本文選題：慢性肺病　切入點(diǎn)：濁毒犯肺　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的系統(tǒng)整理、挖掘劉東漢教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn),并對(duì)瀉肺補(bǔ)心方治療慢性肺源性心臟病進(jìn)行臨床研究,評(píng)價(jià)其療效。以期升華和傳承劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)思想,為肺系病的中醫(yī)臨床辨治提供可資借鑒的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法本研究以跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)劉教授的臨證經(jīng)驗(yàn)及授課記錄為基礎(chǔ),結(jié)合劉教授公開(kāi)出版的著作及發(fā)表的論文,參考中醫(yī)各相關(guān)流派及各醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),從慢性肺源性心臟病的中西醫(yī)研究進(jìn)展、劉教授的學(xué)術(shù)淵源、劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、瀉肺補(bǔ)心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究等五個(gè)方面為研究?jī)?nèi)容。在第一部分慢性肺源性心臟病研究進(jìn)展中,采用文獻(xiàn)綜述的研究方法,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、歷代醫(yī)家對(duì)慢性肺源性心臟病的認(rèn)識(shí)、現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性肺源性心臟病的病因病機(jī)、治療進(jìn)展研究等方面進(jìn)行梳理和分析；第二部分學(xué)術(shù)淵源中,梳理了劉教授成長(zhǎng)、成才的脈絡(luò)及過(guò)程,總結(jié)了奠定影響劉教授學(xué)術(shù)特色的主要學(xué)術(shù)淵源；第二部分劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中,采用文獻(xiàn)分析及理論探討研究方法,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論,從肺系病證致病因素、辨治思維、治療方法、臟腑傳變等方面系統(tǒng)整理和總結(jié)了劉教授辨治肺系病證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；第四部分劉教授辨治肺系病證經(jīng)驗(yàn)中,總結(jié)整理了劉教授辨治慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管肺癌經(jīng)驗(yàn)；第五部分瀉肺補(bǔ)心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究中,采用隨機(jī)平行對(duì)照的設(shè)計(jì)方案,以慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象,通過(guò)中醫(yī)癥候積分、mMRC調(diào)查問(wèn)卷、血?dú)庵笜?biāo)、凝血類指標(biāo)、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等指標(biāo),將納入研究的80例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例,兩組均給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,服用瀉肺補(bǔ)心方湯劑,每日一劑,煎取400m1,分3次溫服。觀察期間出現(xiàn)急性發(fā)作,按照第八版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)方案進(jìn)行治療,并記錄患者發(fā)病時(shí)間、誘因、發(fā)病情況及治療時(shí)間等。療程為2周,觀察治療前、后兩組患者中醫(yī)癥候積分、mMRC調(diào)查問(wèn)卷、血?dú)庵笜?biāo)、凝血類指標(biāo)、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等檢測(cè)指標(biāo)變化,對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析；并通過(guò)肝、腎功能指標(biāo)對(duì)其安全性做出評(píng)價(jià)。結(jié)果在第二部分,通過(guò)對(duì)劉教授的學(xué)術(shù)淵源的總結(jié)探討,主要有以下幾個(gè)方面：(一)傳承家學(xué),自幼受父熏陶。劉教授的父親劉景全先生的學(xué)術(shù)特色,有以下幾個(gè)方面：1.熟讀經(jīng)典百家。先生自幼在先輩熏陶下,以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ),以《傷寒雜病論》指導(dǎo)臨證治療實(shí)踐,涉獵百家學(xué)說(shuō),先生對(duì)金元四大家及張介賓等前賢學(xué)術(shù)思想理解頗深,尤其注重張?jiān)�、李東垣之學(xué),并以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2.臨床衷中參西。先生受唐容川、張錫純學(xué)術(shù)思想影響頗深,臨證以西醫(yī)診斷為依據(jù),以中醫(yī)辨證論治為準(zhǔn)繩,既有中醫(yī)的辨證論治,又有西醫(yī)的辨病論治,之后才確定立法方藥,作出正確的治療方案,并取得了很好的療效。3.用方靈活多變。先生用方加減化裁靈活多變,但其本質(zhì)為準(zhǔn)確辨證。4.重視脾胃盛衰。先生注重后天脾胃,尤其治內(nèi)傷病很重視調(diào)理脾胃。5.重視傳統(tǒng)文化。尤其重視道、儒、佛家文化。(二)取法經(jīng)典,融匯各家學(xué)說(shuō)。劉教授認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源頭,劉教授非常重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),并融匯各家學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。(三)注重國(guó)學(xué),根于傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化。中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心組成部分是儒、釋、道。儒家中庸思想對(duì)中醫(yī)“和”的治療理念形成產(chǎn)生重要影響。儒家的仁義道德觀、佛家的慈悲為懷對(duì)“仁醫(yī)”“仁術(shù)”的價(jià)值觀產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。中醫(yī)主張的恬淡虛無(wú)、治未病、治病求本、以平為期、調(diào)整陰陽(yáng)、順應(yīng)天時(shí)等這些治則均與道家有密切的關(guān)系。劉教授非常重視中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),認(rèn)為“醫(yī)道者,是道家的陰陽(yáng)辨證,儒家的中庸和諧,釋家的慈善普度,非此三者,不為大醫(yī)也�！�(四)與時(shí)俱進(jìn),臨床中西并重。劉教授受其父親劉景全先生影響,主張“西為中用,衷中參西”。劉教授認(rèn)為中西醫(yī)各有特色,各有優(yōu)勢(shì),臨床實(shí)踐中要正確處理中醫(yī)、西醫(yī)之間的關(guān)系,做到取長(zhǎng)補(bǔ)短,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在第三部分,總結(jié)探討劉教授辨治肺系病證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及特色,主要有以下幾各方面：(一)致病因素,提出“濁毒犯肺”。針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)煙草泛濫、霧霾天氣頻發(fā)等導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的致病因素,劉教授認(rèn)為其病理因素屬于“濁毒”,提出“濁毒犯肺”的致病觀點(diǎn)。濁屬陰邪,毒為陽(yáng)邪,然兩者關(guān)系甚密,常膠結(jié)致病。治療上,兩者當(dāng)辨孰輕孰重,分而治之,毒盛者清熱解毒為主,不忘化濁；濁盛者利濕化濁,不忘清熱解毒。(二)辨治思維,注重病證結(jié)合。劉教授認(rèn)為中醫(yī)有“辨病論治”和“辨證論治”,西醫(yī)有“辨病論治”和“對(duì)癥治療”。西醫(yī)“辨病”優(yōu)于中醫(yī)“辨病”；中醫(yī)“辨證論治”優(yōu)于西醫(yī)“對(duì)癥治療”。將西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”結(jié)合起來(lái),中西醫(yī)之間,彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短,才能減少漏診及誤診誤治,提高臨床療效。(三)辨治肺病,尤重調(diào)治脾胃。劉教授認(rèn)為由于肺與脾、胃經(jīng)絡(luò)上相互聯(lián)系,生理上相互為用,病理上相互影響,所以劉教授臨床上治療肺病,非常重視調(diào)護(hù)脾胃。具體表現(xiàn)在：1.和降胃氣以肅肺止咳；2.燥濕化痰以絕咳喘夙根；3.健脾補(bǔ)肺以培土生金：4滋陰益胃以生津潤(rùn)肺；5.用藥忌苦寒以傷及脾胃。(四)慢性肺病,不忘從“絡(luò)”論治�！熬貌∪虢j(luò)”是中醫(yī)“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”的核心思想。劉教授認(rèn)為肺臟嬌嫩,血絡(luò)豐富,肺系常見(jiàn)的慢性病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、肺癌等易遷延反復(fù),逐漸進(jìn)展,其發(fā)病過(guò)程常常容易入血、入絡(luò)。臨床常用通絡(luò)法治療肺系慢性病有較好的療效,具體方法：1.益氣行氣通絡(luò)；2.化瘀活血通絡(luò)3.化痰除濕通絡(luò)；4.養(yǎng)陰清肺通絡(luò)；臨床也常配伍蟲(chóng)類藥以軟堅(jiān)散結(jié),搜風(fēng)通絡(luò)。(五)以“治未病”,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。劉教授認(rèn)為,中醫(yī)“治未病”思想,就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“預(yù)防”思想。疾病未發(fā)時(shí)預(yù)防發(fā)生,既發(fā)后預(yù)防加重,穩(wěn)定時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。以“治未病”思想指導(dǎo)肺系疾病的防治全過(guò)程,對(duì)防止肺系疾病的發(fā)生、發(fā)展及加重有重要意義。(六)肺病日久,后期病及于心。劉教授認(rèn)為,慢性肺病遷延日久,臟腑虛損,后期病必及于心,肺與心的關(guān)系,其實(shí)質(zhì)為氣與血的關(guān)系,故治療時(shí)當(dāng)氣血兼顧,肺心同治。在第四部分,總結(jié)探討劉教授辨治肺系病證臨床經(jīng)驗(yàn),主要有以下幾個(gè)方面：(一)慢性咳嗽慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)樯蠚獾揽人跃C合征(UACS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)及感染后咳嗽(PIC)。劉東漢教授辨治慢性咳嗽的重要思路為辨病結(jié)合辨證。1咳嗽變異型哮喘劉教授認(rèn)為本病的病因病機(jī)為臟腑虛弱,風(fēng)邪犯肺。針對(duì)CVA應(yīng)分期治療,急性發(fā)作期,主要從風(fēng)論治,以祛風(fēng)解痙止咳為主；緩解期主要從補(bǔ)肺健脾益腎入手。2胃食管反流性咳嗽劉教授認(rèn)為本病病因病機(jī)為胃病日久,土壅木郁,肝胃失和,氣機(jī)升降失調(diào),肺氣上逆而作咳。法宜疏肝和胃,降逆制酸,肅肺止咳。3上氣道咳嗽綜合征劉教授認(rèn)為本病的病因病機(jī)：病位在鼻竅者,為“風(fēng)邪襲鼻、鼻竅壅塞、肺失宣肅”,治宜疏風(fēng)散邪通竅、化痰宣肺止咳；病位在咽喉者為風(fēng)燥擾咽(喉)、肺失清潤(rùn),治宜祛風(fēng)滋陰潤(rùn)燥、化痰利咽肅肺。4感染后咳嗽劉教授認(rèn)為本病的病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺,余邪未盡,肺失宣肅,治宜疏風(fēng)散邪,宣肺止咳。(二)支氣管哮喘劉教授認(rèn)為其病機(jī)為正氣不足,宿痰伏肺,肺脾腎功能失調(diào),遇寒引動(dòng)伏痰而發(fā)。辨屬虛屬實(shí),已發(fā)與未發(fā)。發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,治宜祛邪為急；未發(fā)時(shí)以正虛為主,當(dāng)以扶正為先。(三)慢性阻塞性肺疾病劉教授認(rèn)為“肺虛痰瘀”是其病機(jī)關(guān)鍵,病變首先在肺,可累及脾、腎,久病及心。病理因素主要為痰濁、瘀血、水飲,病性多屬標(biāo)實(shí)本虛。臨證時(shí)分清標(biāo)本緩急,辨明邪實(shí)正虛,隨證分期論治；急性加重期以祛邪為主；穩(wěn)定期以扶正補(bǔ)虛為主。(四)間質(zhì)性肺疾病劉教授認(rèn)為不同時(shí)期,其病機(jī)病性不同,初期毒邪犯肺,以邪實(shí)主；中期痰瘀互結(jié)、虛實(shí)并見(jiàn)：后期以氣陰兩虛、臟腑虛損兼絡(luò)瘀為主。臨床當(dāng)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,分期論治。初期當(dāng)清熱解毒,輕宣肺氣;中期當(dāng)化痰活血,兼以益氣養(yǎng)陰；末期當(dāng)扶正補(bǔ)虛,兼以通絡(luò)。(五)肺癌劉教授認(rèn)為其病機(jī)為臟腑虛損,痰瘀互結(jié),癌毒內(nèi)牛。扶正祛邪為治療肺癌的基本原則,在病變不同階段,采取相應(yīng)的治療方法,辨證論治。早期正氣尚強(qiáng),驅(qū)邪重于扶正；中期則正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜,治宜攻補(bǔ)兼施；晚期正氣消殘,元?dú)獯髠?宜固護(hù)正氣為主,可在益肺健脾補(bǔ)腎之時(shí)酌加解毒抗癌之品。在第五部分,通過(guò)臨床研究,探討瀉肺補(bǔ)心方對(duì)慢性肺源性心臟病患者的療效。結(jié)果顯示：1.兩組患者治療后癥狀及體征總積分比較,治療組較對(duì)照組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)(pH、PO2、PCO2、SO2)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者治療后凝血指標(biāo)以及D-Dimer比較,治療組凝血指標(biāo)明顯延長(zhǎng),D-Dimer明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組患者治療后NT-proBNP比較,治療組NT-proBNP下降優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組患者治療后右心tei指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.兩組患者治療后mMRC比較,治療組較對(duì)照組改善明顯,顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.兩組患者治療前、后肝、腎功能比較無(wú)顯著性差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)劉教授學(xué)術(shù)淵源、辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及特色、辨治肺系病證經(jīng)驗(yàn)以及瀉肺補(bǔ)心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究,得出以下結(jié)論：劉教授的成長(zhǎng)之路是以繼承家學(xué)為基礎(chǔ),注重國(guó)學(xué),博極醫(yī)源,勤奮學(xué)習(xí),熟讀經(jīng)典,融匯各家學(xué)說(shuō)之所長(zhǎng),勤于思考,勤于實(shí)踐而成就的,劉教授的學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)清晰,家學(xué)淵源深厚,學(xué)術(shù)特色鮮明。針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)煙草泛濫、霧霾嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)狀,劉教授從病因上提出“濁毒犯肺”的致病觀點(diǎn),對(duì)肺病的防治有現(xiàn)實(shí)意義。劉教授辨治肺病,臨證思維注重病證結(jié)合,病理因素強(qiáng)調(diào)痰瘀互結(jié),病性認(rèn)為虛實(shí)夾雜,治療上尤重調(diào)治脾胃；慢性肺病日久,久病入絡(luò),后期病及于心,主張肺心同治；將“治未病”思想貫穿于肺病防治過(guò)程中。形成了劉教授辨治肺病的特色學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn),臨床療效明確。針對(duì)慢性肺源性心臟病氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、肺實(shí)心虛的基本病機(jī),提出治療當(dāng)益氣活血,化痰平喘,溫陽(yáng)利水,瀉肺補(bǔ)心,并創(chuàng)立瀉肺補(bǔ)心方。通過(guò)臨床研究表明,瀉肺補(bǔ)心方具有止咳化痰,改善心肺功能,抗凝、抑制血栓形成等重要作用,能顯著改善慢性肺源性心臟病患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且無(wú)明顯毒副作用以及不良反應(yīng),為臨床治療慢性肺源性心臟病提供了新方法。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R259

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