發(fā)布時間：2018-03-09 21:43

  本文選題：柴胡加龍骨牡蠣湯　切入點：經(jīng)前期綜合征　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：本研究立足于肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的基本病機特點,以疏肝解郁、和解少陽為出發(fā)點,選擇了在小柴胡湯基礎(chǔ)上化裁而來的柴胡加龍骨牡蠣湯,配合傳統(tǒng)針刺辨證加減治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征。觀察柴胡加龍骨牡蠣湯在肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征女性中的臨床療效,以探討柴胡加龍骨牡蠣湯在治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征過程中可能存在的機理。方法：對2014年4月至2015年10月到臺北頂心中醫(yī)診所門診就診的女性患者,根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為經(jīng)前期綜合征,并且中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型患者中,選擇90例隨機分為中藥針刺組和針刺組進行對照研究。兩組均于月經(jīng)前14天起開始接受常規(guī)針刺治療,取穴太沖(雙)、合谷(雙)、三陰交(雙)、血海穴(雙)。每兩日1次,共7次。方法：患者取仰臥位,常規(guī)消毒針刺,采用快速進針、平補平瀉的手法。若腹脹疼痛者加關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴；肝血虧虛者加足三里、陰陵泉；肝火旺盛者加行間。中藥針刺組在此基礎(chǔ)上服用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯,組成為柴胡15g、半夏l0g、生姜5g、人參10g、桂枝10g、茯苓15g、大黃8g、龍骨20g、牡蠣20g、大棗8枚。除了生大黃后下,其余加水800mL,煮取400 mL,后納大黃,更煮一、二沸,取清液,去藥渣,配合針刺,共治療2個月經(jīng)周期。隨癥加減：若陰虛偏重加熟地、石斛各10g；陽虛偏重加菟絲子、黨參各l0g；痰濕重加薏苡仁20g,蒼術(shù)10 g；病程久加丹參15 g,雞血藤20 g；頭痛、眩暈較甚,加天麻、鉤藤各15 g；烘熱自汗出加白芍15g；若心煩多怒加梔子l0g,竹葉l0g；若少寐多夢加黃連5g、阿膠l0g；若乏力倦怠加黃芪20g。治療2個月經(jīng)周期后對比治療前后兩組中醫(yī)證候、心理量表的變化情況,借此探討柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的臨床療效。結(jié)果：本研究采用隨機對照試驗方法進行臨床試驗,共收90例中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者。1、組間均衡性進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者年齡最小19歲,最大37歲,而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中年齡最小21歲,最大36歲。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后,均衡性好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可比性好(p0.05)。進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者病程最短3個月,最長3年,而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中病程最短4個月,最長4年。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者病程差異均衡,可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p0.05)。兩組患者文化程度均在高中以上,其中進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者的文化程度在高中9例,大學(xué)及以上36例；職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的10例,腦力勞動者33例,體力勞動者2例。而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者的文化程度高中10例,大學(xué)及以上35例；職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的13例,腦力勞動者31例,體力勞動者1例。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后,均衡性好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可比性好(p0.05)。進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中醫(yī)證候總積分是30.03士3.24,而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中醫(yī)證候總積分是30.23士2.81。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(p0.05)。進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者SDS評分是70.26士7.42,SAS評分是85.83士6.22；而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者SDS評分是70.32士7.54,SAS評分是87.11士5.66。兩組患者在治療前都有中-重度的抑郁和焦慮狀態(tài),并且彼此之間沒有統(tǒng)計學(xué)檢驗提示的明顯差異(P0.05),可以相互比較。2、治療前后自身比較經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后,肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者中醫(yī)證候各項評分均顯著低于治療前。經(jīng)單純針刺治療后,除了“口干口苦”、“排便異常”、“舌暗紅”以外,肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者中醫(yī)證候各項評分均顯著低于治療前(P0.05)。兩組患者在治療后SDS及SAS量表積分均明顯下降(P0.05)。3、治療后兩組比較中藥針刺組與針刺組在各自接受治療2個月經(jīng)周期后,在頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、肢體腫脹、咽部梗阻、脹氣納差等軀體癥狀以及脈象方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而在焦慮易怒、抑郁悲傷、口干口苦、噯氣返酸、排便異常、舌象及總積分比較,中藥針刺組積分顯著低于針刺組組,差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義(P0.05)。接受了柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后的肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的SDS以及SAS評分比接受單純針刺的患者下降更明顯(P0.05)。4、隨訪評估治療結(jié)束1個月對患者進行電話隨訪。經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后,肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者在結(jié)束治療1個月后焦慮易怒、抑郁悲傷的積分繼續(xù)下降,有明顯意義(P0.05),其余評分稍有上升,但是差異沒有明顯的意義(P0.05)。而經(jīng)單純針刺治療后,肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者在結(jié)束治療1個月后,在頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、肢體腫脹、咽部梗阻、脹氣納差等軀體癥狀以及脈象方面及總積分和治療剛結(jié)束時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而在焦慮易怒、抑郁悲傷、口干口苦、暖氣返酸、排便異常、舌象比較,針刺組積分則出現(xiàn)了明顯上升(P0.05)。結(jié)論：1、肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的中醫(yī)證候主要包括“焦慮易怒”、“抑郁悲傷”等精神癥狀,以及“頭痛”、“胸脅脹痛”、“乳房脹痛”、“口干口苦”等軀體表現(xiàn)。2、柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的優(yōu)勢表現(xiàn)在對精神癥狀的改善上,包括焦慮易怒、抑郁悲傷,以及改善臟腑主宰的癥狀,如口干口苦、噯氣返酸、排便異常、舌象。3、柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的遠(yuǎn)期效應(yīng)優(yōu)于單純針刺治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R271.115

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本文編號：1590343