本文選題：慢性肺病　切入點：濁毒犯肺　出處：《中國中醫(yī)科學院》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的系統(tǒng)整理、挖掘劉東漢教授辨治肺系病證學術觀點及經(jīng)驗,并對瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病進行臨床研究,評價其療效。以期升華和傳承劉教授辨治肺系病證學術思想,為肺系病的中醫(yī)臨床辨治提供可資借鑒的學術經(jīng)驗。方法本研究以跟師學習過程中對劉教授的臨證經(jīng)驗及授課記錄為基礎,結合劉教授公開出版的著作及發(fā)表的論文,參考中醫(yī)各相關流派及各醫(yī)家的學術觀點,從慢性肺源性心臟病的中西醫(yī)研究進展、劉教授的學術淵源、劉教授辨治肺系病證學術觀點、劉教授辨治肺系病證學術經(jīng)驗、瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究等五個方面為研究內容。在第一部分慢性肺源性心臟病研究進展中,采用文獻綜述的研究方法,從現(xiàn)代醫(yī)學對慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制、治療進展、歷代醫(yī)家對慢性肺源性心臟病的認識、現(xiàn)代中醫(yī)對慢性肺源性心臟病的病因病機、治療進展研究等方面進行梳理和分析；第二部分學術淵源中,梳理了劉教授成長、成才的脈絡及過程,總結了奠定影響劉教授學術特色的主要學術淵源；第二部分劉教授辨治肺系病證學術觀點中,采用文獻分析及理論探討研究方法,結合中醫(yī)經(jīng)典理論,從肺系病證致病因素、辨治思維、治療方法、臟腑傳變等方面系統(tǒng)整理和總結了劉教授辨治肺系病證的學術觀點；第四部分劉教授辨治肺系病證經(jīng)驗中,總結整理了劉教授辨治慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、支氣管肺癌經(jīng)驗；第五部分瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究中,采用隨機平行對照的設計方案,以慢性肺源性心臟病患者為研究對象,通過中醫(yī)癥候積分、mMRC調查問卷、血氣指標、凝血類指標、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等指標,將納入研究的80例慢性肺源性心臟病患者隨機分為治療組和對照組,每組40例,兩組均給予常規(guī)標準治療方案,治療組在常規(guī)治療基礎上,服用瀉肺補心方湯劑,每日一劑,煎取400m1,分3次溫服。觀察期間出現(xiàn)急性發(fā)作,按照第八版《內科學》中相關方案進行治療,并記錄患者發(fā)病時間、誘因、發(fā)病情況及治療時間等。療程為2周,觀察治療前、后兩組患者中醫(yī)癥候積分、mMRC調查問卷、血氣指標、凝血類指標、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等檢測指標變化,對兩組患者的臨床療效進行分析；并通過肝、腎功能指標對其安全性做出評價。結果在第二部分,通過對劉教授的學術淵源的總結探討,主要有以下幾個方面：(一)傳承家學,自幼受父熏陶。劉教授的父親劉景全先生的學術特色,有以下幾個方面：1.熟讀經(jīng)典百家。先生自幼在先輩熏陶下,以《內經(jīng)》為理論基礎,以《傷寒雜病論》指導臨證治療實踐,涉獵百家學說,先生對金元四大家及張介賓等前賢學術思想理解頗深,尤其注重張元素、李東垣之學,并以此指導臨床實踐。2.臨床衷中參西。先生受唐容川、張錫純學術思想影響頗深,臨證以西醫(yī)診斷為依據(jù),以中醫(yī)辨證論治為準繩,既有中醫(yī)的辨證論治,又有西醫(yī)的辨病論治,之后才確定立法方藥,作出正確的治療方案,并取得了很好的療效。3.用方靈活多變。先生用方加減化裁靈活多變,但其本質為準確辨證。4.重視脾胃盛衰。先生注重后天脾胃,尤其治內傷病很重視調理脾胃。5.重視傳統(tǒng)文化。尤其重視道、儒、佛家文化。(二)取法經(jīng)典,融匯各家學說。劉教授認為《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源頭,劉教授非常重視中醫(yī)經(jīng)典的學習,并融匯各家學說指導臨床實踐。(三)注重國學,根于傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學植根于中國傳統(tǒng)文化。中國傳統(tǒng)文化的核心組成部分是儒、釋、道。儒家中庸思想對中醫(yī)“和”的治療理念形成產(chǎn)生重要影響。儒家的仁義道德觀、佛家的慈悲為懷對“仁醫(yī)”“仁術”的價值觀產(chǎn)生了深遠影響。中醫(yī)主張的恬淡虛無、治未病、治病求本、以平為期、調整陰陽、順應天時等這些治則均與道家有密切的關系。劉教授非常重視中國傳統(tǒng)文化的學習,認為“醫(yī)道者,是道家的陰陽辨證,儒家的中庸和諧,釋家的慈善普度,非此三者,不為大醫(yī)也�！�(四)與時俱進,臨床中西并重。劉教授受其父親劉景全先生影響,主張“西為中用,衷中參西”。劉教授認為中西醫(yī)各有特色,各有優(yōu)勢,臨床實踐中要正確處理中醫(yī)、西醫(yī)之間的關系,做到取長補短,優(yōu)勢互補。在第三部分,總結探討劉教授辨治肺系病證的學術觀點及特色,主要有以下幾各方面：(一)致病因素,提出“濁毒犯肺”。針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾天氣頻發(fā)等導致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的致病因素,劉教授認為其病理因素屬于“濁毒”,提出“濁毒犯肺”的致病觀點。濁屬陰邪,毒為陽邪,然兩者關系甚密,常膠結致病。治療上,兩者當辨孰輕孰重,分而治之,毒盛者清熱解毒為主,不忘化濁；濁盛者利濕化濁,不忘清熱解毒。(二)辨治思維,注重病證結合。劉教授認為中醫(yī)有“辨病論治”和“辨證論治”,西醫(yī)有“辨病論治”和“對癥治療”。西醫(yī)“辨病”優(yōu)于中醫(yī)“辨病”；中醫(yī)“辨證論治”優(yōu)于西醫(yī)“對癥治療”。將西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”結合起來,中西醫(yī)之間,彼此取長補短,才能減少漏診及誤診誤治,提高臨床療效。(三)辨治肺病,尤重調治脾胃。劉教授認為由于肺與脾、胃經(jīng)絡上相互聯(lián)系,生理上相互為用,病理上相互影響,所以劉教授臨床上治療肺病,非常重視調護脾胃。具體表現(xiàn)在：1.和降胃氣以肅肺止咳；2.燥濕化痰以絕咳喘夙根；3.健脾補肺以培土生金：4滋陰益胃以生津潤肺；5.用藥忌苦寒以傷及脾胃。(四)慢性肺病,不忘從“絡”論治。“久病入絡”是中醫(yī)“絡病學說”的核心思想。劉教授認為肺臟嬌嫩,血絡豐富,肺系常見的慢性病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺炎、肺癌等易遷延反復,逐漸進展,其發(fā)病過程常常容易入血、入絡。臨床常用通絡法治療肺系慢性病有較好的療效,具體方法：1.益氣行氣通絡；2.化瘀活血通絡3.化痰除濕通絡；4.養(yǎng)陰清肺通絡；臨床也常配伍蟲類藥以軟堅散結,搜風通絡。(五)以“治未病”,指導臨床實踐。劉教授認為,中醫(yī)“治未病”思想,就是現(xiàn)代醫(yī)學的“預防”思想。疾病未發(fā)時預防發(fā)生,既發(fā)后預防加重,穩(wěn)定時預防復發(fā)。以“治未病”思想指導肺系疾病的防治全過程,對防止肺系疾病的發(fā)生、發(fā)展及加重有重要意義。(六)肺病日久,后期病及于心。劉教授認為,慢性肺病遷延日久,臟腑虛損,后期病必及于心,肺與心的關系,其實質為氣與血的關系,故治療時當氣血兼顧,肺心同治。在第四部分,總結探討劉教授辨治肺系病證臨床經(jīng)驗,主要有以下幾個方面：(一)慢性咳嗽慢性咳嗽的常見病因為上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)及感染后咳嗽(PIC)。劉東漢教授辨治慢性咳嗽的重要思路為辨病結合辨證。1咳嗽變異型哮喘劉教授認為本病的病因病機為臟腑虛弱,風邪犯肺。針對CVA應分期治療,急性發(fā)作期,主要從風論治,以祛風解痙止咳為主；緩解期主要從補肺健脾益腎入手。2胃食管反流性咳嗽劉教授認為本病病因病機為胃病日久,土壅木郁,肝胃失和,氣機升降失調,肺氣上逆而作咳。法宜疏肝和胃,降逆制酸,肅肺止咳。3上氣道咳嗽綜合征劉教授認為本病的病因病機：病位在鼻竅者,為“風邪襲鼻、鼻竅壅塞、肺失宣肅”,治宜疏風散邪通竅、化痰宣肺止咳；病位在咽喉者為風燥擾咽(喉)、肺失清潤,治宜祛風滋陰潤燥、化痰利咽肅肺。4感染后咳嗽劉教授認為本病的病因病機為風邪犯肺,余邪未盡,肺失宣肅,治宜疏風散邪,宣肺止咳。(二)支氣管哮喘劉教授認為其病機為正氣不足,宿痰伏肺,肺脾腎功能失調,遇寒引動伏痰而發(fā)。辨屬虛屬實,已發(fā)與未發(fā)。發(fā)作時以邪實為主,治宜祛邪為急；未發(fā)時以正虛為主,當以扶正為先。(三)慢性阻塞性肺疾病劉教授認為“肺虛痰瘀”是其病機關鍵,病變首先在肺,可累及脾、腎,久病及心。病理因素主要為痰濁、瘀血、水飲,病性多屬標實本虛。臨證時分清標本緩急,辨明邪實正虛,隨證分期論治；急性加重期以祛邪為主；穩(wěn)定期以扶正補虛為主。(四)間質性肺疾病劉教授認為不同時期,其病機病性不同,初期毒邪犯肺,以邪實主；中期痰瘀互結、虛實并見：后期以氣陰兩虛、臟腑虛損兼絡瘀為主。臨床當根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,分期論治。初期當清熱解毒,輕宣肺氣;中期當化痰活血,兼以益氣養(yǎng)陰；末期當扶正補虛,兼以通絡。(五)肺癌劉教授認為其病機為臟腑虛損,痰瘀互結,癌毒內牛。扶正祛邪為治療肺癌的基本原則,在病變不同階段,采取相應的治療方法,辨證論治。早期正氣尚強,驅邪重于扶正；中期則正虛邪實,虛實夾雜,治宜攻補兼施；晚期正氣消殘,元氣大傷,宜固護正氣為主,可在益肺健脾補腎之時酌加解毒抗癌之品。在第五部分,通過臨床研究,探討瀉肺補心方對慢性肺源性心臟病患者的療效。結果顯示：1.兩組患者治療后癥狀及體征總積分比較,治療組較對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.兩組患者治療后血氣指標(pH、PO2、PCO2、SO2)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.兩組患者治療后凝血指標以及D-Dimer比較,治療組凝血指標明顯延長,D-Dimer明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.兩組患者治療后NT-proBNP比較,治療組NT-proBNP下降優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.兩組患者治療后右心tei指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.兩組患者治療后mMRC比較,治療組較對照組改善明顯,顯著有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.兩組患者治療前、后肝、腎功能比較無顯著性差異,不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論通過對劉教授學術淵源、辨治肺系病證學術觀點及特色、辨治肺系病證經(jīng)驗以及瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究,得出以下結論：劉教授的成長之路是以繼承家學為基礎,注重國學,博極醫(yī)源,勤奮學習,熟讀經(jīng)典,融匯各家學說之所長,勤于思考,勤于實踐而成就的,劉教授的學術傳承脈絡清晰,家學淵源深厚,學術特色鮮明。針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾嚴重的社會現(xiàn)狀,劉教授從病因上提出“濁毒犯肺”的致病觀點,對肺病的防治有現(xiàn)實意義。劉教授辨治肺病,臨證思維注重病證結合,病理因素強調痰瘀互結,病性認為虛實夾雜,治療上尤重調治脾胃；慢性肺病日久,久病入絡,后期病及于心,主張肺心同治；將“治未病”思想貫穿于肺病防治過程中。形成了劉教授辨治肺病的特色學術觀點及經(jīng)驗,臨床療效明確。針對慢性肺源性心臟病氣虛血瘀、陽虛水泛、肺實心虛的基本病機,提出治療當益氣活血,化痰平喘,溫陽利水,瀉肺補心,并創(chuàng)立瀉肺補心方。通過臨床研究表明,瀉肺補心方具有止咳化痰,改善心肺功能,抗凝、抑制血栓形成等重要作用,能顯著改善慢性肺源性心臟病患者臨床癥狀,提高患者生活質量,且無明顯毒副作用以及不良反應,為臨床治療慢性肺源性心臟病提供了新方法。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R259

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1 王烈;小兒肺系常見病證的選方用藥[J];新疆中醫(yī)藥;2003年02期

2 張燦s，

本文編號：1587441