證的具體證候遣方用藥,方從法出,可以劃分為理氣化痰方、實脾化痰方、燥濕化痰法方、涌吐祛痰方、瀉下痰實方、痰瘀同治方、滋陰化痰方、溫化寒痰方、清熱化痰方、疏風化痰方、熄風化痰方、消食化痰方、化痰軟堅方等13類治痰方劑。在具體用藥方面,有依痰證類型用藥和辨痰停部位用藥等特色。5研究結(jié)論(1)朱丹溪所提出的痰證診治新概念、新命題、新學說,以及獨具特色、卓有成效的臨床診治經(jīng)驗,開創(chuàng)了中醫(yī)痰證臨床診治與理論發(fā)展的新局面。而丹溪門人、私淑弟子,對朱丹溪痰證理論和臨床經(jīng)驗的繼承、發(fā)揮與推廣,不僅使朱丹溪的痰證理論得到了豐富與完善,也彰顯出丹溪學派上述醫(yī)家診治痰證的學術(shù)特點,從而備受后世醫(yī)家的廣泛重視,大大促進了中醫(yī)痰證診治的發(fā)展。(2)綜合丹溪學派醫(yī)家的痰證診治理論,主要包括以下內(nèi)容要點：“痰”是指因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、藥石所傷、勞倦內(nèi)傷等,導致脾土受損、氣機失運、火熱炎上等,遂使津液濁化積聚而成的一種病理產(chǎn)物；痰具有逐漸蓄積、隨氣升降、流動不測、黏滯膠著、穢濁腐敗、性趨結(jié)聚、致病怪異等基本特性；同時也是具有廣泛致病性的病因物質(zhì),具有蒙蔽神明、阻滯氣血、積聚成塊、泛溢肌腠等致病特點。痰證,是指由于“痰”在人體內(nèi)逐漸積蓄,加之外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的影響；或“痰”與瘀血等體內(nèi)其他病因物質(zhì)相互搏結(jié),所導致的一系列證候的統(tǒng)稱。依病因病機之不同,痰證可分為濕痰、熱痰(火痰)、風痰、燥痰、寒痰(冷痰)、食痰(味痰)、老痰(結(jié)痰、頑痰)、氣痰(郁痰)、痰瘀、暑痰、驚痰、酒痰、氣虛痰等13類痰證。此外,特別指出肥者多痰濕,重視痰證形成的體質(zhì)因素。臨床辨證,精審痰證類型,辨別證候特點與分部表現(xiàn)。擅于辨析外感、內(nèi)傷、七情飲食等不同病因所致痰證,以及犯肺、積胃、蒙竅、注腎、肝膽、膀胱、經(jīng)絡(luò)等不同部位之痰證的特點和表現(xiàn)；同時,注重辨析患者體征、痰之色味質(zhì)地、痰證脈象、預后癥狀等脈證特點。臨證治療,機圓法活,全面豐富痰證之治則治法。以治痰求本、緩急分治,詳審攻擊、保護正氣,因人制宜、首重體質(zhì)為基本原則；辨證運用理氣化痰、實脾化痰、燥濕化痰、涌吐祛痰、瀉下逐痰、痰瘀同治、滋陰化痰、溫化寒痰、疏風化痰、熄風化痰、清熱化痰、消食化痰、化痰軟堅等13種治法。臨證處方用藥精妙,樹立后世治痰方藥之典范。臨證遣方,恰當配伍,攻補兼施,或古方今用、辨證化裁；或臨機應(yīng)變,機圓法活。其治痰代表方劑,可分為理氣化痰方、實脾化痰方、燥濕化痰方、涌吐祛痰方、瀉下逐痰方、痰瘀同治方、滋陰化痰方、溫化寒痰方、疏風化痰方,熄風化痰方、清熱化痰方、消食化痰方,化痰軟堅方等13類。臨證用藥,擅從效用區(qū)別治痰藥物藥力強弱,依據(jù)病位恰當選取引經(jīng)藥物,辨析痰之特點選用治療專藥,并基于臨床實踐,總結(jié)諸多獨具特色的用藥經(jīng)驗。(3)丹溪學派診治痰證的理論特色：①論肥人多痰濕,重視痰證形成的體質(zhì)因素；②辨析痰證成因,闡發(fā)痰濁之脾虛氣病之機；③主張百病兼痰,從痰論治臨床各科之病證；④精審痰證類型,注重證候特點與分部表現(xiàn)：⑤臨證機圓法活,全面豐富痰證之治則治法；⑥處方用藥精妙,樹立后世治痰方藥之典范。(4)基于本項研究認為,朱丹溪擅長從痰診治多種內(nèi)傷雜病,并為中醫(yī)痰證理論的發(fā)展做出了開創(chuàng)性的重大貢獻。朱丹溪有關(guān)痰證診治的學術(shù)思想和實踐經(jīng)驗,具有鮮明的理論特色和重要的應(yīng)用價值；加之其多名弟子的應(yīng)用、整理、闡發(fā),傳承,對后世醫(yī)家診治痰證產(chǎn)生了極為廣泛而深遠的影響�！鞍俨奶嫡撝巍�,也是丹溪學派的主要學術(shù)特色。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R255.8
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本文編號：1623784