本文選題：胃食管反流病　切入點：半夏瀉心湯　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:通過隨機對照研究,探討半夏瀉心湯聯合膈肌生物反饋訓練治療寒熱錯雜型GERD臨床療效及作用機理。方法:將2016年3月至2017年3月廣東省中醫(yī)院消化�？崎T診確定為GERD并屬于中醫(yī)寒熱錯雜證型的病人,年齡在18-65歲,停藥一周后,進行檢查及治療。根據隨機數表,將病例隨機分入PPI組、半夏瀉心湯聯合膈肌生物反饋訓練組、PPI聯合半夏瀉心湯聯合膈肌生物反饋訓練組3組,所有納入的患者在治療前填寫GERD-Q評分表、胃食管反流病癥狀積分表、健康相關生活質量量表(SF-6)、及完成24h食管動態(tài)胃酸監(jiān)測、食管測壓兩項檢查。治療8周后停藥1周,復查治療前各主觀指標及胃腸動力學客觀指標。PPI組給予雷貝拉唑鈉腸溶片1Omg(2次/日);半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組在應用中藥治療(半夏瀉心湯150ml/次,2次/日)的同時進行膈肌生物反饋訓練(20分鐘/次,2次/日),參加訓練的患者每周一次到醫(yī)院在醫(yī)師指導下進行反饋訓練,其余時間在家中自行訓練,早晚各一次,每次20分鐘。PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組是將前兩組治療方法合在一起。結果:三組患者資料在年齡、性別、病情、BMI等方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),基線齊,具有可比性。1.對GERD患者臨床癥狀的影響在主要癥狀方面(燒心、胸口痛、口中酸/苦味、胃內容物向上涌動引起不舒服的感覺):三組患者治療后與治療前相比積分均有明顯下降(P0.05),差異具統(tǒng)計學意義。治療后三組組間比較(P0.05),差異無統(tǒng)計學意義。在次要癥狀方面:三組治療前組間比較無明顯差異,(P0.05)基線期具有可比性。三組治療前后變化:PPI組(11.70±3.21,9.40±2.18);半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組(11.85±2.68,6.10±2.17);PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組(12.10±3.02,6.25±1.68),三組治療后較治療前均有下降,(P0.05)差異有統(tǒng)計學意義。治療后三組組間比較,半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組比PPI組下降更加明顯,(P0.05)差異有統(tǒng)計學意義。但半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組治療后組間比較差異不明顯,(P0.05)差異無統(tǒng)計學意義。2.對GERD患者生活質量的影響在生活質量方面,三組組內治療前后比較,PPI組在生理功能(PF)這一維度治療前后變化不大,(P=0.5620.05)差異無統(tǒng)計學意義,其余7個維度治療后與治療前比較均有改善(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。而半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組組內治療前后比較,在8個維度治療后均較治療前有改善,差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。治療后三組組間比較發(fā)現,PPI組與半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組在生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)7個維度治療后三組組間差異不明顯,(P0.05)無統(tǒng)計學意義。但在生理功能(PF)這一維度:半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組治療后較PPI組改善更加明顯(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。但兩組組間治療后對比(P0.05),差異不明顯,無統(tǒng)計學意義。3.對GERD患者LESP與靜息膈角張力的影響在LESP方面:三組組內比較治療前后無明顯差異,(P0.05);治療后三組組間比較亦無明顯差異,(P0.05)。在靜息膈腳張力方面:三組中,PPI組治療后與治療前組內比較差異不明顯,無統(tǒng)計學意義,(P0.05)。而半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組,治療8周后,靜息膈腳張力分別由(14.20±2.21),(14.40±2.41)mmHg上升至(22.75±2.24),(23.9±1.80)mmHg,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義,(P0.01),但治療后兩組組間比較無明顯差異,(P0.05)。4.對GERD患者胃酸反流方面的影響:在胃酸反流方面:治療8周后三組胃酸反流(Demeester評分、反流大于5min次數、Ph4時間百分比等。)均有所下降,PPI組、半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組Demeester評分的治療前后變化依次為(34.14±14.95,10.27±2.20)、(39.96±15.06,22.71±12.96)、(33.92±21.09,10.32±1.99)三組組內治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。治療8周后PPI組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組兩組均較半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組酸反流下降更明顯(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義,但治療后兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.對Gerd-Q評分方面的影響:三組治療前組間比較無統(tǒng)計學差異,(P0.05),具有可比性。PPI組、半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組三組治療前后變化依次為(10.75±2.48,7.00±1.65)、(11.15±2.41,6.45± 1.46)、(11.60±1.66,6.15±1.49)組內前后比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療后組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.半夏瀉心湯聯合膈肌生物反饋訓練是治療"寒熱錯雜型"胃食管反流病的有效方案。2.半夏瀉心湯聯合膈肌生物反饋訓練通過提高GERD患者的靜息膈腳張力,增強抗反流屏障,來減少食管酸暴露時間改善患者的癥狀,從而提高患者生活質量。
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【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R259

【參考文獻】

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本文編號：1607246